Простатит

Выделяют 4 формы простатита:

• Острый бактериальный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
• Бессимптомный воспалительный простатит

Острый бактериальный простатит и хронический бактериальный простатит являются следствием бактериальных инфекций простаты. Антибиотики - препараты выбора для лечения бактериальных простатитов. Также необходима поддерживающая терапия, объём которой зависит от характера течения заболевания.

Синдром хронической тазовой боли характеризуется преимущественно жалобами на урологические боли при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и является наиболее распространенной формой простатита, составляющей 90% всех случаев.  Эта форма исключает наличие активного уретрита (воспаления уретры), рака мочеполовой системы, заболевания мочевыводящих путей, значительной стриктуры (сужения) уретры или неврологического заболевания, поражающего мочевой пузырь. 

Синдром хронической тазовой боли подразделяют на воспалительный и невоспалительный подтипы. Воспалительный СХТБ определяется наличием лейкоцитов в сперме, выраженном секрете простаты или мочевого пузыря после массажа простаты, тогда как невоспалительный СХТБ определяется отсутствием лейкоцитов. 

Бессимптомный воспалительный простатит характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в эякуляте и повышенным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) при отсутствии сопутствующей инфекции и мочеполовых симптомов. Обычно это состояние диагностируется случайно во время обследования по поводу бесплодия и связано с доброкачественной гипертрофией (увеличением) предстательной железы.
 

Простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в урологической практике. Диагноз ставится примерно у 25% пациентов мужского пола с симптомами мочеполовой системы.  

Острый бактериальный простатит может быть вызван восходящей инфекцией через уретру, рефлюксом (обратным забросом) мочи в протоки предстательной железы или прямым распространением, или лимфатическим распространением из прямой кишки.

Хронический бактериальный простатит может быть вызван следующими причинами:

• Первичная проблема дисфункции мочеиспускания, структурная или функциональная
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
• Цитомегаловирус
• Воспалительные состояния (например, саркоидоз)

Этиология (причина возникновения) хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли плохо изучена, но может быть связана с инфекционным или воспалительным инициатором, что приводит к неврологическому повреждению и дисфункции тазового дна. 

Наиболее распространенной локализацией боли является промежность (63% пациентов), за ней следуют яички, лобок и половой член. Урогенитальная боль беспокоит пациентов больше, чем симптомы мочеиспускания. Воспалительное заболевание кишечника присутствует у 25% пациентов с СХТБ. 

Жалобы пациентов

У пациентов с острым бактериальным простатитом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Высокая температура
• Озноб
• Недомогание
• Боли в мышцах и суставах
• Боль в промежности/простате/внизу живота
• Симптомы обструкции мочевыводящих путей, включая частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, дизурию, слабую струю и неполное мочеиспускание
• Спонтанные выделения из уретры

Пациенты с хроническим бактериальным простатитом обычно не имеют системных симптомов. Пациенты с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли могут иметь следующие симптомы: боль или дискомфорт в области таза, включая промежностную, надлобковую, копчиковую, ректальную, уретральную и тестикулярную/мошоночную боль в течение более 3 из предыдущих 6 месяцев без документально подтвержденных инфекций мочевыводящих путей, боль при эякуляции, эректильную дисфункцию.
Бессимптомный воспалительный простатит по определению не вызывает никаких симптомов.

Золотого стандарта для диагностики всех форм простатита не существует. Могут быт рекомендованы следующие тесты:

• Общий анализ мочи и посев мочи
• Фракционное исследование мочи (моча уретры и мочевого пузыря) и цитология выраженного секрета простаты
• Общий анализ крови
• Оценка уровня простатспецифического антигена (пса) в сыворотке крови
• Узи (трансректально)
• Компьютерная томография

Защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), обеспечивает защиту от многих микроорганизмов, вызывающих острый бактериальный простатит, развитие хронического простатита, а также предполагаемых причин небактериального простатита. 

Известно, что причиной хронического простатита может быть также психологический стресс. 

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.

Лечение существенно варьируется в зависимости от причины заболевания.

Острый бактериальный простатит: можно лечить дома с помощью антибиотиков, постельного режима, анальгетиков, размягчителей стула и гидратации.  Если динамика положительная, лечение продолжают в течение примерно 30 дней для предотвращения хронического бактериального простатита. Дополнительная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты и, возможно, альфа-блокаторы (если опорожнение мочевого пузыря затруднено).

Хронический бактериальный простатит лечат антибиотиками в течение как минимум 6 недель. Чтобы лечение было результативным, необходимо проводить исследование посева на микрофлору, исходя из которого принимается решение о назначении определенной группы антибиотиков. Иначе лечение может быть нерезультативным. Другие методы лечения включают противовоспалительные препараты, миорелаксанты.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: лечение сложное и зачастую бесполезное. Помимо рассмотрения любого из вышеперечисленных методов лечения, были предприняты попытки применения анксиолитиков (противотревожных препаратов, например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, бензодиазепинов), стимуляции сакрального нерва, биологической обратной связи, массажа простаты и минимально инвазивных процедур на предстательной железе (таких как микроволновая термотерапия) с разными результатами.

Бессимптомный простатит не требует лечения.