Антимюллеров гормон: что он показывает и зачем его сдавать?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это один из ключевых показателей репродуктивного здоровья, который может многое рассказать о запасах фолликулов в организме женщины. Исследование на его определение назначают для диагностики овариального резерва, что может быть полезно при планировании хирургических операций на яичниках. И это — один из первых анализов половой системы, который сдают при планировании беременности, в том числе путем ЭКО.

Многие женщины знают, что его уровень отражает запас ооцитов в организме. Но его исследование не показывает шансы на наступление беременности и не дает прогнозов на успех ЭКО. Это может сделать только врач, а он будет учитывать и другие методы диагностики.

Давайте разберемся, что на самом деле показывает анализ на антимюллеров гормон, почему его нужно сдавать при планировании беременности и что делать, если его значение ниже нормы.

У женщин его вырабатывают гранулезные клетки яичников — с периода полового созревания и до наступления менопаузы. Он отражает количество антральных фолликулов, которые потенциально могут быть использованы для овуляции. АМГ показывает запас яйцеклеток в яичниках. Чем выше его концентрация, тем больше фолликулов доступно для созревания. И наоборот, низкий уровень может указывать на снижение фертильности или приближение менопаузы.

У мужчин антимюллеров гормон синтезируют клетки Сертоли в семенниках. Во время внутриутробного развития он способствует формированию мужской половой системы.

Его уровень при диагностике у мужчин и женщин значительно отличается.

• У мужчин концентрация гормона высока в детском и подростковом периоде, но снижается после полового созревания. У взрослых мужчин его содержание остается относительно стабильным на протяжении жизни и снижается только при нарушениях сперматогенеза.
• У женщин он начинает повышаться в период полового созревания, достигает пика в репродуктивном возрасте и постепенно снижается после него. В менопаузу его концентрация приближается к нулю.

Можно ли по исследованию антимюллерова гормона определить состояние репродуктивной системы? Да, его концентрация важна, ведь у женщин он позволяет оценить овариальный резерв пациентки, а у мужчин выявить нарушения в работе семенников. Но важно учитывать, что его уровень  — это лишь один из многих показателей диагностики работы половой системы. Для полной оценки репродуктивного здоровья врач проведет комплексное обследование, которое будет включать и другие методы диагностики.

Врач может назначить анализ в таких ситуациях:

• оценить запас яйцеклеток при планировании беременности или при поиске причин бесплодия у пациентки;
• оценить овариальный резерв перед планируемой хирургической операцией;
• провести обследование при подготовке к ЭКО.

У мужчин обследование проводят в таких ситуациях:

• выяснить причину нарушений сперматогенеза (выработки спермы);
• диагностировать задержку полового развития (у подростков).

Во всех этих ситуациях врач назначает не только анализ на антимюллеров гормон, но и другие обследования. По одному его исследованию не судят о фертильности у мужчин и женщин.

Уменьшение антимюллерова гормона не сопровождается появлением специфических симптомов. Его выработка не связана с количеством других половых гормонов. На него не влияет образ жизни, питание или другие факторы. Косвенно о снижении овариального резерва могут говорить нарушения менструального цикла пациентки — скудные или нерегулярные менструации. Но такие симптомы встречаются и при многих других состояниях. Поэтому выяснить его концентрацию  можно лишь одним способом — сдать анализ крови.

Уровень антимюллерова гормона у женщин не меняется на протяжении менструального цикла, поэтому его можно сдавать в любой удобный день. Но обычно врач проводит его оценку вместе с ФСГ, ЛГ, эстрадиолом и тестостероном, а их нужно сдавать на 2-5-й день цикла.

На концентрацию не влияет образ жизни, физическая нагрузка или питание. Но в большинстве клинических рекомендаций пациентке советуют соблюдать определенные правила при исследовании:

• Сдавайте анализ натощак: последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до сдачи крови. Утром можно пить воду.
• За сутки до анализа не занимайтесь спортом.
• За час до сдачи крови не курите.
• Если вы принимаете гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях лечение придется на время приостановить. Не прекращайте прием лекарств перед исследованием без консультации с врачом.

Кровь на анализ берут из вены. Результат исследования будет готов в течение суток и появится в вашем личном кабинете.

Концентрация зависит от возраста и пола.

• Женщины — от 1,2 до 7 нг/мл.
• Мужчины — от 0,7 до 16 нг/мл.

У женщин уровень напрямую связан с запасом яйцеклеток в яичниках. Со временем количество фолликулов уменьшается, и это приводит к уменьшению АМГ. Этот процесс начинается уже после 30 лет и ускоряется после 35 лет. К 40 годам овариальный резерв у большинства женщин значительно снижается. К менопаузе его уровень приближается к нулю.

Кроме возраста, причиной уменьшения АМГ у женщин могут быть:

• преждевременное истощение яичников;
• заболевания яичников, в том числе кисты, эндометриоз;
• эндокринные болезни;
• аутоиммунные заболевания;
• лишний вес;
• операции на яичниках;
• химиотерапия;
• лучевое облучение.

Все эти состояния могут приводить к уменьшению АМГ у пациентки.

Повышенный уровень этого гормона у женщин может указывать на такие состояния:

• Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ много антральных фолликулов, поэтому антимюллеров гормон часто повышен.
• Новообразования яичников. Есть редкие опухоли, которые могут продуцировать АМГ и приводить к его повышению.

Важно помнить, что по одному лишь анализу диагноз не ставят. Чтобы найти причину его снижения или повышения, врач назначит обследование.

Для женщин репродуктивного возраста (18—35 лет) оптимальный уровень составляет 2,2—6,8 нг/мл. Этот результат указывает на хороший овариальный резерв и высокие шансы на естественное зачатие. Однако даже при уровне ниже 1,0 нг/мл беременность возможна, просто может потребоваться больше времени или медицинская помощь.

Оценивать его нужно в комплексе с другими показателями:

Кроме того, врач может назначить и другое обследование — в частности, сдать кровь на ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон. Их не используют для оценки овариального резерва. Но эти анализы помогают разобраться в том, почему уменьшается запас фолликулов в яичниках.

Высокий АМГ не гарантирует быстрого наступления успешного зачатия. Например, при синдроме поликистозных яичников образуется много мелких фолликулов — поэтому и антимюллеров гормон будет высоким. Но они не содержат зрелых яйцеклеток. При СПКЯ менструальные циклы часто проходят без овуляции, и высокий АМГ в этом случае никак не способствует наступлению беременности.

Низкий уровень может указывать на снижение овариального резерва у женщины. Это может быть связано с возрастом, преждевременным истощением яичников, эндометриозом, хирургическими вмешательствами на яичниках или другими факторами.

Если у вас выявлен низкий АМГ, проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом или гинекологом. Врач составит план обследования и выберет оптимальную тактику планирования беременности.

Собрали для вас подборку самых частых вопросов про антимюллеров гормон — и вместе с экспертами Клиники Фомина отвечаем на них.