Диета при ГСД: Рекомендации для беременных

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим критериям других типов диабета.

При первом обращении беременной к врачу любой специальности с 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак. Всем беременным, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями (вплоть до 32 недели) проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (ПГТТ). 

Осложнения, с которыми могут столкнуться женщины с ГСД во время беременности и после родов:

• многоводие;
• повышение артериального давления и преэклампсия;
• преждевременные роды;
• родовая травма из-за большого веса плода;
• ГСД при последующих беременностях;
• сахарный диабет 2 типа после родов.

Осложнения, которые могут коснуться новорождённого:

• респираторный дистресс-синдром новорождённых — состояние, при котором затруднено дыхание;
• макросомия — ребёнок значительно больше средних размеров;
• гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови у ребёнка сразу после родов;
• мёртворождение.

Несмотря на то, что диета — ключ к поддержанию нормального уровня глюкозы крови, важны также: 

• ежедневный самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, калиброванного по плазме, ведение дневника самоконтроля и питания с указанием количества съеденного и выпитого;
• самоконтроль 1 раз в 2 недели (по показаниям чаще) уровня кетонов в моче;
• физическая активность.

В питании при ГСД важно:

1. Достаточное потребление углеводов, белков и жиров:

• углеводы — не менее 40% рациона;
• пищевые волокна — не менее 28 г;
• белки — 20-30%;
• жиры — 30-40%.

2. Равномерное распределение углеводов в течение дня между 3 основными приёмами пищи и 2-3 перекусами.

• перерыв между приёмами пищи — 2,5-3 часа;
• между последним приёмом пищи и первым на следующий день — не более 10 часов.

3. Оптимизация размера порций.

Существует понятие гликемический индекс (ГИ) — он показывает, насколько быстро влияют углеводы в данном продукте на изменение уровня глюкозы в крови после его потребления. Выбирайте продукты с низким и средним ГИ.

ГИ углеводсодержащих продуктов + скорость их усвоения

Группы продуктов	Низкий ГИ / медленно усваиваемые углеводы	Средний ГИ / медленно усваиваемые углеводы	Высокий ГИ / легко усваиваемые углеводы
Фрукты и ягоды	Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня	Абрикос, персик, нектарин, слива, мандарин, груша, гранат, яблоко, манго, папайя, ананас, арбуз до 200 грамм, зеленый банан	Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, даже свежевыжатые
Овощи и бобовые	Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, шпинат, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, лук-порей, чеснок, репчатый лук, стручковая фасоль, соя, пастернак, ревень, бамбуковые побеги, сельдерей – стебли и корень	Кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, отварной до полуготовности и охлажденный картофель, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох, нут, маш	Вареные, жаренные или запечённые: картофель, тыква, свёкла, морковь; картофельное пюре, консервированные кукуруза и горошек
Крупы	Киноа, дикий рис, амарант	Красный рис, белый нешлифованный рис, перловая крупа, цельная овсяная крупа, булгур, полба, гречка, зеленая гречка, ячмень	Просо, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья (любые), мюсли, все каши быстрого приготовления
Хлебобулочные изделия (в том числе макароны)	Хлеб из проростков без муки	Макароны из твердых сортов пшеницы или полбы, цельнозерновой хлеб или хлебцы с клетчаткой	Все изделия из пшеничной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы
Молочные продукты	Сметана, творог, несладкий йогурт	Кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, цельное молоко	Обезжиренное молоко, сладкие кисломолочные продукты, сладкие йогурты и творожки
Орехи и семена	Все орехи и семена
Сладкое	Горький шоколад ≥75% какао, кэроб, урбеч без добавленного сахара	Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой или гречишной муке без добавленного сахара	Сахар, мёд, варенье, джемы, пастила, зефир

Исключите продукты с высоким ГИ из таблицы, указанной выше, а также внимательно читайте состав готовых блюд. Альтернативные названия добавленного сахара в составе продуктов:

• Сахарная пудра - мальтодекстрин.
• Кондитерский сахар - декстроза.
• Мусковадо - глюкоза.
• Меласса - фруктоза.
• Джаггери - галактоза.
• Нектар агавы - мальтоза.
• Кокосовый нектар - лактоза.
• Карамель - сорбитол.
• Патока - маннитол.
• Мёд - солод.
• Глюкозный сироп - коричневый сахар.
• Кленовый сироп - сахар демерара.
• Солодовый сироп - желтый сахар.
• Рисовый сироп - золотистый сахар.
• Кукурузный сироп - тростниковый сахар.
• Финиковый сироп - свекловичный сахар.
• Тросниковый сироп - солодовый сахар.
• Свекольный сироп - кукурузный сахар.
• Сироп агавы - финиковый сахар.
• Сироп топинамбура - виноградный сахар.

Не используйте в рационе продукты для пациентов с сахарным диабетом, они часто содержат фруктозу и другие аналоги добавленного сахара. Выбирайте продукты с некалорийными подсластителями (например, стевиозид, сукралоза), соблюдая допустимое потребление в течение дня.

ЗАВТРАК

• Омлет с овощами, морепродуктами/куриной грудкой + ц/з хлеб с отрубями/2 хлебца + сыр 25-30 г.
• Овсяная или гречневая крупа (только не быстрого приготовления!) 3-4 ст.л., приготовленная на воде + овощной салат (томат, огурец, салатная зелень и несладкий йогурт) + орехи 5-7 шт. (зависит от ореха).
• Вареное куриное яйцо + ц/з хлеб с отрубями/2 хлебца + листовой салат + огурец/2 помидорки черри/половинка желтого болгарского перца.

2-Й ЗАВТРАК

• Фрукты или ягоды с низким ГИ из таблицы выше 100-150 г.
• Орехи (7-10 шт).
• Несладкий йогурт без добавленного сахара.

ОБЕД

• Гречневая крупа с курицей без кожи + тушёные овощи с низким ГИ (например, брокколи, болгарский перец).
• Амарант с треской + овощи-гриль с низким ГИ (например, болгарский перец, кабачок).

ПОЛДНИК

• Фрукты или ягоды с низким ГИ из таблицы выше 100-150 г.
• Орехи (7-10 шт).
• Несладкий йогурт без добавленного сахара.

УЖИН

• Киноа с лососем + овощной салат (белокочанная капуста, огурец и несладкий йогурт).
• Гречневая крупа с говядиной + тушёные овощи (например, стручковая фасоль, брокколи).

К приёмам пищи можно добавлять чай, кофе без сахара, воду. 

Советы по приготовлению блюд

• используйте щадящие способы приготовления пищи такие, как варка, запекание и приготовление на пару;
• выбирайте постные куски мяса или удаляйте "видимый" жир с мяса и кожу с птицы;
• используйте чайную ложку или масло-спрей для дозирования растительных масел, не наливайте его из бутылки.

Жиры в питании

Жирные кислоты	Допустимое употребление в день от общего количества жиров	Продукты питания
Мононенасыщенные	≥ 90%	Авокадо, кунжут, маслины Орехи: сырые миндаль, кешью, грецкий орех, фисташки, арахис, кедровый орех, макадамия, бразильский орех; Масла: оливковое, сафлоровое, арахисовое*, рапсовое*, подсолнечное*, кукурузное*
Полиненасыщенные		Семечки подсолнечника и тыквы Рыба и морепродукты Рыбий жир Масла: льняное, соевое, кунжутное, грецкого ореха
Насыщенные	≤ 10%	Мясо, ветчина, колбасы Сало Сливки, сметана, молоко, мороженое, сыр
Трансжиры	0	Маргарин Спред Чипсы Почти все полуфабрикаты Фастфуд Сыры с низкой жирностью Соусы промышленного производства

* не рекомендуются для ежедневного употребления в связи с высокой концентрацией Омега 6

Физическая активность

Упражнения помогут:

• набрать умеренное количество килограмм;
• контролировать уровень глюкозы в крови;
• облегчить роды;
• оказать положительное влияние на здоровье в долгосрочной перспективе.

Безопасные виды физической активности для беременных (при отсутствии акушерских и иных противопоказаний):

• ходьба в умеренном темпе;
• плавание;
• йога для беременных;
• акваэробика.

Советы по физическим упражнениям:

• не изнуряйте себя;
• не начинайте резко заниматься спортом;
• сообщите инструктору, что вы беременны;
• не пренебрегайте разминкой и заминкой;
• ежедневно поддерживайте умеренную физическую активность;
• не усердствуйте в жаркую погоду;
• проконсультируйтесь с врачом перед началом занятий спортом.

Чего следует избегать:

• контактные виды спорта, где есть риск получить удар;
• подводное плавание;
• виды спорта, связанные с риском падения: верховая езда, горные лыжи, хоккей, гимнастика и езда на велосипеде и другие.

Самоконтроль уровня глюкозы

Самоконтроль уровня глюкозы даёт нам понять:

• как вы реагируете на те или иные углеводсодержащие продукты;
• нужно ли уменьшить порции;
• помогает ли соблюдение диеты в поддержании целевых значений уровня глюкозы крови или требуется инсулинотерапия.

Для ежедневных измерений приобретите глюкометр, калиброванный по плазме — специальный прибор, который определяет уровень глюкозы в крови.

Для самоконтроля глюкозы крови необходимы:

• глюкометр;
• одноразовая тест-полоска, предназначенная для данного глюкометра (для нанесения капли крови);
• одноразовый отдельный ланцет (специальная иголка) или устройство для прокалывания кожи с ланцетом;
• ватный шарик.

Алгоритм измерения уровня глюкозы в крови:

• вымыть руки;
• вставить ланцет в устройство для прокалывания кожи или приготовить отдельный ланцет;
• включить глюкометр и вставить в него тест-полоску;
• проколоть палец, если кровь не появилась выполнить поглаживания с лёгким нажатием в направлении кончика пальца до формирования капли крови;
• полученную каплю крови нанести на одноразовую тест-полоску;
• дождаться появления результата на дисплее глюкометра;
• приложить ватный шарик к месту прокола;
• зафиксировать результат в дневнике самоконтроля.
  

Гестационный сахарный диабет — состояние, которое не должно оставаться без внимания.

Не отказывайтесь от прохождения глюкозотолерантного теста, соблюдайте диету, ежедневно измеряйте уровень глюкозы в крови и поддерживайте умеренную физическую активность — благодаря этому вы минуете осложнений и сохраните как своё здоровье, так и ребёнка.