
Нелина Юлия Сергеевна
Стаж 12 лет
Гинеколог, Ведение беременности
Этот синдром нередко встречается у женщин с бесплодием, но нарушение фертильности — не единственная проблема. Спайки в полости матки влияют на менструальный цикл: делают месячные скудными или даже приводят к тому, что они полностью прекращаются.
В статье рассказываем, почему возникает синдром Ашермана, кто в группе риска, как диагностируют и лечат это состояние в Клинике Фомина. Объясняем также, можно ли зачать ребенка при наличии внутриматочных синехий.
Синехии — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются между стенками матки. Они могут быть совсем тонкими, как прозрачная пленка, или плотными, словно грубые рубцы. Эти синехии частично или полностью заполняют полость, деформируют ее полость и нарушают нормальную работу эндометрия (внутренней слизистой оболочки). А еще они перекрывают просвет маточных труб и часто мешают наступлению беременности.
Синдром Ашермана — это состояние, вызванное спайками в полости матки. Клинически при этом синдроме может быть такая симптоматика:
Такое название это заболевание получило в честь врача Джозефа Ашермана, который в начале XX века детально описал связь между травмой эндометрия и образованием синехий.
Если синехии тонкие и их немного, они не вызывают симптомов и не мешают наступлению беременности. Но грубые и множественные спайки влияют на менструальный цикл, приводят к появлению тазовых болей и могут стать причиной бесплодия.
Синехии образуются из-за повреждения базального слоя эндометрия. Это обычно происходит при различных при медицинских вмешательствах:
Синдром Ашермана встречается у 1,5% женщин, проходящих гистеросальпингографию по поводу бесплодия, и у 5–39% женщин с привычным невынашиванием беременности.
После вмешательства на месте травмы постепенно развивается воспалительная реакция. Клетки иммунной системы активируются, а в тканях повышается концентрация веществ, провоцирующих образование рубцов. В очаге повреждения формируются нити белка фибрина — он нужен для заживления тканей. В норме фибрин рассасывается через несколько дней. Но если воспаление сохраняется, фибрин не исчезает. Вместо этого он прорастает соединительной тканью и образует плотные тяжи — синехии.
Выделяют несколько факторов, способствующих появлению синехий в полости матки:
Роль инфекций пока остается спорной. Некоторые исследователи считают, что инфекции не влияют на появление синехий. Но другие утверждают, что основной причиной этой патологии становится именно инфекция, особенно при гистологически подтвержденном хроническом или подостром эндометрите, — даже если он протекает бессимптомно.
Синехии в полости матки могут оставаться бессимптомными. Даже существуя на протяжении многих лет, они могут совсем не беспокоить женщину. Нередко синехии выявляют случайно при обследовании у гинеколога совсем по другому поводу или при поиске причин бесплодия и невынашивания беременности.
Если синехий много, они разрастаются в полости матки и заполняют ее почти целиком, меняется менструальный цикл. Месячные становятся более скудными и идут меньше дней, чем обычно. Например, если раньше менструация длилась 5 дней, а теперь стала всего 2–3 дня — стоит обследоваться у гинеколога.
При значительном разрастании синехий появляются симптомы — и они будут связаны с расположением соединительнотканных тяжей.
Если синехии перекрывают только цервикальный канал, а выше в полости остается нормальный эндометрий, менструации сохраняются — вот только кровь плохо выходит. Синехии мешают оттоку крови. Развивается гематометра — скопление крови в матке, и появляются боли внизу живота в дни ожидаемой менструации.
Если синехии перекрывают полость матки полностью или частично, менструации становятся скудными или совсем пропадают. Соединительная ткань замещает функциональный эндометрий — ту часть слизистой оболочки, которая каждый месяц отторгается.
Вот на какие симптомы нужно обратить внимание:
Если возникают такие симптомы — нужно проконсультироваться с гинекологом. Не обязательно они связаны с разрастанием синехий — у них могут быть и другие причины.
Важно помнить!
Выявить внутриматочные синехии непросто, так как они не видны при обычном гинекологическом осмотре. Для диагностики врачи используют несколько методов.
УЗИ
Ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки (соногистерография, ЭхоГСГ). В полость матки через тонкий катетер вводят стерильный физиологический раствор. Жидкость растягивает стенки органа, и на УЗИ становятся видны контуры полости. Синехии определяют как перегородки или тяжи, деформирующие контур жидкости или пересекающие полость матки.
Гистероскопия
Через влагалище и шейку матки вводят тонкий оптический прибор (гистероскоп) с камерой и светом. Врач оценивает эндометрий в реальном времени, определяет расположение, размер, плотность и количество синехий, состояние эндометрия вокруг них. Он также может сразу рассечь небольшие спайки.
Иногда синехии заметны даже при обычном трансвагинальном УЗИ. Но этот метод не является основным, и вот почему:
Поэтому при подозрении на синехии назначают более информативные методы — гистероскопию или соногистеросальпингоскопию.
Тяжесть синдрома Ашермана зависит от объема поражения полости матки и состояния спаек. Для оценки разработано несколько классификаций — они помогают врачам выбрать тактику лечения и оценить шансы на сохранение фертильности.
Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE) использует классификацию внутриматочных синехий по данным гистероскопии:
Классификация Американского общества фертильности (AFS) учитывает не только степень вовлечения полости матки, но и влияние на фертильность. Эта система оценивает три параметра и присваивает баллы.
Степень вовлечения полости матки
Тип спаек
Нарушение менструальной функции
По этой классификации стадию определяют суммой баллов:
Степень выраженности синехий влияет на прогноз. Легкие формы хорошо поддаются лечению, а шансы восстановить нормальную менструальную функцию и фертильность весьма высоки. При тяжелых формах даже после успешной операции по рассечению синехий остается риск их повторного появления, а шансы на естественную беременность значительно снижаются из-за необратимого повреждения эндометрия. Но остается возможность воспользоваться программами ЭКО или суррогатного материнства.
Основное лечение внутриматочных синехий — хирургическое рассечение синехий (гистероскопический адгезиолизис). Во время операции врач может восстановить нормальную форму полости матки и создать условия для роста здорового эндометрия.
Операцию проводят под общим наркозом. Врач вводит через влагалище в полость матки гистероскоп — тонкую трубку с камерой, источником света и миниатюрными инструментами. Под визуальным контролем на экране монитора аккуратно рассекает синехии ножницами, лазером или специальным электрохирургическим инструментом — до тех пор, пока не удается восстановить симметричную форму полости, увидеть устья маточных труб и дно матки.
Чтобы после операции стенки матки повторно не склеились, врач использует специальные внутриматочные устройства. Они расправляют полость и механически разделяют ее стенки. Такая тактика предупреждает рецидив синехий и дает возможность зачать ребенка.
После операции переходят к следующему этапу — стимуляции роста слизистой оболочки матки. Врач назначает гормональные препараты, которые стимулируют пролиферацию эндометрия и подготавливают его к возможной беременности.
Можно ли зачать ребенка при синдроме Ашермана? Это тот самый вопрос, который волнует большинство пациенток гинеколога с этим диагнозом. Современные методы лечения значительно повышают шансы на успешную беременность, но результат зависит от нескольких факторов:
Планировать беременность можно через 3–6 месяцев после контрольной гистероскопии — если при обследовании врач подтвердит, что спаек нет.
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев (или 6 месяцев — в возрасте старше 35 лет), нужно обратиться к репродуктологу. Врач оценит состояние эндометрия и органов таза, проведет обследование и выяснит, что мешает зачатию.
Если самостоятельное наступление беременности при синехиях невозможно, врач предложит сделать ЭКО или воспользоваться программой суррогатного материнства. Он расскажет вам обо всех нюансах предстоящих процедур и вместе вы выберете тот вариант, который подходит именно вам.
Когда долгожданная беременность наступит, важно оставаться под наблюдением врача:
Многие женщины с синдромом Ашермана рожают здоровых детей. Это возможно при грамотном подходе к рассечению синехий, полноценном восстановлении эндометрия после операции и составлении индивидуального плана ведения беременности. И даже если не получится зачать ребенка самостоятельно, на помощь придут современные программы вспомогательных репродуктивных технологий.
К сожалению, не всегда удается полностью исключить риск появления спаек в полости матки. Но можно снизить вероятность развития синдрома Ашермана. Вот что для этого делают врачи Клиники Фомина:
Щадящий подход
Врачи проводят только щадящие гинекологические вмешательства всегда, когда это возможно. Например, при регрессирующей беременности или послеродовом кровотечении делают малоинвазивную вакуум-аспирацию, а не выскабливание полости матки. Такая процедура менее травматична для эндометрия
Современная диагностика
Для диагностики причин кровотечений или бесплодия выбирают гистероскопию с прицельной биопсией, а не слепой кюретаж. Гистероскопия позволяет визуально контролировать процесс и снизить риск повреждения эндометрия
Низкая травматичность
При удалении полипов эндометрия или субмукозных миом используют малотравматичные гистероскопические методики
Контроль состояния
Вы тоже можете снизить риск развития синдрома Ашермана. Следуйте всем рекомендациям врача после любых манипуляций и регулярно приходите на осмотры, даже если ничего не беспокоит. А если появляются жалобы — сразу обращайтесь к гинекологу. Чем раньше начать лечение — тем ниже риск осложнений.
Нет, единственный эффективный метод — хирургическое рассечение спаек. Гормоны применяют только как дополнение после операции.
Нет, синехии не рассасываются самостоятельно. Без лечения они могут только увеличиваться и уплотняться.
Нет, синдром Ашермана не связан с генетикой. Он возникает из-за повреждения или воспаления матки.
Реабилитация занимает не менее месяца. Длительность восстановления зависит от степени тяжести заболевания.
Синдром Ашермана известен уже более ста лет, и за последние годы врачи добились серьезных успехов в его лечении. Не откладывайте обследование — запишитесь на консультацию к гинекологу уже сегодня.
Клиника на Ленинском проспекте, 107
Госпиталь на Мичуринском проспекте,15 А
Клиника на Долгоруковской, 17 с.1
Клиника в Красногорске
Клиника в Коммунарке
Клиника в Бирюлево Восточное
Ул. Ленинский пр-кт, д.107 с.1
м. Новаторская
Выход из станции метро Новаторская через второй вестибюль, далее направо. По улице Новаторов движемся прямо, спускаемся по лестнице и идем вдоль школ (путь лежит между двух школ) до улицы Эльдара Рязанова. По ней также следуем прямо. Клиника будет находиться по правой стороне.
Для тех, кто добирается к нам на личном авто перед клиникой предусмотрена бесплатная парковка.
Выбрать другой город
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.