Как восстанавливают функциональную окклюзию после ортодонтического лечения

За последние 15 лет количество ортодонтических пациентов старше 25-30 лет значительно увеличилось. Такие пациенты попадают в определенную группу, которой требуется ортопедическая и хирургическая реабилитация после завершения ортодонтического лечения. На протяжении определенного времени до обращения за ортодонтической помощью зубы таких пациентов из-за своего неправильного положения в зубных рядах испытывают патологическую нагрузку, что приводит к:

• стираемости твердых тканей (эмали и дентина),
• появлению чувствительности зубов,
• оголению шеек зубов,
• возникновению клиновидных дефектов в придесневой области,
• заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.

Перед началом ортодонтического лечения пациенту необходимо получить консультацию у стоматолога-ортопеда, чтобы выявить имеющиеся проблемы с целостностью твердых тканей зубов и составить дальнейший план лечения с определенными гнатологическими требованиями для ортодонта. 

На этапах ортодонтического лечения такие пациенты сопровождаются стоматологами-ортопедами, чтобы не отклониться от заданного плана лечения. 

После окончания этапа ортодонтии, если есть такая необходимость, проводится комплекс необходимых манипуляций по микропротезированию жевательной и фронтальной групп зубов. 

После снятия ортодонтической конструкции изготавливаются диагностические модели в аналоговом (гипсовая модель) или цифровом (3D) варианте (фото 1, 1.1, 1.2). На этих моделях зубной техник достраивает недостающие фрагменты зубов по всем требованиям функции челюстей и передает готовый экземпляр в стоматологию (фото 2, 2.1, 2.2). Ниже представлю цифровой вариант работы:

Фотографии 1, 1.1, 1.2 – прикус до моделирования

Фотографии 2, 2.1, 2.2 – прикус после моделирования

После согласования моделей стоматолог-ортопед делает специальный рабочий ключ из прозрачного силикона повышенной прочности, который выглядит как каппа для занятия спортом (Фото 3). Цель изготовления такого ключа заключается в контролируемом переносе смоделированного прикуса в полость рта пациента прямым методом:

Фото 3 – пример ключа на печатной модели

Фото 4 – силиконовый ключ в полости рта на момент переноса моделировки

Когда прозрачный мастер ключ готов и адаптирован в полости рта во избежание возникновения каких-либо неровностей и неплотного прилегания на здоровых зубах, можно приступать к самому переносу прикуса. Зубы тщательно обрабатываются от налета и биологической пленки, по их жевательной поверхности происходит пескоструйная обработка в целях воссоздания шероховатой поверхности для лучшей адгезии (прилипания) материала. После обработки воздушно-абразивной смесью необходимых зубов происходит их подготовка растворами для обеспечения прилипания композитного материала. Когда зубы подготовлены, в полость рта вносится мастер ключ и плотно припасовывается на всем протяжении зубного ряда.

Через заранее подготовленные каналы в ключе (фото 4) происходит внесение порции специального жидкотекучего композита, который после полного заполнения пустоты между поверхностью зубов и ключом подвергается засвечиванию стоматологической лампой. После окончания всей процедуры и извлечению мастер ключа из полости рта происходит полировка материала с целью придания максимальной гладкости зубам.

В своей практике я использую цветной композит синего цвета для переноса нового прикуса в полость рта в жевательном отделе от вторых премоляров до вторых моляров, в эстетически значимой зоне (зоне улыбки) такой перенос осуществляется композитом, повторяющим цвет зубов пациента. С вновь воссозданным прикусом пациент отправляется на период адаптации, который может длиться от пары дней до нескольких месяцев в зависимости от тяжести первоначальной патологии и жалоб. После окончания периода адаптации происходит замена участков композита на керамические реставрации с точным повторением всей морфологии временных реставраций. Ниже представлены изображения сканирований:

Фото 5 – диагностическое сканирование пациента в развернутом виде сразу после ортодонтического лечения

Фото 6 – диагностическое сканирование пациента в развернутом виде сразу после цветового композитного переноса 12 единиц жевательных зубов

Таким образом этот этап подготовки зубов перед постоянным протезированием полноценными керамическими реставрациями имеет очень важное значение – воссоздание правильной функциональной окклюзии пациента. Создав правильный прикус, мы избавляемся от стираемости зубов и их повышенной чувствительности, заболеваний ВНЧС, а также проводим профилактику возникновения рецессий.