Пузырный занос

Наш материал поможет вам понять, почему возникает это состояние, каким оно бывает и по каким признакам его можно заподозрить, чтобы не упустить драгоценное время.

Не каждая беременность развивается так, как мы ожидаем. Иногда на самом раннем этапе что-то идет не так, и вместо эмбриона в матке начинает расти нечто иное — скопление пузырьков, напоминающее гроздь винограда. Это состояние известно как пузырный занос, или молярная беременность.

В основе пузырного заноса лежит генетическая ошибка в момент зачатия. В норме яйцеклетка несет 23 хромосомы и сперматозоид — еще 23. В результате слияния образуется зигота с полным, диплоидным, набором из 46 хромосом (23 пары): половина от матери, половина от отца.

Однако при молярной беременности этот механизм дает сбой, и либо яйцеклетка без собственного генетического материала оплодотворяется одним сперматозоидом, либо одна яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами.

Какие факторы приводят к формированию пузырного заноса?

Ключевую роль играют возраст матери и история предыдущих беременностей.

В группе риске очень молодые девушки (до 16 лет) и женщины старше 35–40 лет. С возрастом вероятность генетических ошибок при созревании яйцеклетки увеличивается, что и создает почву для аномального зачатия.

Крайне важным фактором является наличие аномалии развития трофобласт в анамнезе. Если женщина уже сталкивалась с этой проблемой, риск ее повторения возрастает.

Процесс ЭКО сам по себе не вызывает патологическую беременность. Однако пары, прибегающие к вспомогательным репродуктивным технологиям, часто уже имеют в анамнезе проблемы с репродуктивным здоровьем, которые могут быть факторами риска.

К сожалению, предотвратить пузырный занос невозможно, так как это спонтанная генетическая поломка. Однако осознание своих рисков позволяет женщине встать на учет и пройти необходимое обследование, чтобы минимизировать возможные последствия.

Не всякий пузырный занос одинаков. От его формы зависит тактика лечения и дальнейшие прогнозы. Разберем основные формы.

Полный пузырный занос

При полном пузырном заносе хромосомы сперматозоида удваиваются, и образуется набор 46 XX (или реже — 46XY) — все хромосомы при этом имеют отцовское происхождение. Эмбрион не формируется, а трофобласт (будущая плацента) начинает агрессивно расти, превращаясь в те самые пузырьки. Эта ткань ведет себя очень активно, быстро растет и часто вызывает ярко выраженные симптомы, которые сложно не заметить. При этом уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) значительно превышает нормальные показатели.

Главная опасность этой формы в том, что она может трансформироваться в гестационную трофобластическую болезнь — состояние, требующее химиотерапии.

Частичный пузырный занос

Более сложная для диагностики форма. Набор хромосом триплоидный, то есть 69 хромосом. В этом случае эмбрион может начать формироваться, но он всегда имеет множественные аномалии развития и нежизнеспособен. Ткани трофобласта также трансформируются в пузырьки, но на фоне присутствия неполноценного эмбриона. Размеры матки часто отстают от ожидаемого срока беременности, а уровень ХГЧ не настолько высок, как при полной форме. Из-за этого частичный занос иногда ошибочно принимают за неразвивающуюся (замершую) беременность. Его риск перерождения в злокачественную форму ниже.

Инвазивный пузырный занос

Это уже следующая стадия развития событий. Он может возникнуть на фоне любой из форм, когда патологическая ткань не просто растёт в полости матки, а начинает прорастать (инвазироваться) вглубь ее мышечной стенки. Это чревато тяжелыми кровотечениями и метастазированием — распространением клеток пузырного заноса в другие органы (чаще всего в легкие и влагалище). Именно инвазивная форма и представляет собой ту самую гестационную трофобластическую болезнь, требующую не просто выскабливания, а системного лечения химиопрепаратами.

Самый частый и ранний симптом — кровотечение или мажущие кровянистые выделения из половых путей. Другой отличительный признак — несоответствие размеров матки сроку беременности. Из-за быстрого роста пузырьков и кровоизлияний матка становится больше, чем должна быть на этом этапе. Например, при сроке 8–9 недель она может соответствовать 12–13 неделям. Хотя при частичном заносе может наблюдаться и обратная ситуация — отставание в размерах.

Сильный ранний токсикоз также является тревожным звоночком. Тошнота, неукротимая рвота выражены гораздо сильнее, чем при обычной беременности. К другим проявлениям болезни относятся: увеличение живота в объеме, самостоятельное обнаружение опухоли во влагалище, пальпация опухоли в тазу через переднюю брюшную стенку. Иногда встречаются такие симптомы, как кашель с кровохарканьем.

Бывают случаи без симптомов, особенно на самых ранних стадиях частичного заноса. Именно поэтому так важны стандартные скрининговые УЗИ в первом триместре.

Любое отклонение от нормального течения беременности — это повод для внеочередного визита к гинекологу.

Когда у врача возникают подозрения на пузырный занос, основанные на симптомах или несоответствии размеров матки, в ход идут ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

При проведении УЗИ специалист видит характерную для пузырного заноса картину: неоднородная масса с множеством мелких полостей, которую в медицинских кругах поэтично называют «снежной бурей» или «гроздью винограда».

Анализ на ХГЧ при пузырном заносе выглядит иначе. Концентрация ХГЧ часто не просто повышена, а многократно превышает верхнюю границу нормы для предполагаемого срока беременности. Так происходит потому, что патологическая ткань трофобласта производит гормон гораздо активнее, чем это делает нормальная плацента.

Диагноз ставится на основании клинической картины, характерных ультразвуковых признаков и аномально высокого уровня ХГЧ. Окончательное подтверждение всегда получают после удаления ткани — ее отправляют на гистологическое исследование, которое и ставит точку в диагнозе. Сдать анализ на ХГЧ и сделать УЗИ — это ключевые шаги, которые необходимо пройти для исключения этой патологии.

Единственным методом лечения является хирургическое опорожнение полости матки. Оно включает в себя вакуум-аспирацию эндометрия с контрольным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара.

На весь этот период наблюдения врачи настоятельно рекомендуют надежно предохраняться, чаще всего с помощью гормональных контрацептивов. Новая беременность в это время нежелательна по двум причинам: во-первых, растущий ХГЧ не позволит вовремя заметить угрозу рецидива, а во-вторых, организму нужно дать время на полноценное восстановление.

Если же динамика ХГЧ вызывает опасения, пациентку направляют к онкологу. В таком случае потребуется дальнейшее обследование для поиска возможных метастазов. Лечение гестационной трофобласти

Главный вопрос, который беспокоит каждую женщину: «А превратился ли мой трофобластический процесс в рак?» Важно понимать разницу. Сам по себе пузырный занос — это доброкачественное образование. Но его клетки обладают определенным потенциалом к инвазивному росту. Если после удаления в матке или других органах остались даже микроскопические частицы этой ткани, они могут продолжать размножаться. Это и есть трофобластическая болезнь (ТБ). Трофобластическая болезнь включает связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Хорошая новость в том, что злокачественные трофобластические опухоли хорошо поддается лечению, особенно при ранней диагностике. Для ее лечения успешно применяется химиотерапия, которая позволяет не только победить болезнь, но и в большинстве случаев сохранить фертильность (способность к зачатию и вынашиванию беременности).

Что касается риска рецидива пузырного заноса в следующей беременности, то он невелик, но все же выше, чем в среднем по популяции.

Абсолютное большинство пациенток после перенесенного пузырного заноса сохраняют репродуктивную функцию и в будущем имеют успешные беременности.

Главное дождаться момента, когда уровень ХГЧ в течение нескольких недель будет стабильно оставаться в пределах нормы, а затем выдержать рекомендованный срок контрацепции. Обычно этот период составляет 12 месяцев.

Перед тем как отменить контрацепцию и начать планирование, стоит посетить своего гинеколога для контрольного осмотра. Специфической «подготовки» к зачатию после молярной беременности не требуется, важен общий здоровый статус.

Страх перед повторением ситуации естественен. Однако важно помнить, что последующая нормальная беременность — это абсолютная норма и самое частое развитие событий.

Когда долгожданная беременность наступит, стоит предупредить своего акушера-гинеколога о том, что в анамнезе был пузырный занос. Это заставит врача быть немного более внимательным, особенно в первом триместре. Обычно таким женщинам чуть раньше проводят первое УЗИ, чтобы подтвердить, что эмбрион развивается правильно и в матке. Но в остальном ведение беременности ничем не отличается от стандартного.

Пузырный занос — это сложное испытание, столкнувшись с которым женщина может чувствовать растерянность, страх и горечь утраты. Однако крайне важно помнить: это заболевание хорошо изучено, а алгоритмы его диагностики и лечения отработаны до мелочей.

Патологическая беременность отнимает одну беременность, но он не отнимает материнство.

Подавляющее большинство женщин, прошедших через это, в будущем имеют все шансы выносить и родить здорового ребенка.