Синдром истощения яичников: всё, что нужно знать о преждевременной недостаточности

На самом деле, в медицинской терминологии данного состояния вообще не существует. Чаще всего под ним подразумевается любое нарушение менструального цикла: от однократных задержек, нерегулярных менструаций до укорочения цикла и полного отсутствия менструаций - аменореи. Подобными симптомами могут сопровождаться такие заболевания, как синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гипепролактинемия, функциональная гипоталамическая аменорея, врожденная дисфункция коры надпочечников, синехии полости матки, а могут повлиять и такие состояния, как депрессия, прием некоторых препаратов, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, чрезмерная потеря веса.

Также иногда под эти термином подразумевается «яичниковая недостаточность - ovarian insufficiency», например, такой диагноз как преждевременная недостаточность яичников. Об этом заболевании расскажем более подробно.

Истощение овариального резерва возникающая у женщин моложе 40 лет, называется преждевременной недостаточностью яичников.

Синдром истощения яичников может возникать спонтанно, поражая до 1% женщин. Истощение яичников может также возникнуть вследствие медикаментозного лечения, включая химиотерапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство. Менопауза, наступающая в возрасте 40-45 лет, называется ранней менопаузой, при этом спонтанная ранняя менопауза поражает наблюдается примерно 12% женщин.

Факторы, связанные с более ранним возрастом наступления менопаузы, включают курение, отсутствие беременностей и родов, хирургическое вмешательство на органы малого таза, ВИЧ-инфекцию, низкую массу тела, семейный анамнез ранней менопаузы и неблагоприятные жизненные события, аутоиммунные заболевания. Нет никаких доказательств того, что ранняя менопауза связана с использованием оральных контрацептивов, препаратов для лечения бесплодия или искусственных гормонов в окружающей среде. Во многих случаях этиология остается неизвестной.

Диагностика истощение яичников часто имеет долгосрочные физические и психологические последствия, поэтому женщинам может потребоваться эмоциональная поддержка, постоянное медицинское наблюдение и лечение.

Для большинства женщин наиболее распространенным симптомом является прекращение менструации. Примерно у 1 из 10 женщин с преждевременной недостаточностью яичников менструации не начинаются вовсе, и заболевание проявляется в очень раннем возрасте, обычно в возрасте до 20 лет. Другие женщины могут заметить, что их менструации становятся нерегулярными.

Многие женщины испытывают симптомы менопаузы:

• приливы жара, ночная потливость
• снижение энергии
• нарушения настроения
• потеря полового влечения
• некоторые женщины замечают, что их волосы становятся тоньше
• отмечаются боли в суставах.

Однако примерно у каждой четвертой женщины нет ни одного из этих симптомов.

• У 90% женщин со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников причина остается необъяснимой
• Генетические причины - аномалии кариотипа, такие как синдром Тернера или премутация синдрома ломкой Х-хромосомы + моногенные мутации
• Синдром может быть связана с аутоиммунными заболеваниями. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы наиболее часто связано с синдромом истощения яичников; однако также связаны с заболеванием надпочечников, паращитовидных желез, диабетом 1 типа, пернициозной анемией, миастенией и заболеваниями соединительной ткани, например, ревматоидным артритом, болезнью Крона и прочими.
• Химиотерапия и лучевая терапия,
• Хирургическая преждевременная менопауза возникает при двусторонней овариэктомии.
• Некоторые перенесенные инфекционные заболевания: например, краснуха, ЦМВ-инфекция, эпидемический паротит, опоясывающий герпес.

Не существует единого теста для диагностики. Хотя снижение антимлюллерова гормона был идентифицирован как потенциальный предиктор менопаузы, проблемы с чувствительностью/надежностью анализа в настоящее время не позволяют его использовать рутинно. Диагностика часто задерживается, поскольку женщина или ее врач не рассматривают возможность менопаузы как причину ее симптомов. Обычно женщина уже обращается к врачу при длительном отсутствии менструаций. Здесь заподозрить синдром истощения яичников может помочь высокий уровень гормона ФСГ, низкий уровень эстрадиола, возраст младше 40 лет, отягощенный личный и семейный анамнез.

• Нарушение фертильности, которая для многих женщин может иметь разрушительные последствия.
• Потеря менструации. Это может быть первым показателем ранней недостаточности яичников. Иногда в преддверии менопаузы время между менструациями становится длиннее или неустойчивым. Однако не существует конкретного менструального цикла, сигнализирующего о приближении ранней менопаузы.
• Симптомы дефицита эстрогена. К ним относятся приливы жара, изменение настроения, нарушение сна, сухость во влагалище. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно, особенно после хирургической менопаузы. Симптомы могут быть более серьезными по сравнению с женщинами, переживающими естественную менопаузу.
• Эмоциональные качели. Женщины часто чувствуют себя растерянными, грустными, завидуют беременности других женщин. Часто наблюдаются депрессия и тревога. Психологическое консультирование может облегчить это состояния. Важна поддержка со стороны партнера женщины, семьи и друзей.
• Информация о долгосрочных последствиях истощения яичников получена из наблюдательных когортных исследований. Эти исследования указывают на 2-3-кратное увеличение риска остеопороза, повышенный риск сахарного диабета 2 типа и на 50% больший риск сердечно-сосудистых заболеваний. Риск рака молочной железы может быть немного снижен.

Целью лечения является замена гормонов, которые вырабатываются яичниками до наступления естественной менопаузы, что делает лечение заметно отличающимся от менопаузальной гормональной терапии (МГТ), которая в основном сфокусирована на уменьшение климактерических симптомов с наступлением менопаузы.

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ):

Если нет противопоказаний (например, рак молочной железы в анамнезе), молодым женщинам с преждевременное истощение яичников и ранней менопаузой рекомендуется принимать ЗГТ для облегчения симптомов дефицита эстрогена и предотвращения долгосрочных осложнений. Для облегчения симптомов и защиты костей могут потребоваться более высокие дозы эстрогена по сравнению с женщинами старшего возраста. Текущие рекомендации заключаются в продолжении ЗГТ до достижения среднего возраста менопаузы, примерно 50 лет. Решение о продолжении лечения в дальнейшем аналогично решению в случае наступления менопаузы в обычном возрасте.

В настоящее время не существует способа предотвратить первичную недостаточность яичников. Но вы можете предпринять шаги, чтобы защитить свое общее состояние здоровья. Это состояние может увеличить риск истончения костей, переломов (остеопороза) и болезней сердца. Сбалансированная диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и отказ от курения могут помочь защитить кости и сердце. Получение достаточного количества кальция и витамина D может помочь замедлить потерю костной массы. Поговорите со своим врачом о других шагах, которые вы можете предпринять

• Профилактика потери костной массы: Остеопороз часто встречается у женщин, у которых в молодом возрасте был дефицит эстрогена. Измерение плотности костной ткани – денситометрия, является важной частью лечения. Важно проверять минеральную плотность костной ткани, если женщина решает не принимать ЗГТ, поскольку применение ЗГТ предотвращает потерю костной массы.
• Здоровый образ жизни важен для поддержания здоровья костей. Женщинам с истощением яичников и ранней менопаузой следует избегать курения, регулярно заниматься физическими упражнениями с весовой нагрузкой и обеспечивать адекватное потребление кальция и витамина D с пищей.
• Если у женщины случился перелом кости из-за остеопороза, существует несколько проверенных методов лечения, позволяющих снизить риск дальнейших переломов.