Почему щелкает челюсть и как лечат щелчки в суставе

Щелчок в челюсти — мелочь, на которую большинство людей не обращает внимания. Он появляется при разговоре, жевании или зевании и быстро забывается. Но со временем звук начинает повторяться, становиться громче или ощущаться сильнее. И тогда возникает вопрос: это нормально или пора разобраться, что происходит?

Щелчок, который возникает, когда челюсть при открытии рта издает характерный звук, чаще всего связан с особенностями работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Он отвечает за жевание, речь и зевание, и любые нарушения его механики могут проявляться звуками. Такие звуки могут наблюдаться как при дисфункции ВНЧС, так и у людей без заболевания. Самая частая причина щелчка — смещение суставного диска с его возвращением на место при открывании рта.

У людей с дисфункцией ВНЧС щелканье нередко сопровождается дополнительными симптомами:

• боль в области челюсти;
• головные боли;
• боль или ощущение заложенности и/или шума в ушах;
• дискомфорт в шее;

Если появляются дополнительные симптомы, звук становится громче или вызывает дискомфорт, это повод обратиться к специалисту, который занимается проблемами сустава – стоматологу-ортопеду/ортодонту (гнатологу) или неврологу.

Щелчок, который появляется во время движения челюсти, чаще всего связан со смещением суставного диска височно-нижнечелюстного сустава. На его функцию влияет множество факторов, и один человек может сталкиваться сразу с несколькими причинами одновременно.

Наиболее распространенные причины щелчков включают:

• бруксизм — непроизвольное сжатие или скрежет зубами, чаще ночью. Постоянное перенапряжение мышц приводит к изменению движения и характерным звукам;
• стресс и мышечное напряжение — тревога, длительное эмоциональное напряжение вызывают гипертонус жевательных мышц, из-за чего движения становятся неровными;
• артриты — воспалительные процессы могут менять структуру сустава и вызывать щелчки;
• неправильный прикус — неправильное смыкание зубов иногда приводит к нарушению положения сустава (нарушения прикуса рассматриваются как возможный, но не основной фактор риска ДВНЧС);
• скелетные аномалии — особенности строения челюсти или суставных поверхностей, которые могут быть врожденными или приобретенными;
• травмы — удар в область челюсти, падение или спортивная травма могут повредить суставные структуры и вызвать появление щелчков.

Сам по себе звук не означает заболевание и часто не требует лечения.

Определить причину можно только после осмотра врача.

Если челюсть при открытии рта щелкает или хрустит, первым специалистом, к которому стоит обратиться, является стоматолог, работающий с дисфункциями ВНЧС. Это стоматолог-ортопед/ортодонт (гнатолог). Если причина связана с прикусом или положением зубов, пациенту может понадобиться консультация ортодонта. 

При выраженном мышечном напряжении или боли подключается невролог. Стоматолог-хирург требуется только при подозрении на травму или структурные изменения сустава.

Диагностика щелчков в области челюсти начинается с осмотра специалиста. Врач оценивает, как движется челюсть при открытии рта, слушает работу височно-нижнечелюстного сустава, проверяет мышечное напряжение и амплитуду движений. На этом этапе уже можно понять, есть ли признаки нарушения работы ВНЧС.

Также назначаются дополнительные методы обследования.

1. МРТ —используется при подозрении на блокаду сустава, выраженную боль или сложное течение.
2. КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — позволяет оценить костные структуры сустава, выявить артроз, деформации и остеофиты.
3. Анализ окклюзии — клиническая оценка контактов зубов, прикуса и степени стираемости.
4. Дополнительные исследования назначаются выборочно и не требуются большинству пациентов.

Лечение требуется не всегда и показано при боли или нарушении функции.

Подход подбирают индивидуально, потому что причины нарушений ВНЧС у разных пациентов различаются.

На первом этапе используют простые и щадящие методы:

• обезболивающие или противовоспалительные препараты при выраженном дискомфорте;
• снижение нагрузки: отказ от жевательной резинки, мягкая пища в период боли;
• упражнения для расслабления жевательных мышц;
• техники снижения стресса и нормализация сна при ночном стискивании зубов.

Когда симптомы обусловлены мышечным напряжением, помогают упражнения и физиотерапия: они улучшают подвижность ВНЧС и уменьшают нагрузку на мышцы.

При необходимости стоматолог может рекомендовать окклюзионную шину (каппу). Каппы применяются при боли в мышцах и бруксизме, уменьшают нагрузку, но не «вправляют сустав» и не исправляют прикус.

Большинство пациентов улучшаются на консервативной терапии.

Если консервативной терапии недостаточно, специалист может предложить дополнительные методы, например инъекции.

Хирургическое лечение требуется очень редко и рассматривается только при неэффективности консервативного лечения и подтвержденных структурных изменениях сустава.

У многих людей щелчки остаются стабильными и не прогрессируют.

• осложнений выше при наличии боли и перегрузки сустава:
• боль при движении или жевании;
• ограничение открывания рта и «заклинивание» сустава;
• усиление мышечного напряжения и головные боли;
• чувство трения;
• усиление бруксизма.

При наличии предрасположенности или высокой нагрузки возможны и более выраженные изменения работы ВНЧС, включая воспаление или стойкое ограничение подвижности.

После лечения важно поддерживать нормальную работу височно-нижнечелюстного сустава, чтобы избежать возвращения симптомов. Щелчки чаще возникают, когда сустав или мышцы снова получают избыточную нагрузку, поэтому основой профилактики остаются мягкие повседневные привычки.

Чтобы снизить риск повторных щелчков ВНЧС, врачи рекомендуют:

• избегать широкого и резкого открывания рта — контролируйте, как движется челюсть при открытии рта;
• не жевать жвачку подолгу и не грызть твердые предметы;
• при бруксизме использовать каппу, если она была назначена;
• делать простые упражнения для расслабления мышц, которые управляют работой ВНЧС;
• обращать внимание на уровень стресса и вовремя применять техники расслабления.

Поддерживающие меры помогают стабилизировать работу сустава и предотвращают возвращение симптомов в долгосрочной перспективе.

Нерегулярные щелчки тоже могут указывать на изменение работы сустава и требуют обязательной оценки при наличии боли или нарушения функции. Врач поможет понять, требует ли ситуация коррекции или достаточно наблюдения.