Конизация шейки матки

Конизация помогает выявить предраковые состояния — дисплазии, а также удалить фрагменты ткани с патологическими изменениями, чтобы не допустить их превращения в рак.

Одно из самых опасных женских заболеваний — это рак шейки матки. Но он не возникает внезапно — на его развитие уходят годы. За это время нормальные клетки эпителия шейки матки претерпевают изменения, и сначала возникают цервикальные интраэпителиальные неоплазии — заболевания, при которых нарушаются созревание, дифференцировка и отмирание клеток эпителия шейки матки. Чаще всего они возникают из-за ВПЧ (вируса папилломы человека), который заставляет клетки мутировать и превращаться в аномальные.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) — это еще не онкология, но обычно они предшествуют раку и рано или поздно к нему приводят.

CIN делятся на 3 вида:

• CIN I — это еще даже не предраковое состояние, чаще всего такие изменения проходят сами собой и требуют лишь наблюдения;
• CIN II и CIN III — это истинные предраковые поражения, лечение которых лучше не откладывать, потому что через несколько лет или десятилетий они, скорее всего, перейдут в рак.

Врачи рекомендуют удалить ткани, в которых возникла дисплазия, до того, как они превратятся в рак. Обычно это делают с помощью двух методов — эксцизии или конизации. Во время эксцизии удаляется широкий, но неглубокий фрагмент ткани (примерно 8–10 мм). При конизации происходит более глубокое иссечение тканей — на 2–2,5 см.

Конизацию проводят при:

• CIN II в сочетании с зоной трансформации 3-го типа, когда зона перехода эпителия с плоского в цилиндрический не визуализируется во время осмотра;
• CIN III;
• карциноме in situ — это самая ранняя стадия рака шейки матки, когда опухоль еще не распространилась за пределы эпителия — есть возможность удалить ее с помощью конизации у женщин, которые хотят забеременеть.

Конизация не только лечит, но и играет диагностическую роль. Удаленные ткани исследуют в лаборатории, чтобы уточнить диагноз и понять, какая степень дисплазии была у женщины и какой у нее риск развития рака шейки матки.

Для того чтобы выявить патологические изменения, врачи применяют разные методы.

• Мазок на онкоцитологию и анализ на ВПЧ (ВПЧ-ПАП-тест). Врач с помощью цитощетки берет образец клеток с поверхности шейки матки и отправляет на цитологическое исследование.
• Расширенная кольпоскопия. Проводится при наличии отклонений в ВПЧ-ПАП-тесте. Во время этой процедуры врач обрабатывает шейку матки слабым раствором уксусной кислоты и раствором Люголя, а затем осматривает под увеличением. Аномальные клетки визуально отличаются от нормальных — они не окрашиваются в коричневый, а остаются светлыми.
• Биопсия. Процедуру назначают при наличии аномальной кольпоскопической картины. Доктор забирает небольшой фрагмент ткани и отправляет его на гистологическое исследование.

Кольпоскопия и ПАП-тест помогут заподозрить патологические изменения, но не скажут точно — рак это или еще нет. Биопсия может подтвердить или опровергнуть такой диагноз, но во время нее забирается лишь маленький фрагмент ткани, а не вся пораженная часть.

Конизация шейки матки помогает не только выявить наличие рака или риск его развития, но и сразу удалить патологически измененную ткань. Поэтому отклонения в анализах, наоборот, подтверждают необходимость конизации.

Существует несколько разных способов выполнить конизацию шейки матки. Врач выбирает метод индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от клинической ситуации, возраста, степени поражения и планов женщины относительно будущего материнства.

Перед проведением процедуры конизации нужно будет пройти несколько обследований, о которых мы рассказывали. Среди них:

• гинекологический осмотр в зеркалах;
• ВПЧ-ПАП-тест;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия.

Процедуру нельзя проводить во время месячных, а также она противопоказана беременным, поэтому прежде, чем записываться на операцию, — сделайте тест.

За сутки до процедуры избегайте половых контактов, использования свечей, вагинальных кремов и гелей.

Обычно процедура проходит амбулаторно, то есть ложиться в больницу не придется. Она длится 15–20 минут и проходит безболезненно. Чтобы убрать боль, врач проводит анестезию. Чаще всего достаточно местного обезболивания: во время процедуры вы будете в сознании, можете ощущать легкое покалывание и небольшой дискомфорт, но не боль.

Процедура конизации проходит в кабинете гинеколога. Врач проконсультирует вас касательно процедуры, попросит раздеться и расположиться на гинекологическом кресле.

Во время процедуры:

• врач вводит во влагалище гинекологические зеркала;
• проводит обезболивание;
• врач может провести расширенную кольпоскопию, чтобы лучше визуализировать пораженные ткани шейки матки;
• с помощью лазера, скальпеля или других инструментов вырезает фрагмент шейки матки в форме конуса;
• прижигает сосуды;
• отправляет удаленный фрагмент ткани на гистологическое исследование.

Первое время — полчаса-час после процедуры — желательно побыть в клинике. В это время вы можете обсудить с врачом все возникшие вопросы и получить рекомендации по восстановлению.

В первые пару дней после процедуры вы можете ощущать легкую тянущую боль внизу живота, а также столкнуться с кровянистыми выделениями из влагалища — это нормально и пройдет самостоятельно.

Старайтесь не перенапрягаться и побольше отдыхать первые 1–2 дня. Например, вы можете сделать операцию в пятницу, а в понедельник спокойно вернуться к работе.

Чтобы быстрее восстановиться после процедуры, придерживайтесь этих рекомендаций:

• не занимайтесь спортом пару недель после процедуры;
• откажитесь от секса на несколько недель;
• замените ванну на душ на первое время;
• замените тампоны на прокладки;
• не вводите во влагалище свечей и других предметов, пока шейка матки не заживет.

Примерно через 2 недели приходите на контрольный осмотр к врачу. В зависимости от полученного гистологического заключения врач предложит вам схему наблюдения.

Конизация редко вызывает серьезные побочные эффекты. Во время операции врач удаляет ровно столько, сколько необходимо, и при этом старается сохранить как можно больше здоровой ткани, особенно у женщин, которые планируют беременность.

Чем больше тканей удаляется, тем больше риск того, что операция повлияет на течение беременности. Удаление более 25% шейки матки может негативно сказаться на вынашивании беременности. Примерно у 3% женщин конизация может привести к преждевременным родам. После операции по конизации шейки матки нужно подождать 2–3 месяца прежде, чем планировать беременность.

Помимо этого, конизация может вызвать такие осложнения, как:

• кровотечение;
• инфицирование;
• стеноз (сужение) цервикального канала;
• рубцевание.

Благодаря использованию современных методов конизации, эти риски минимальны.

Конизация шейки матки — это процедура, которая действительно может помочь предотвратить рак, при этом сохранив возможность иметь детей.

Относитесь к своему женскому здоровью внимательно и регулярно посещайте гинеколога, а если вам поставили диагноз «дисплазия» и назначили конизацию — не тяните с операцией.