Бесплодие у мужчин

Мужское бесплодие – это термин, используемый для описания невозможности забеременеть естественным путем.

Бесплодием страдает примерно одна из 6 пар. Диагноз «бесплодие» ставят парам, которые не могут зачать ребенка в течение года. Когда проблема связана с партнером-мужчиной, это называется мужским бесплодием. Факторы мужского бесплодия являются причиной примерно 30% всех случаев бесплодия.

Различают два типа мужского бесплодия:

• первичное бесплодие – у вас и вашего партнера никогда не было совместных детей или детей в предыдущих отношениях.
• вторичное бесплодие – у вас и вашего партнера были дети (или в предыдущих отношениях), но сейчас возникли проблемы с зачатием.

Многие вещи вызывают бесплодие у мужчин, но иногда врачи не находят причину. Иногда это называют необъяснимым бесплодием.

Недостаточно сперматозоидов

Олигозооспермия - наличие аномально низкого количества сперматозоидов в образце спермы. Нормальное содержание сперматозоидов в образце должно быть равно или превышать 15 миллионов на миллиметр. Иногда у пациентов с тяжелой олигозооспермией может развиться криптозооспермия, то есть критически низкое содержание сперматозоидов, а затем и азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Поэтому важно принять профилактические меры, такие как замораживание спермы, чтобы сохранить сперматозооды.

Недостаточно подвижные сперматозоиды

Хотя 90% мужского бесплодия вызвано низким количеством сперматозоидов, плохая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия) также является важным фактором. Но если подвижность является единственной проблемой, шансы на спонтанную (самостоятельную) беременность выше, чем при наличии других проблем.

Нарушено строение сперматозоидов

Важно знать, что у всех мужчин вырабатываются аномальные сперматозоиды, и до половины сперматозоидов в «нормальном» образце спермы имеют аномальную форму. В некоторых случаях морфология используется для принятия решения о том, следует ли паре использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для попытки забеременеть.

Затруднено движение сперматозоидов по семявыносящим протокам, нарушение эякуляции

У пациентов с обструкцией семявыбрасывающих протоков могут наблюдаться аспермия, азооспермия или олигоастеноспермия.

Но могут возникнуть все три проблемы одновременно.

В сперме может вообще не быть сперматозоидов. Обычно это вызвано состоянием, называемым обструктивной азооспермией, при котором закупориваются трубки, по которым сперматозоиды передаются от яичек к половому члену (семенные протоки). Или они не развились должным образом в детстве, или пациент родился с этим заболеванием. Обструктивная азооспермия возникает, например, после инфекций, операций на мочевом пузыре или из-за рубцов после операции по пластике паховой грыжи.

Гипогонадизм

При этом состоянии не производится достаточного количества гормона тестостерона. Это часто влияет на количество сперматозоидов и половое влечение (либидо) или привести к тому, что мужчина не сможет достичь эрекции и эякуляции.

Гипогонадизм бывает первичным (врожденным), или вторичным, то есть развивается после болезни или, например, после химиотерапии. Он также может развиться, если пациент принимает определенные лекарства, такие как спиронолактон (диуретик) и циметидин (антацид).

Нарушения эякуляции

Эректильная дисфункция – снижение возможности поддерживать эрекцию достаточно долго, чтобы заняться сексом.

• Ретроградная эякуляция – во время оргазма сперма извергается назад в мочевой пузырь, а не наружу.
• Задержка эякуляции означает, что пациент не может эякулировать во влагалище партнерши. Иногда это психологическая проблема.
• Аноргазмия – пациент не достигает оргазма и не эякулирует. Это может быть связано с недостаточностью чувствительности полового члена.

Другие факторы, влияющие на фертильность

Ряд других факторов также влияет на мужскую фертильность, например, за счет снижения качества спермы, в том числе:

• курение
• алкоголь
• наркотики, такие как марихуана и кокаин
• анаболические стероиды
• перенесенный эпидемический паротит (свинка) – если она возникла после периода полового созревания, это вызывает воспаление яичек, что может снизить количество сперматозоидов, хотя полное бесплодие после этого случается редко.
• избыточный вес или ожирение
• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичка
• воздействие химических веществ во время работы – например, пестицидов
• некоторые лекарства – например, сульфасалазин (используется для лечения ревматоидного артрита и воспалительных заболеваний кишечника), химиотерапия) или финастерид (препарат для лечения аденомы простаты)
• стресс
• возраст – сперматозоиды менее подвижны, если мужчина старше 55 лет, хотя возраст менее важен для фертильности у мужчин по сравнению с женщинами
• наличие маленьких яичек или наследственное заболевание, влияющее на развитие и функционирование яичек.
• генетическое заболевание
• травма яичек

Специфических симптомов мужского бесплодия нет. Но если это вызвано медицинским или хирургическим заболеванием или низким уровнем гормонов, могут наблюдаться следующие симптомы.

• боль и отек яичек
• выступающие вены на яичках
• кровь в сперме
• боль при эякуляции
• проблемы с эякуляцией во время секса
• проблемы с получением или поддержанием эрекции
• усталость
• проблемы с концентрацией внимания
• увеличение веса
• более низкое половое влечение (либидо), чем обычно
• меньше волос на лице, поэтому бриться нужно реже\проблемы с
• после секса моча выглядит мутной

Лечащий врач спросит, как долго пара пытается завести ребенка и были ли у пары какие-либо проблемы во время секса. Врач спросит о образе жизни и истории болезни, в том числе:

• есть ли дети от предыдущего партнера
• были ли инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• серьезные длительные заболевания или другие состояния, влияющие на фертильность
• принимаются ли какие-то лекарственные препараты
• наличие вредных привычек

Если трудно обсуждать какие-либо из этих вопросов в присутствии партнера, обязательно нужно пройти на индивидуальную консультацию.

Лечащий врач захочет провести некоторые анализы.

• Спермограмма. Сперму необходимо собрать в специальный контейнер путем мастурбации не позднее, чем через два дня, но не более чем через 7 дней с момента последней эякуляции. Если при этом обнаружатся какие-либо проблемы, возможно потребуется повторить тест через месяц. Если второй тест подтвердит проблему со спермой, лечащий врач может направить мужчину к врачу-андрологу.
• Анализы крови на общие показатели и на мужские половые гормоны.

Иногда требуется сдать образец мочи для проверки ретроградной эякуляции, при которой сперма извергается назад в мочевой пузырь, а не за пределы тела.

• ультразвуковое исследование яичек
• тесты на генетические состояния, влияющие на выработку спермы
• гормональные тесты для проверки уровня гормонов

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы повысить фертильность.

• Расписание секса.

Если мужчина занимается незащищенным вагинальным сексом с целью зачатия, заниматься сексом нудно регулярно, каждые два или три дня. Также стоит сказать, что некоторые смазки могут повлиять на качество спермы и снизить вероятность оплодотворения яйцеклетки.

• Образ жизни и диета

Если мужчина курит – следует бросить. Такая же рекомендация относительно алкоголя и наркотиков. Обязательно следует уточнить у врача прием лекарственных препаратов, поскольку некоторые лекарства могут влиять на выработку и качество спермы. Некоторые антидепрессанты и лекарства от высокого артериального давления могут влиять на эякуляцию. Но не прекращайте прием прописанных лекарств до того, как поговорите с врачом. Возможно, придется изменить принимаемые лекарства или скорректировать дозу.

• Контроль тепла

Если мошонка, в которой находятся яички, слишком теплая, это может снизить выработку спермы. Примеры включают работу в жарких условиях, длительное вождение автомобиля, использование ноутбука на коленях и посещение сауны. Свободное нижнее белье помогает снизить температуру мошонки, но пока неясно, может ли это улучшить фертильность.

• Снизить стресс

Проблемы с беременностью почти всегда вызывают стресс. Это также влияет на половое влечение или отношения, а значит, пара будет реже заниматься сексом, в такой ситуации лечащий врач может направить на консультацию к психотерапевту.

Существует множество вариантов лечения, но каждый метод подбирается индивидуально.

Лекарства

Если диагностирован низкий уровень тестостерона (гипогонадизм), врач предложит инъекции гонадотропина для улучшения фертильности. Если причиной бесплодия являются другие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия)-необходима лекарственная коррекция этих состояний.

Операция

1. Варикоцелэктомия по Мармару - выделяются и пересекаются расширенные варикозные вены непосредственно в структурах семенного канатика.
2. Циркумцизия – хирургическая операция по иссечению крайней плоти полового члена.
3. Если ранее проводилась вазэктомия (операцию по предотвращению попадания сперматозоидов в сперму), иногда можно провести обратную вазэктомию.
4. Протезирование полового члена.