Гайд по системным ретиноидам: как проходит лечение акне и каких побочных эффектов ожидать

Вокруг системных ретиноидов много тревожных историй: кому-то кажется, что после них нельзя планировать беременность, заниматься спортом или делать косметологические процедуры. На самом деле, ретиноиды требуют внимательного отношения к лечению, но не превращают жизнь в бесконечный список запретов.

Вместе с социальным проектом «ЛечимАкнеВместе», созданным дерматокосметической компанией NAOS, разбираемся, кому подходит такая терапия, каких побочных эффектов можно ожидать и что меняется в уходе за кожей.

Ретиноиды — это производные витамина А, которые воздействуют на процессы деления и созревания клеток кожи и сальных желез.

Ретиноиды бывают наружными и системными. Наружные выпускают в виде кремов и гелей: они действуют преимущественно на том участке кожи, куда их нанесли. Системные же принимают внутрь в виде капсул: препарат всасывается в кровь, разносится по всему организму и действует на кожу «изнутри» сразу на всех участках — например, на лице, груди и спине. 

В дерматологии применяют несколько системных ретиноидов, но для лечения акне используется только изотретиноин — 13-цис-ретиноевая кислота, синтетический аналог естественного производного витамина А. Препарат впервые синтезировали в 1955-м, а для лечения тяжелого акне его официально одобрили только в 1982 году. 

Системный изотретиноин применяют, если:

• есть риск образования рубцов;
• наружная терапия и другие методы не дали нужного результата;
• высыпания заметно влияют на качество жизни и психологическое состояние;
• акне часто возвращается и плохо поддается лечению.

Решение зависит не только от интенсивности высыпаний. Врач учитывает, где они расположены, остаются ли рубцы, как долго продолжается заболевание и насколько сильно оно мешает человеку. 

Если акне возвращается, оставляет рубцы или наружное лечение не помогает, это можно обсудить с дерматологом. Врач оценит, подходит ли вам системная терапия. 

Акне возникает из-за сочетания нескольких факторов. Сальные железы вырабатывают больше кожного сала, клетки в устье волосяного фолликула обновляются иначе, образуются комедоны, меняются условия для размножения Cutibacterium acnes и поддерживается воспаление.

Изотретиноин действует сразу на несколько звеньев этого процесса.

1. Главный эффект препарата — запуск запрограммированной гибели клеток сальных желез, из-за чего они уменьшаются в размерах, а выработка кожного сала снижается на 70–90%. 
2. Изотретиноин нормализует ороговение в устье волосяного фолликула, поэтому новых комедонов образуется значительно меньше.
3. При приеме препарата у пациента снижается выработка кожного сала, за счет чего бактерии Cutibacterium acnes лишаются питательной среды и их количество уменьшается.
4. Препарат подавляет воспалительные сигнальные пути, поэтому папулы, пустулы и узлы становятся менее выраженными.

При легком и среднетяжелом акне системный изотретиноин обычно не нужен: такие формы лечат преимущественно наружными средствами. 

Тяжелые формы оставляют меньше вариантов, но альтернативы изотретиноину тоже есть: например, системные антибиотики в сочетании с наружными средствами или гормональная терапия у женщин. К ним прибегают, в частности, когда изотретиноин противопоказан или пациент не может его принимать. 

Однако такие схемы, как правило, сдерживают болезнь лишь на время применения и не дают стойкого результата. Сегодня изотретиноин — единственный метод, после которого у большинства пациентов высыпания не возвращаются годами.

Изотретиноин — серьезный препарат с хорошо изученными ограничениями и побочными эффектами. При правильном подборе лечения и наблюдении большинство пациентов проходят курс без тяжелых осложнений.

До начала терапии врач расспросит о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и планах на беременность. Могут понадобиться анализы крови. Во время курса их частоту определяют индивидуально: ежемесячный расширенный список нужен не каждому пациенту.

Большинство побочных эффектов предсказуемы: они зависят от дозы и проходят после окончания курса.

Основные побочные эффекты связаны с уменьшением выработки кожного сала: из-за этого кожа и слизистые становятся суше. Ниже перечислим их от самых частых к редким.

На самом деле, список побочных эффектов гораздо длиннее — полностью он всегда приводится в инструкции к препарату. Мы перечислили то, с чем пациенты сталкиваются чаще всего, а остальное встречается реже и обсуждается с врачом индивидуально.

Во время лечения изотретиноином беременеть нельзя, поскольку препарат опасен для будущего ребенка: он может вызвать тяжелые пороки развития. Безопасной дозы при беременности не существует.

Но это миф, что после изотретиноина нельзя беременеть полгода, год или даже всю жизнь. Беременности нужно избегать во время лечения и как минимум в течение месяца после его окончания.

У мужчин прием изотретиноина не влияет на здоровье будущих детей: в семенную жидкость попадает ничтожно малое количество препарата — намного меньше, чем то, что могло бы навредить ребенку. 

По имеющимся данным, препарат не повреждает сперматозоиды и не вызывает генетических изменений, которые могли бы передаться потомству. Поэтому специальных ограничений на планирование зачатия для мужчин из-за приема изотретиноина обычно нет. Если сомнения остаются, их можно обсудить с врачом до начала курса. 

Изотретиноин действует не сразу. В первые недели появляется сухость губ и кожи, а кожа становится менее жирной. У части пациентов в первые 2–4 недели высыпаний может стать больше — это временное обострение, и оно не означает, что препарат не подходит. Заметное улучшение обычно наступает через 1–2 месяца, а чистой кожа становится, как правило, через 4–6 месяцев. Дозу и длительность курса врач подбирает индивидуально. 

Во время курса коже обычно нужно меньше активных компонентов и больше заботы. Главная задача ухода — снизить сухость, поддерживать защитный барьер и защищать кожу от солнца. 

Очищение. Подойдут мягкие средства без скрабирующих частиц и агрессивных очищающих компонентов. Умываться можно один-два раза в день, ориентируясь на состояние кожи. Если после умывания хочется немедленно намазать лицо всем, что есть в ванной, скорее всего, средство очищает слишком активно.

Увлажнение. Используйте специальные кремы для кожи, пересушенной лечением акне. Они легкие по текстуре и не забивают поры, в составе обычно есть глицерин и другие увлажняющие компоненты, а также церамиды для восстановления защитного барьера кожи и успокаивающие вещества.

Внимание к губам. Плотный бальзам важно постоянно наносить на губы: он должен стать частью ежедневного ухода, а не средством экстренной помощи при появлении трещин. 

Защита от солнца. Ежедневно применяйте средства широкого спектра действия с солнцезащитным фактором 30–50.

Дополнительные средства. В уходе при необходимости появляются увлажняющие глазные капли, солевые спреи для носа и эмоленты для лица и всего тела. При этом для раздраженных очагов на теле могут быть полезны средства с центеллой азиатской.

Лечение не требует отказаться от работы, спорта, путешествий и большинства обычных дел. Но несколько ограничений все же есть. 

Алкоголь. Лучше свести к минимуму. Изотретиноин и алкоголь вместе нагружают печень и повышают уровень триглицеридов в крови. Редкий бокал вина при нормальных анализах допустим, регулярное употребление — нет.

Загар и солнце. Избегайте длительного пребывания на солнце и УФ-излучения: кожа становится фоточувствительной. Необходимы солнцезащитное средство широкого спектра действия с солнцезащитным фактором 30–50+ и головной убор.

Спорт. Привычные тренировки можно продолжать, но во время курса могут беспокоить боли в мышцах и суставах. По этой причине не стоит резко увеличивать нагрузки и браться за непривычно тяжелые тренировки.

Косметологические процедуры и лазерная эпиляция. Традиционный запрет на все процедуры пересмотрен. Нет достаточных оснований откладывать поверхностные химические пилинги, неаблятивные лазеры, в том числе лазерную и световую эпиляцию, сосудистые лазеры и неаблятивные фракционные устройства.

Чего следует избегать:

• некоторые виды бьюти-процедур: восковая эпиляция, полная дермабразия — механическая ротационными устройствами и аблятивная лазерная шлифовка — из-за риска рубцевания;
• во время курса нельзя принимать витамин А и БАДы с его содержанием, антибиотики тетрациклинового ряда. Кроме того, в течение курса и как минимум месяц после его завершения нельзя становиться донором крови. 

Обо всех лекарствах и процедурах, которые планируются во время курса, лучше заранее сообщать дерматологу.