Что такое нейропатическая боль и как ее лечить?

«Доктор, у меня горят ноги».

Именно так чаще всего описывают пациенты нейропатическую боль. Что такое «боль» всем интуитивно понятно, и для этого не нужно погружаться в труды докторов медицинских наук. Но что означает это сложное слово рядом? Давайте не будем затягивать со вступлением и поскорее перейдем к тому, что именно мы разберем в этой статье.

Итак, далее вы узнаете о:

• причинах — что приводит к нейропатической боли, а также почему наша нервная система иногда дает сбои;
• симптомах — как понять, что у болевых ощущений действительно нейропатическая природа;
• методах диагностики — какие исследования помогают определить источник болевых ощущений;
• лечении — какие подходы, лекарства могут помочь справиться с болью;
• профилактике — как минимизировать риски ее появления.

Забегая вперед: нет, жить с такой болью в гармонии точно не получится. Терпеть ее нельзя, да и редко когда это выходит.

Начнем подробный разбор с самого главного — определения.

Нейропатическая боль — это особый тип боли, связанный с повреждением или дисфункцией нервной волокон.

В отличие от обычных болевых ощещуний, которая возникает из-за травмы тканей (например, пореза или удара), нейропатическая появляется из-за «сбоев» в передаче сигналов от нервов. Это может происходить в любой ее части: от периферических нервов до спинного и головного мозга.

Может быть жгучей, стреляющей или колющей. Нередко сопровождается онемением, покалыванием или появлением «мурашек». Она может возникать без видимой причины или при минимальном воздействии (например, легкое прикосновение вызывают неприятные ощущения), а также быть хронической и изматывающей.

• Периферическая нейропатическая возникает при повреждении периферических нервов, то есть тех, что находятся вне спинного и головного мозга. Например: диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия (после опоясывающего лишая), туннельные синдромы (например, синдром запястного канала).
• Центральная нейропатическая связана с повреждением центральной нервной системы — спинного и\или головного мозга. Например: после инсульта; травмы спинного мозга; при рассеянном склерозе; миопатии при грыжах в шейном отделе позвоночника.
• Смешанная нейропатическая — это когда оба указанные выше типы боли являются сопутствующими. Такое происходит, например, при сложных травмах или хронических заболеваниях нервной системы.

Как мы указали ранее, нейропатическая боль — это следствие повреждений или нарушений в работе нервной системы.

Важно отметить, что нейропатическая боль в конечностях, возникающая при грыже диска или миелопатии, также относится к нейропатической боли, но связана именно с сдавлением нервных структур.

К мононейропатии: травмы, грыжи межпозвоночных дисков, сдавление нерва опухолью или разрастанием тканей (карпальный туннельный синдром, радикулопатии), ишемии нерва (нарушение кровоснабжения может привести к повреждению).

Оба типа вызывают хроническую боль, жжение, покалывание и снижение чувствительности. Однако причины и методы лечения могут различаться.

Когда нерв повреждается, его способность передавать сигналы нарушается. В результате:

• нервы «путаются» и отправляют ложные сигналы в мозг;.
• поврежденные участки нервов могут генерировать постоянные болевые импульсы;
• нервная система может «запоминать» боль даже после устранения ее корневой причины.

Если боль сохраняется долгое время, это может привести к хронизации процесса, при которой нервная система «запоминает» болевые ощущения, даже если первопричина уже исчезла. В нерве могут происходить структурные изменения, что поддерживает болевой синдром. Конечно же, такие случаи требуют особого подхода к лечению, включая нейромодуляцию и комплексную терапию.

Стоит сказать и о возрасте пациентов. С годами нервные волокна становятся более уязвимыми, а восстановление — более медленным. Поэтому люди старше 50 лет чаще сталкиваются с нейропатией.

Существует и другая группа людей, которая также страдает от нейропатической боли, и причина этого — генетическая предрасположенность. Да, к сожалению, заболевания, поражающие нервную систему, способны переходить через поколения.

Нельзя не отметить алкоголь и другие токсические воздействия, ведь всё это также может навредить вашим нервам и вызвать патологии.

Нейропатическая боль имеет ряд характерных симптомов, которые отличают ее от других типов.

О том, как это проявляется и у кого симптомы встречаются чаще — рассказываем далее.

1. Жгучая часто описывается пациентами, будто их кожа горит. Такой тип болевых ощущений может быть постоянным или проявляться приступами, а также может усиливаться при температурных изменениях (холод или жара) и длительном положении сидя или стоя.
2. Покалывание описывается как мурашки или «легкое иглоукалывание», которые иногда усиливаются до болезненных ощущений. Интенсивность способна повышаться при температурных изменениях и длительном положении сидя или стоя.
3. Острая и стреляющая характерна своей внезапностью, интенсивностью. Своим проявлением схожа с ударами электрическим током. Может возникать при движении или даже в состоянии покоя.
4. Гиперчувствительностью называются ощущения, когда безобидные раздражители (легкое прикосновение, ткань одежды) вызывают непропорционально сильную болевые ощущения.
5. Гиперпатия — это усиленное восприятие обычных стимулов, характеризующееся длительными неприятными болезненными ощущениями после прекращения раздражения (именно после прекращения).
6. Онемение или потеря чувствительности. Парадоксально, но нейропатическая боль может сочетаться с ощущением, будто какая-то область тела становится менее чувствительной.
7. При компрессионной нейропатии возможно снижение двигательной функции мышцы, за которую отвечает поврежденный нерв.

Нейропатические боли нередко усиливаются в ночное время, что, конечно же, мешает спать и приводит к усталости и раздражительности.

• У пожилых людей нервные ткани восстанавливаются медленнее. Болевые ощущения могут быть постоянными, жгучими и сопровождаться слабостью в конечностях. Чаще всего в пожилом возрасте речь идет о диабетической и сосудистой полинейропатии. Начинаются они, как правило, с покалывания и жжения в стопах и кистях при ишемии (когда нервам становится «нечего есть»). Постепенно симптомы могут прогрессировать до онемения и потери чувствительности, что крайне опасно, ведь такие симптомы нередко сигнализируют о риске травм и инфекций.
• У молодых людей, а также у людей среднего возраста чаще всего полинейропатия связана с компрессией корешка или спинного мозга.

• У людей с травмами спинного мозга болевые ощущения могут появляться в частях тела ниже места повреждения. Часто она жгучая или колющая, не зависит от движений.

Правильная диагностика — ключ к эффективному лечению.

Из-за специфики и структурности выявить причину без комплексного подхода практически невозможно. Давайте разберем основные этапы диагностики и методы, которые помогают специалистам определить корневую причину патологии.

Разумеется, лишь визуальным осмотром в современной медицине обходиться не приходится. А когда мы говорим о нейропатической боли, некоторые технологии — верный и точный способ определить причину её возникновения.

Если есть подозрения на полинейропатию — могут потребоваться анализы на диабет и аутоиммунные маркеры.

Инфекционные маркеры помогают выявить заболевания (например, нейропатия межреберного нерва и вирус герпеса), которые могут поражать нервную систему.

Недостаток витаминов группы B (например, B12) способен привести к поражению нервов. Определить дефицит поможет анализ крови на витамины группы B.

Важно понимать, что если вы, например, «отлежали» руку пока спали, и после пробуждения все быстро вернулось в норму — беспокоиться не стоит.

Красные флаги для обращения к врачу:

1. Онемение или покалывание не проходит в течение длительного времени.
2. Симптомы усиливаются или мешают повседневной жизни.
3. Боль сопровождается снижением чувствительности или двигательной функции.

Онемение, на первый взгляд, не производит впечатление «опасного» симптома, но за ним нередко следуют структурные патологии нервной системы.

Самостоятельно распознать нейропатическую боль почти невозможно. Неточный диагноз может привести к неэффективному лечению или даже усугублению состояния. К тому же провизор в аптеке без назначения специалиста не рискнет отпустить нужные рецептурные препараты.

Преодолеть путь к жизни без боли вам помогут два специалиста — невролог и альголог. Главное — взять всё под свой контроль и обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь переждать симптомы, не пускайте всё на «самотек».

Ответственный и правильный подход к заботе о своем здоровье поможет легче и быстрее справиться с заболеваниями, а также не допустить их переход в хроническое состояние.

Лечение нейропатической боли — всегда индивидуальный подход, поскольку причины и проявления могут фундаментально отличаться друг от друга.

В некоторых случаях приходится комбинировать несколько методов, чтобы максимально облегчить состояние и восстановить качество жизни.

При мононейропатии (сдавлении нерва) используются:

• консервативная терапия — медикаменты;
• интервенционные методы — блокады, радиочастотная абляция;
• хирургическое лечение — при стойком болевом синдроме (например, декомпрессия нерва).

При полинейропатии лечение прежде всего медикаментозное, а в тяжелых случаях применяется нейромодуляция и ТМС.

Некоторые препараты, особенно трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, помогают снизить интенсивность боли, влияя на работу нервной системы.

• Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, уменьшают боль за счет снижения гиперактивности поврежденных нервов.
• Для локального эффекта снятия болевых ощущений используются анальгетики и местные анестетики, включая лидокаиновые пластыри и кремы с капсаицином.
• Препараты, содержащие опиоиды, — это, конечно же, требующие очень серьезного подхода лекарства. Из-за риска возникновения зависимости используются крайне редко, но могут быть назначены при сильной боли, которая не купируется другими методами.

• Нейромодуляция включает такие технологии, как спинальная стимуляция, при которой электроды имплантируются в позвоночник и блокируют передачу болевых сигналов.

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — нестандартный, но перспективный метод, при котором магнитные импульсы стимулируют определенные зоны мозга, отвечающие за восприятие боли.

Управление нейропатической болью требует внимания к своему здоровью и регулярного соблюдения рекомендаций. Правильный образ жизни и профилактические меры помогают снизить риск обострений и улучшить качество жизни.

• Не игнорируйте первые признаки обострения: жжение, покалывание, онемение. При необходимости делайте перерывы в работе или физической активности.
• Избегайте длительного статического положения. Долгое сидение или стояние может усиливать симптомы. Каждые 30–40 минут делайте небольшую разминку.

Помочь снизить риски могут и практики релаксации, дыхательные упражнения и медитация помогают снизить напряжение и уменьшить болевые ощущения.

Нейропатическая боль — сложный процесс, но современная медицина не оставит вас с ним наедине.

При комплексном лечении многие пациенты достигают значительного облегчения и добиваются снижения интенсивности боли, а также улучшения функциональности тела.

Однако полное избавление от нейропатической боли не всегда возможно. Важно понимать, что лечение может занять время и требует терпения, а иногда она может возвращаться или менять свою интенсивность.

Нейропатическая боль — это очень четкий и ясный сигнал организму, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Иногда врачам приходится говорить очевидные вещи, и этот краткий итог статьи — не исключение. Друзья, избавиться от нейропатической боли в одиночку часто бывает невозможно. Однако современные подходы к диагностике и лечению позволяют взять её под контроль и значительно улучшить качество жизни.

Самое главное — слушать свое тело и вовремя обращаться за помощью. Чем раньше вы начнете разбираться в причинах состояния и получите рекомендации врача, тем больше шансов на выздоровление.

Следите за своим здоровьем и не бойтесь просить помощи. Каждый шаг, даже самый маленький, приближает вас к жизни, полной комфорта и активности.

Клиника Фомина всегда рядом, а записаться на прием к опытным врачам всегда можно через наш сайт!