Прививки и беременность: что нужно знать будущей маме

Беременность — период повышенного внимания к здоровью, когда профилактика инфекций приобретает особую важность. Иммунитет будущей мамы работает в измененном режиме, поэтому некоторые заболевания могут протекать тяжелее и затрагивать не только женщину, но и плод. Поэтому вопросы вакцинации требуют взвешенного и индивидуального подхода, основанного на доказательной медицине и оценке реальных рисков.

Основная задача — защита сразу двух организмов. В ответ на вакцинацию у женщины вырабатываются иммунитет, в том числе защитные антитела, что снижает вероятность тяжелого течения инфекции и связанных с ней акушерских осложнений. Дополнительно такая защита уменьшает риски для плода, так как некоторые инфекции ассоциированы с пороками развития, преждевременными родами, малым весом при рождении и ухудшением общего состояния будущей матери.

Иммунитет плода формируется за счет передачи материнских антител через плаценту, преимущественно в третьем триместре. Эти антитела сохраняются у новорожденного, пока его собственная иммунная система еще незрелая. Таким образом, вакцинация решает несколько ключевых задач:

• снижает риск заражения и осложнений у будущей мамы;
• уменьшает вероятность неблагоприятного течения беременности и нарушений развития плода;
• обеспечивает пассивную иммунную защиту ребенка в первые месяцы жизни.

Такой подход позволяет рассматривать прививки как часть комплексной и взвешенной заботы о здоровье матери и будущего малыша.

Безопасность вакцинации определяется видом вакцины и механизмом ее действия. Ключевым критерием является способность препарата формировать иммунный ответ без риска инфицирования. Поэтому для беременных применяются четкие принципы отбора, основанные на доказательной медицине.

Все вакцины условно делятся на две основные группы — живые и неживые. Их различие принципиально и напрямую связано с оценкой рисков.

• Неживые вакцины содержат убитые микроорганизмы или их фрагменты, не размножаются в организме и не приводят к инфекционному процессу в нем, никогда не вызывают симптомы, похожие на заболевание, от которого они предназначены (например, кашель от коклюшной вакцины или изменение обоняния после вакцины от ковида). Применяются при беременности по показаниям.
• Живые аттенуированные вакцины содержат ослабленные вирусы или бактерии. Теоретически могут проникать через плацентарный барьер, поэтому у беременных не применяются.

Ограничения связаны с принципом предосторожности, а не с доказанным вредом. Если беременность наступила вскоре после вакцинации или случайно прививают беременную, поводов для тревоги нет, и достаточно простого наблюдения. Прерывания беременности ни в коем случае не нужно.

В I триместре вакцинацию можно проводить, если она показана. Например, сделать прививку от гриппа или постконтактную вакцинацию от гепатита В или менингококка. Просто следует помнить, что в этот период наиболее высокая частота самопроизвольного прерывания беременности, не исключено, что это естественное событие произойдет после (но не вследствие) вакцинации, так как прививки никак не влияют на вероятность выкидышей. 

Во II–III триместрах вакцинация может проводиться также, если она показана. Прививки от гриппа и коклюша — наиболее частые вакцинации в этот период, которые будут защищать не только мать, но и ее будущего малыша.

Наиболее важные для беременных прививки — это:

• прививки от гриппа, рекомендованные в сезон повышенной заболеваемости в любом триместре;
• вакцинация против COVID-19 — в любом триместре, если доступна вакцина с актуальным антигенным составом (в РФ сейчас таких нет);
• вакцина против коклюша (в составе комбинированных препаратов) для формирования защиты у новорожденного — в третьем триместре с 27 по 36-ю неделю. Более раннее введение возможно, если есть риск преждевременных родов. Тогда вакцинацию проводят начиная со II триместра. Более ранняя вакцинация приводит к меньшей концентрации антител на момент родов и не так эффективно защищает малыша.

Сезонные прививки играют особую роль, так как грипп и COVID-19 во время беременности чаще протекают тяжелее. В отличие от ситуации, когда требуется разбираться, чем лечить грипп при беременности, профилактика позволяет снизить риск осложнений еще до заражения. А вот вакцина от коклюша делается в основном для защиты новорожденного, а не самой женщины.

Есть несколько вакцин, применение которых не рекомендуется во время беременности. Речь идет не о доказанном вреде, а о рисках совпадений, которые невозможно полностью исключить.

К противопоказанным относятся живые аттенуированные вакцины, содержащие ослабленные, но жизнеспособные вирусы или бактерии. Это вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, желтой лихорадки и некоторые другие.

Если вакцинация была случайно введена беременной, это не является поводом для паники или прерывания гестации. В подобных ситуациях рекомендуется просто наблюдение у врача. 

Если требуется внеплановая вакцинация, нужно принять быстрое, но взвешенное решение. В таких ситуациях оценивают не сам факт беременности, а соотношение риска инфекции и пользы профилактики.

При эпидемиологическом контакте беременной женщине следует как можно раньше обратиться к врачу, который определяет необходимость наблюдения, экстренной профилактики или вакцинации разрешенными препаратами. Самостоятельные действия могут повысить риск осложнений.

Перед поездками вакцинация возможна при использовании неживых вакцин и повышенном эпидемиологическом риске с учетом срока беременности. После укуса животного антирабическая профилактика проводится обязательно, так как риск заболевания превышает возможные опасения.

После вакцинации возможны кратковременные реакции, связанные с формированием иммунного ответа. К норме относятся умеренная болезненность или покраснение кожи в месте укола, кратковременная слабость, чувство усталости, незначительное повышение температуры. Такие проявления возникают в первые 1–3 дня после прививки и проходят самостоятельно, не оказывая негативного влияния на течение беременности или развитие плода. 

Для облегчения самочувствия рекомендуется покой, достаточное потребление жидкости и наблюдение, при необходимости — прием препаратов, но строго по назначению врача.

Если подобные или другие симптомы возникают в более поздние сроки, следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины недомогания.

Обратиться к врачу необходимо при высокой температуре, выраженной аллергической реакции, нарастающей боли или ухудшении общего состояния, опять же, чтобы понять, что стало причиной такого состояния и есть ли вклад вакцины.

Лактация не является противопоказанием для вакцинации. Большинство современных вакцин совместимы с грудным вскармливанием и не влияют на состав грудного молока. Напротив, вакцинация кормящей женщины рассматривается как дополнительная мера защиты ребенка в первые месяцы жизни.

Кормящим матерям разрешены любые вакцины, не рекомендована только прививка от желтой лихорадки. Прививки против гриппа, COVID-19, коклюша и других распространенных инфекций считаются безопасными при лактации и не требуют прекращения кормления или временных ограничений.