Кто такой репродуктолог и когда к нему обращаться

По данным ВОЗ, почти каждая шестая пара репродуктивного возраста сталкивается с бесплодием. Разобраться в его причинах, составить тактику лечения и планирования беременности помогает репродуктолог.

В статье рассказываем, какие проблемы решает врач, когда стоит к нему обратиться и чего ждать от первого приема.

Каждая 6-я пара: по данным ВОЗ, сталкивается с проблемой бесплодия в репродуктивном возрасте.

12 месяцев: срок регулярных безуспешных попыток зачатия для женщин до 35 лет, после которого необходимо обратиться к врачу.

6 месяцев: период ожидания беременности для женщин старше 35 лет до визита к репродуктологу.

Оба партнера: должны по возможности вместе прийти на первичный прием, так как бесплодие может быть вызвано как женским, так и мужским фактором.

Не только ЭКО: репродуктолог также использует стимуляцию овуляции, внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и программы сохранения фертильности.

8 из 10: доля пациенток, у которых успешно наступает беременность после проведения процедуры ЭКО в Клинике Фомина.

Репродуктология — медицинское направление, которое занимается вопросами бесплодия, невынашивания беременности и сохранения репродуктивного здоровья.

Репродуктолог — это врач, который помогает разобраться, почему беременность не наступает или прерывается, какие обследования нужно пройти и как добиться рождения здорового ребенка.

В одних случаях зачатие происходит, если устранить причины бесплодия, например нарушение овуляции. В других — лучшим решением становятся вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Главная задача репродуктолога — найти факторы, которые мешают зачатию или вынашиванию ребенка, и определить тактику. Он может:

• оценить репродуктивное здоровье женщины и мужчины;
• выяснить причины бесплодия;
• помочь при потерях беременности и невынашивании;
• оценить репродуктивный потенциал и овариальный резерв;
• проанализировать результаты старых обследований;
• определить, какие исследования еще нужно пройти;
• при необходимости направить к другим специалистам — например, андрологу или генетику;
• обсудить методы ВРТ, если они нужны;
• рассказать о возможностях сохранения фертильности перед лечением, которое может повлиять на репродуктивную функцию.

Проблемы с зачатием возникают из-за женского, мужского или комбинированных факторов. Например, у женщины возможна непроходимость маточных труб, а у мужчины — нарушен сперматогенез, то есть процесс, при котором образуются и созревают сперматозоиды. Поэтому паре лучше приходить на прием вместе.

К врачу приходят не только тогда, когда уже есть диагноз «бесплодие». Консультация может быть полезна и при планировании беременности, если хочется заранее оценить репродуктивные возможности или разобраться с результатами обследований, которые есть на руках.

Запишитесь к специалисту, если:

• беременность не наступает после регулярных попыток зачатия в течение года у женщин до 35 лет и в течение полугода у женщин, которым больше 35 лет;
• были выкидыши или замершая беременность;
• хотите проверить овариальный резерв;
• планируете отложенное материнство;
• собираетесь пройти лечение, которое может негативно повлиять на репродуктивную функцию;
• есть результаты обследований, которые хочется обсудить с врачом;
• у вас или партнера есть заболевания, влияющие на фертильность.

При трудностях с зачатием можно ориентироваться на срок регулярных попыток забеременеть без контрацепции. Если вам меньше 35 лет, обратитесь к врачу через 12 месяцев таких попыток. Если больше 35 лет — уже через 6 месяцев, так как с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается. 

Если есть факторы, которые влияют на фертильность, — ждать не нужно. Например, при нарушениях цикла, эндометриозе, операциях на органах малого таза, воспалительных заболеваниях в прошлом.

Врач поможет оценить репродуктивный потенциал, выяснить причину бесплодия и подобрать лечение.

Прием начинается с разговора. Специалист расспросит вас о жалобах, заболеваниях и операциях, если они были, изучит результаты уже проведенных обследований. Может уточнить:

• как долго вы пытаетесь зачать ребенка;
• как проходит менструальный цикл;
• были ли в прошлом беременности и чем они закончились;
• были ли операции и заболевания органов малого таза;
• какие лекарства вы принимаете постоянно или периодически;
• какие обследования уже проходили;
• есть ли у партнера какие-либо заболевания или результаты анализов.

Если у вас есть результаты УЗИ, анализов и спермограммы, выписки после операций или заключения других врачей, возьмите их с собой на первичную консультацию. Это поможет увидеть историю целиком и не назначать повторно уже выполненные исследования. Но не нужно специально заранее проходить обследования — на приеме врач оценит ситуацию и решит, что действительно нужно проверить.

Универсального списка анализов для всех пациентов нет. План обследования зависит от возраста, анамнеза, состояния здоровья пары, длительности попыток зачатия, результатов предыдущих исследований.

В зависимости от ситуации могут назначить:

• анализы на гормоны, которые могут влиять на овуляцию, — АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ;
• УЗИ яичников с подсчетом фолликулов;
• фолликулометрию — серию УЗИ для наблюдения за ростом фолликула и овуляцией;
• ЭхоГСГ — ультразвуковую проверку проходимости маточных труб;
• спермограмму — для оценки мужского фактора;
• обследование на инфекции;
• дополнительные гормональные, генетические или другие анализы — если они нужны по показаниям.

Эти специалисты работают в смежных областях, но задачи у них разные.

Часто специалисты работают совместно. Например, при нерегулярном цикле репродуктолог рекомендует пациентке посетить гинеколога. А если есть подозрение на мужской фактор, подключает андролога. С эмбриологом пара сталкивается, только когда участвует в программе ВРТ. 

Программы ВРТ помогают добиться беременности с использованием медицинских технологий. ЭКО — один из методов ВРТ, но не единственный.

В зависимости от ситуации репродуктолог может рекомендовать:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• ЭКО с ИКСИ — когда сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку;
• внутриматочную инсеминацию (ВМИ);
• программы сохранения фертильности — замораживание и хранение яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

На выбор метода влияют возраст, овариальный резерв, состояние маточных труб, мужской фактор, результаты обследований.

Иногда добиться беременности удается без ВРТ — например, после лечения нарушений овуляции. В случаях, когда другие тактики неэффективны, врач может рекомендовать ВМИ или ЭКО.

Если были потери беременности, есть трудности с зачатием или вопросы к овариальному резерву, запишитесь на консультацию к репродуктологу в Клинике Фомина. Врач поможет оценить все факторы и определить дальнейшие шаги. 

А если понадобится ЭКО, его также делают в Клинике Фомина: 8 из 10 наших пациенток беременеют после этой процедуры. В среднем для этого нужны две попытки переноса эмбрионов.

Рассказала: Анна Анатольевна Смирнова, репродуктолог Клиники Фомина

Записала: Надежда Чекасина, копирайтер Клиники Фомина