ЭКО при низком АМГ – какие шансы и как повысить вероятность успеха?

Можно ли сделать ЭКО при низком АМГ? Какие шансы на беременность, если уровень антимюллерова гормона менее 1 нг/мл? Стоит ли пытаться зачать ребенка с собственными яйцеклетками?

Уровень АМГ — важный, но не единственный фактор, определяющий успех экстракорпорального оплодотворения. Вместе с врачами Клиники Фомина разбираемся в этом вопросе. В статье объясняем, какую роль играет антимюллеров гормон при планировании ЭКО и делимся опытом ведущих репродуктологов.

Антимюллеров гормон — это белок, который вырабатывают гранулезные клетки антральных фолликулов яичников. Его название связано с ролью в эмбриональном развитии. У мальчиков в период внутриутробного развития АМГ подавляет формирование мюллеровых протоков (зачатков женских половых органов). Если этого не происходит, например, из-за генетических нарушений, образуются одновременно женские и мужские гениталии. У девочек выработка гормона начинается в период полового созревания. Этот гормон связан с созреванием яйцеклеток в каждом менструальном цикле.

Уровень антимюллерова гормона напрямую связан с количеством антральных фолликулов (маленьких пузырьков с яйцеклетками) в яичниках и показывает овариальный резерв. Чем выше АМГ, тем больше фолликулов и, следовательно, выше шансы на естественное зачатие или успешное ЭКО. Поэтому и существует программа отлолженного материнства, она позволяет собрать и сохранить яйцеклетки ли эмбрионы с периода, пока АМГ высокий. 

Много фолликулов не всегда гарантирует наступление беременности. Например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) фолликулов много, АМГ высокий, но зачать ребенка довольно сложно — потому что далеко не в каждом цикле случается овуляция. А вот низкий АМГ всегда говорит о снижении овариального резерва — указывает на то, что запас яйцеклеток сокращается.

Почему низкий антимюллеров гормон затрудняет зачатие? Потому что это говорит о том, что фолликулов в яичниках мало. Чем меньше фолликулов, тем ниже вероятность созревания качественной яйцеклетки — как в естественном цикле, так и после стимуляции овуляции гормональными препаратами.

Примерные возрастные нормы АМГ представлены в таблице.

Антимюллеров гормон отражает общий запас фолликулов в яичниках и количество яйцеклеток, которое можно получить во время стимуляции при ЭКО. Чем больше их вырастет, тем выше шансы на оплодотворение.

Оптимальное количество (10—15 яйцеклеток) можно получить при АМГ от 1,5 до 3,5 нг/мл. При значении ниже 1,2 нг/л высока вероятность получить слабый ответ яичников на стимуляцию. При показателях более 3,5 нг/л повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Антимюллеров гормон снижается с возрастом абсолютно у всех женщин, поэтому шансы родить ребенка после ЭКО в 30 лет в два раза выше, чем в 40 лет. А еще с возрастом снижается не только количество, но и качество яйцеклеток. Поэтому даже при низких значениях шанс родить ребенка у женщины до 35 лет будет выше, чем после 35 лет.

Давайте разберем основные причины снижения АМГ и факторы, влияющие на овариальный резерв.

В некоторых случаях причину снижения установить не удается. Это может быть связано с индивидуальными особенностями работы яичников, скрытыми генетическими мутациями или неизученными факторами окружающей среды.

С уровнем антимюллерова гормона связано множество историй. Этот показатель активно обсуждают на форумах и в тематических сообществах женщины, мечтающие зачать ребенка естественным путем. Его концентрацию обязательно определяют при планировании ЭКО. Поэтому мы собрали для вас подборку самых распространенных вопросов — и вместе с врачами клиники разбираем их.

ЭКО с низким АМГ возможно, но требует более тщательной подготовки к программе. Чтобы повысить шансы на наступление беременности, репродуктолог может предложить использовать разные протоколы стимуляции. Приведем примеры некоторых из них.

1. Короткий протокол. Применяется при отсутствии других факторов, указывающих на снижение овариального резерва. Женщина начинает принимать гормональные препараты со второго дня менструального цикла. Стимуляция длится до 15 дней. Когда по результатам УЗИ фолликулы достигают нужного размера, врач делает пункцию и получает зрелые яйцеклетки.
2. Протокол с мягкой стимуляцией. Применяется на фоне высокого ФСГ и при наличии других факторов, указывающих на снижение овариального резерва. Врач назначает женщине гормональные препараты в минимальных дозировках. Возможно несколько циклов стимуляции яичников последовательно или с минимальными перерывами между ними. После каждого цикла — получает от 1 до 5 зрелых ооцитов, оплодотворяет их и замораживает эмбрионы. По показаниям делает преимплантационное генетическое тестирование перед переносом эмбриона в матку.
3. ЭКО в естественном цикле. Врач не назначает женщине гормональные препараты, а следит за созреванием яйцеклетки в обычном менструальном цикле. Зрелую яйцеклетку оплодотворяет и при получении эмбриона хорошего качества переносит его в полость матки.

В остальном схема проведения ЭКО не отличается от таковой при нормальном овариальном резерве. Врач получает зрелые яйцеклетки, эмбриолог проводит оплодотворение спермой партнера или донора, культивирует эмбрионы.

Выбор протокола стимуляции — это зона ответственности репродуктолога. Вы можете подробно обсудить с врачом схему стимуляции и вместе подобрать оптимальный вариант.

Чтобы повысить шансы на успех ЭКО, врач может предложить использовать донорские яйцеклетки. Вот в каких ситуациях стоит о них задуматься:

• яйцеклетки не созревают после стимуляции овуляции;
• не удается получить яйцеклетки хорошего качества;
• не получается культивировать эмбрионы хорошего качества;
• три и более попытки ЭКО заканчиваются неудачно.

ЭКО с донорскими яйцеклетками также делают, если у женщины есть наследственные заболевания, связанные с полом. Чтобы не передать ребенку генетическую мутацию, можно взять для оплодотворения ооциты донора.

История пациентки Клиники Фомина:

Татьяна обратилась в клинику для проведения программы ЭКО с целью накопления эмбрионов.

У пациентки диагностирована преждевременная недостаточность яичников и в возрасте 31 года уровень АМГ составлял 0,2, ФСГ 24 мМЕ/мл. По данным УЗИ суммарно на оба яичника визуализировано 3 фолликула. В клинике проведено 4 протокола, за которые накоплено 3 эуплоидных эмбриона.

На данный момент в криохранилище клиники осталось 2 эмбриона, поскольку сейчас пациентка беременна, срок беременности 19 недель, беременность наступила после первого проведенного криопереноса в стимулированном цикле. И мы все с нетерпением ждем рождения нового человека!

Низкий уровень АМГ — это не приговор, и шанс зачать ребенка остается всегда. С помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий можно добить созревания собственных яйцеклеток или использовать донорские ооциты. Сделайте первый шаг к долгожданной беременности — запишитесь на консультацию к репродуктологу.