Почему пропали месячные? Разбираемся в причинах аменореи.

Аменорея — это отсутствие менструаций. Аменорея возникает у 4% женщин репродуктивного возраста. Она бывает первичная (когда изначально у девочки не начались менструации) и вторичная (месячные были, но пропали).

Также выделяют:

• Физиологическую аменорею – во время беременности, грудного вскармливания, постменопаузы
• Ятрогенную аменорею – вызванную приемом некоторых препаратов или в результате оперативных вмешательств (например на фоне приема некоторых КОК)

Аменорея не является отдельным заболеванием, но в некоторых случаях может быть симптомом другого заболевания.

В зависимости от причин возникновения аменореи, симптомы могут различаться.

• Отсутствие менструаций к 15 годам, при условии развития молочных желез и оволосения по женскому типу (вторичных половых признаков);
• Отсутствие месячны[ через 3 года после развития молочных желез (телархе);
• Отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к 13 годам. 

Вторичная аменорея – это отсутствие месячных течение 3х месяцев при ранее регулярном цикле и в течение 6 месяцев при ранее нерегулярном цикле.

Чаще всего аменорея сопровождается и другими симптомами. Например, помимо отсутствия месячных у женщин может наблюдаться избыточный рост волос на лице и теле, головные боли, выпадение волос, изменения зрения, приливы. В этом случае особенно важно пройти обследование у лечащего врача.

Аменорея естественным образом возникает, когда женщина беременна или кормит грудью. Женщины, которые принимают определенные противозачаточные средства или вступили в перименопаузу, за несколько лет до прекращения менструации также могут месяцами не иметь менструации.

У других женщин аменорея является признаком нарушения гормональной системы в организме. Это может быть связано с определенными условиями или проблемами образа жизни, такими как чрезмерные физические или умственные нагрузки, расстройство пищевого поведения или сильный стресс. Обычно, когда эти проблемы решаются, менструальный цикл восстанавливается.

Использование определенных лекарств, в том числе некоторых гипотензивных средств, антидепрессантов, или препаратов для лечения некоторых видов рака, также может на время остановить менструацию.

Иногда аменорея возникает по другим причинам. Гормональные проблемы могут остановить менструацию у ранее менструирующей женщины или стать причиной первичной аменореи, когда менструальный период еще не начался. Порой причиной отсутствия менструаций у девочек могут быть хромосомные аномалии и врожденные пороки развития репродуктивных органов

Общие гормональные проблемы, вызывающие аменорею, включают:

• Эндокринные заболевания, особенно синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипо-или гипертиреоз.
• Опухоли различных гормон-продуцирующих желез, таких как гипоталамус, гипофиз, или надпочечники.
• Преждевременная недостаточность яичников (также называемая первичной недостаточностью яичников)
• Иногда первичная аменорея является результатом врожденной анатомической аномалии репродуктивной системы или генетического заболевания, такого как синдром хрупкой Х-хромосомы. 

Заподозрить аменорею можно уже с расспроса о менструальном цикле: сколько времени прошло с момента последней менструации, какие интервалы между менструациями. Понимание причины аменореи начинается с ответов на вопросы лечащего врача, включая историю болезни (подробный сбор анамнеза), привычки в еде и физических упражнениях, а также любые лекарства или добавки, которые вы принимаете, ваш семейный анамнез

Далее рекомендовано проведение осмотра органов малого таза, чтобы проверить наличие физических дефектов, может быть проведено УЗИ органов малого таза.

Обычно также выполняют анализы крови, в том числе тест на беременность или кровь на в-ХГЧ, а также оценивают уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), гормона щитовидной железы (ТТГ), пролактина, общего тестостерона, 17-ОН-прогестрона

Если эти тесты не выявляют причину аменореи, может быть назначено МРТ для поиска опухоли, проведение специальных гормональных проб, гистероскопии.

После выявления и лечения причины аменореи менструальный цикл должен возобновиться.

Иногда требуется решить проблемы, которые вызывают отсутствие менструации, например, чрезмерные физические нагрузки, недостаточная масса тела или ожирение, или слишком сильный стресс.

Некоторые противозачаточные средства также могут привести к аменорее. Это не опасно, и менструация обычно возобновляется примерно через один-три месяца после того, как вы перестанете их использовать.

В случае, если продолжительность аменореи превышает 6 месяцев, может понадобиться проведение денситометрии костной ткани.

Поскольку причиной отсутствия месячных может быть множество различных состояний, лечение варьируется в зависимости от причины: это могут быть и медикаменты, и поведенческие изменения, а иногда и хирургическое вмешательство.

Противозачаточные таблетки или другие виды гормональных препаратов часто назначают для возобновления регуляции менструального цикла, однако чаще всего они не должны быть использованы в качестве первой линией терапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может быть назначена женщинам с диагнозом преждевременной недостаточности яичников. Также могут быть назначены другие лекарства, в зависимости от заболевания, которое, по мнению вашего врача, вызывает у вас проблемы с менструальным циклом.

Хирургическое вмешательство при аменорее проводится редко, но может быть рекомендовано в определенных ситуациях:

• При наличии механического препятствия для выхода менструальной крови: врожденные пороки развития, рубцовая ткань внутри матки, образовавшаяся в результате кесарева сечения, операций в анамнезе, эндометриоза или другого состояния.
• Хирургическое удаление опухоли гипофиза, если медикаментозное лечение не помогло.

• Когда факторы образа жизни вызывают аменорею, переход к более здоровому образу жизни может вернуть регулярный цикл.
• Здоровая диета для женщин с избыточным или недостаточным весом может помочь достичь более здорового индекса массы тела (ИМТ) и восстановить менструацию.
• Правильное количество упражнений полезно для женщин, которые много тренируются и теряют слишком много килограмм, в том числе для профессиональных спортсменов и танцоров.
• Снижение стресса является важным способом поддержания регулярности менструации. Оцените, какие части вашей жизни вызывают у вас стресс, насколько выражены умственные нагрузки в настоящее время.

В качестве лечения НЕ должны использоваться БАДы, витамины, фитоэстрогены, гирудотерапия, акупунктура, УЗ-кавитация влагалища и другие методы физиотерапии.

Чтобы наилучшим образом регулировать менструальный цикл, поддерживайте здоровый образ жизни, нормальную массу тела, оптимальную физическую нагрузку, минимизируйте стрессы. Отсутствие месячных не всегда сигнализирует о проблемах со здоровьем. Например, менструации могут отсутствовать 1-2 раза в год у абсолютно здоровых женщин в виду ряда причин (сильный стресс, перенесенные инфекционные заболевания, смена часового пояса и др). Однако отсутствие естественного объяснения может быть признаком того, что ваша гормональная или репродуктивная система не работает должным образом. Некоторые основные состояния, симптомом которых является аменорея, могут вызывать серьезные осложнения.

Незапланированная беременность может стать результатом аменореи, если вы не будете тщательно использовать противозачаточные средства. Забеременеть можно, даже если у вас нет регулярных менструаций или во время периода лактации.

Важно помнить, что аменорея может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.