Диагностика и лечение холецистита

Холецистит определяется как воспаление желчного пузыря, которое чаще всего возникает из-за наличия камней в желчном пузыре или обструкции пузырного протока вследствие желчнокаменной болезни. 90% случаев связаны с камнями в желчном пузыре (т.е. калькулезный холецистит), а остальные 10% - представляют собой бескалькулезный холецистит. Бескаменный холецистит это воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков желчнокаменной болезни или обструкции пузырного протока. Тяжелое заболевание, которое является осложнением различных других медицинских или хирургических состояний.

Наиболее частым симптомом острого холецистита является боль в верхней части живота. Можно указать следующие характеристики:

• Боль может иррадиировать в правое плечо или лопатку
• Боль часто начинается в эпигастральной области, а затем локализуется в правом подреберье
• Боль первоначально может быть «коликообразной, но почти всегда становится постоянной

Диагноз, как правило, ставится по типичной клинической картине: лихорадка, тахикардия и признаки раздражения брюшины, пальпируемый, болезненный желчный пузырь. Однако отсутствие этих признаков не исключает диагноза холецистита.

Лабораторные тесты не всегда надежны, но следующие данные могут быть диагностически полезными: 

• Может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево
• Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) могут быть повышены при холецистите или обструкции общего желчного протока
• Анализы билирубина могут выявить признаки обструкции
• Анализы амилазы/липазы используются для диагностики острого панкреатита; Уровень амилазы также может быть слегка повышен при холецистите
• Уровень щелочной фосфатазы может быть повышен
• Анализ мочи используется для исключения пиелонефрита и камней в почках

• Обзорная рентгенограмма брюшной полости
• УЗИ брюшной полости
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Гепатобилиарная изотопная сцинтиграфия
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Начальное лечение острого холецистита включает отдых кишечника, внутривенную гидратацию, коррекцию электролитных нарушений, аналгезию и внутривенное введение антибиотиков Амбулаторное лечение может быть целесообразно при неосложненном холецистите. Если показано хирургическое лечение, стандартом лечения является лапароскопическая холецистэктомия.