Эксцизия шейки матки

Ежегодно в мире обнаруживают около 2,5–3 млн случаев заражения папилломавирусной инфекцией. ВПЧ — вирус папилломы человека — заставляет клетки мутировать и является основной причиной развития рака шейки матки.

Эксцизия шейки матки помогает лечить цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Разберемся, что это такое: цервикальные — значит, возникающие в шейке матки, интраэпителиальные — развивающиеся в эпителии (слое клеток, покрывающем шейку изнутри), неоплазии — это новообразования.

Эти состояния — это еще не рак, но если их не лечить, они часто приводят к его развитию. Возникают они в основном из-за инфекции, вызванной онкогенными штаммами ВПЧ. При таких заболеваниях нарушаются процессы созревания, дифференцировки и отмирания клеток эпителия.

Неоплазии шейки матки делятся на 3 типа:

• CIN I — недифференцированные клетки расположены в нижней части эпителия, это еще не предраковое состояние, небольшие патологические изменения могут пройти, но некоторая часть все-таки продолжает развиваться и переходит в предрак;
• CIN II (недифференцированные клетки занимают две трети эпителия) и CIN III (занимают более двух третей, но не проникают глубже эпителия) — это истинные предраковые поражения, которым нужны годы или даже десятилетия, чтобы перейти в рак. За это время их необходимо диагностировать и вылечить.

Эксцизия шейки матки применяется:

• если поражения CIN I сохраняются на протяжении 1,5–2 лет — для профилактики их прогрессирования;
• у женщин старше 40 лет и с изменениями CIN I;
• при истинном предраковом поражении — CIN II и CIN III;
• для лечения полипов шейки матки — доброкачественных новообразований, небольших наростов, которые развиваются из железистых клеток шейки;
• для лечения остроконечных кондилом — бородавок на половых органах, вызванных ВПЧ.

Есть разные методы эксцизии шейки матки. Врач учитывает размер и локализацию поражения, а также тип зоны трансформации — области шейк матки, где цилиндрический эпителий переходит в плоский (она может быть полностью видна и доступна для осмотра, может быть видна лишь частично, а может совсем не визуализироваться).

К методам эксцизионного лечения относят следующие.

Во время конизации пораженный участок иссекают в виде конуса.

• Ножевая конизация — под общей анестезией врач захватывает шейку матки вокруг пораженного участка, а затем направляет на гистологическое исследование. Сейчас этот метод применяется редко из-за большой вероятности появления рубцов, что помешает дальнейшему наблюдению, но он может быть эффективен при CIN III и начальных стадиях рака, а также в тех случаях, когда удалить нужно большой участок шейки.
• СО2-лазерная конизация — под местной или общей анестезией врач воздействует на шейку матки лазером и иссекает им пораженный фрагмент. При этом методе ткань травмируется меньше, и регенерация происходит быстрее, но есть риск термических ожогов и стеноза цервикального канала. Он не позволяет оценить, насколько поражена ткань, — так можно упустить опасный диагноз.

Под действием высокочастотного тока пораженные ткани нагреваются и разрушаются, их иссекают с помощью петли. Этот метод очень эффективен, а рецидивы возникают редко.

Это атравматичный метод, при котором ткани иссекаются, но не разрушаются, а значит, не образуется рубец — благодаря этому метод можно использовать у нерожавших женщин:

• эксцизия LEEP (LLETZ). Метод эффективен для лечения любых цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Петлю проводят через зону трансформации и удаляют участок шейки в форме конуса. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Количество удаляемой ткани зависит от типа зоны трансформации;
• иссечение зоны трансформации иглой (NETZ). Вместо петли используют иглу с вольфрамовым наконечником. При этом методе риск осложнений ниже, чем при ножевой или лазерной конизации. Он хоть и считается более сложным, зато с большей вероятностью помогает удалить патологический участок за один раз.

Чтобы процедура была максимально эффективна, к ней нужно правильно подготовиться. Для начала необходимо пройти ряд обследований:

Поверхностные клетки с помощью специального инструмента выскабливают из цервикального канала и отправляют в лабораторию. Метод применяют для уточнения диагноза, например, если ПАП-тест показывает наличие аномальных клеток, а при кольпоскопии их не видно — они могут быть скрыты внутри цервикального канала.

Выбирайте дату процедуры так, чтобы она не выпадала на месячные. Перед процедурой стоит сделать тест на беременность — при ней эксцизия противопоказана.

Мы рекомендуем придерживаться этих рекомендаций:

• избегайте половых контактов за сутки до процедуры;
• не используйте вагинальные гели, кремы и другие местные средства;
• надевайте комфортную свободную одежду;
• возьмите с собой прокладку — после процедуры могут быть небольшие кровянистые выделения.

В большинстве случаев процедура проводится амбулаторно — то есть ложиться в больницу не обязательно. Вы приходите в кабинет гинеколога, обсуждаете с врачом процедуру. Гинеколог предложит вам раздеться до пояса и расположиться в гинекологическом кресле.

Процедура проходит в несколько этапов.

Эксцизия шейки матки занимает не больше 20 минут и проходит безболезненно.

Первые полчаса-час после процедуры лучше побыть в клинике под присмотром врачей. В это время доктор даст вам рекомендации по восстановлению. Если эксцизию проводили под общим наркозом, придется побыть в стационаре несколько часов после операции.

В целом возвращаться к работе через 1–2 дня после процедуры. Главное — не перенапрягайтесь: в первый день старайтесь побольше отдыхать.

Для полного восстановления понадобится 4–6 недель. В течение первых нескольких дней после процедуры вы можете ощущать небольшую боль или дискомфорт — это нормально. В первые недели вы можете столкнуться с кровянистыми или коричневатыми выделениями из влагалища. Лучше пользоваться именно прокладками, а не тампонами.

На цикл процедура никак не повлияет. После процедуры стоит:

• отказаться от физических нагрузок на неделю после процедуры;
• избегать половых контактов примерно месяц, пока шейка матки не заживет;
• не вводите во влагалище тампоны и другие предметы — это может травмировать шейку матки;
• первое время принимайте душ вместо ванны.

Эксцизия — это довольно безопасная процедура. Но как и любое вмешательство, она несет свои риски:

• кровотечение — может возникнуть в первые дни после операции. Чтобы его предотвратить, врачи проводят коагуляцию сосудов после процедуры. Если кровотечение сильнее, чем во время месячных — вызывайте скорую помощь;
• инфицирование — чтобы избежать попадания инфекции в рану, врач обрабатывают шейку матки антисептическим раствором. Если у вас поднялась температура и появились выделения с неприятным запахом — немедленно обращайтесь к врачу;
• рубцевание — некоторые методы могут повлечь за собой появление рубцов, но более современные способы исключают этот риск.

Способ лечения неоплазий шейки матки должен не только обеспечивать полное излечение, но и сохранить нормальную функцию органа. С одной стороны, лазер и радиоволновая эксцизия подходят под эти критерии, но всё равно шейка матки в некоторой степени повреждается и на ее заживление уходят 1,5–2 месяца. Раньше этого времени беременность планировать нельзя.

При конизации и диатермоэлектрокоагуляции травмируются мышцы шейки матки. Из-за этого расширяется отверстие зева и нарушается естественный барьер. Безусловно, деструктивные методы лечения плохо влияют на репродуктивную функцию.

Конизация шейки матки повышает риск истмико-цервикальной недостаточности, прерывания беременности, преждевременных или срочных родов.

После использования лазерных и радиохирургических методов вероятность наступления беременности более 85%, но по некоторым данным, повышается угроза выкидыша и преждевременных родов.

Не переживайте: забеременеть и выносить ребенка более чем реально. Такие хирургические вмешательства незначительно влияют на течение беременности, однако прослеживается связь между видом и глубиной вмешательства и репродуктивной функцией. При выборе более щадящих методов для женщин, которые планируют беременность в будущем, риск осложнений снижается.

Через год после процедуры нужно будет прийти на осмотр и пройти скрининг на рак шейки матки. Если результат отрицательный, нужно продолжать скрининговые осмотры в обычном режиме. При CIN III рекомендуют ежегодные скрининги на протяжении первых трех лет, и если их результаты отрицательные — тоже можно вернуться к привычному режиму.

Положительный тест указывает на рецидив заболевания. Тогда исследование повторяют, и если диагноз подтвердился — незамедлительно начинают лечение.

Эксцизия шейки матки — это необходимый метод для диагностики и лечения предраковых состояний. Он помогает не допустить страшного диагноза и справиться с болезнью на ранней стадии.

Будьте внимательны к своему здоровью и записывайтесь на консультацию к гинекологу. Врач учтет особенности вашей ситуации и поможет выбрать тот метод лечения, который подойдет именно вам!