Нулевая стадия: как мы нашли и удалили рак до того, как он стал угрозой

Привет! На связи Михаил Евгеньевич Цой, онколог-маммолог Клиники Фомина в Твери.

В онкологии принято считать: чем раньше обнаружишь опухоль, тем выше шансы ее вылечить. Но иногда ранняя диагностика оборачивается для пациента неделями жуткого, парализующего стресса просто из-за того, что на первом этапе обследования была допущена неточность.

Недавно ко мне на прием пришла 63-летняя женщина. У нее было заключение из государственного учреждения: рак молочной железы. Женщина прожила с этим знанием целый месяц, пока искала, где лечиться дальше.

Диагноз подтвердился. Но это оказалась нулевая стадия — опухолевые клетки еще не проросли в здоровую ткань. Рассказываю, почему «страшный» диагноз важно проверять и причем тут вовремя сделанная маммография.

В первый раз пациентка пришла ко мне абсолютно спокойной. Ей сделали плановую маммографию, и рентгенолог написал в заключении: «Категория BI-RADS 3».

Что это значит? BI-RADS — это международная классификация вероятности рака:

• BI-RADS 1 — все идеально;
• BI-RADS 2 — есть доброкачественные изменения, например маленькая киста, — ничего страшного;
• BI-RADS 3 — изменения, скорее всего, доброкачественные. Риск, что там рак, — не больше 2%. Чаще всего рекомендуют контрольное исследование через несколько месяцев. 

Казалось бы, при BI-RADS 3 можно просто переделать снимок через полгода. Но мне не понравился этот 7-миллиметровый «шарик» рядом с соском, и я решил подстраховаться — отправил пациентку на экспертное УЗИ к нашему специалисту. 

На ультразвуке мы увидели подозрительное образование размером семь миллиметров и предложили сделать биопсию, чтобы окончательно снять все вопросы. Пациентка ушла обдумывать наше предложение, но до нашей биопсии так и не дошла. Решила перестраховаться в государственной поликлинике.

В госклинике женщине провели цитологическую биопсию — это когда обычным шприцем берут отдельные клетки из опухоли. Лаборатория выдала результат: обнаружены клетки рака.

Есть несколько стадий проверки. Государственная медицина сделала все строго по стандарту — цитологию используют как первый быстрый шаг. Но у нее есть особенность: шприц собирает лишь отдельные клетки, «верхушку айсберга». По ним можно заподозрить неладное, но нельзя понять полную картину: точный подтип опухоли, ее структуру, степень агрессивности.

Чтобы точнее определить характер изменений и спланировать дальнейшую тактику, нужно выполнить трепанобиопсию. Это процедура, когда специальной толстой иглой берут не просто смыв клеток, а полноценный кусочек ткани. Эту ткань под микроскопом изучает врач-патологоанатом.

Пациентке должны были и обязательно сделали бы эту процедуру в госклинике. Но тут вмешался человеческий фактор. Цитологию взяли не с одной попытки, женщине было больно и неприятно, и она решила не продолжать лечение там. 

Ко мне во второй раз пациентка пришла не одна. Оказывается, когда-то я консультировал ее дочку — та приходила ко мне с болью в молочной железе. Мы тогда хорошо пообщались, и, видимо, дочке понравился наш разговор. Когда у мамы возникла сложная ситуация, она порекомендовала обратиться ко мне, а во второй раз пришла с нею, чтобы морально поддержать. 

В этот раз настрой пациентки был максимально тяжелый и решительный: «Все, у меня рак, я готова лечиться серьезно». Она думала, что впереди ее ждут месяцы капельниц и тяжелая операция. Мы взяли трепанобиопсию прямо на приеме.

Услышав от врача слово «рак», любая женщина представляет удаление груди, инвалидность и тяжелую химию. Моя пациентка не была исключением, и я приложил немало усилий, чтобы успокоить и объяснить: онкология бывает разной. 

Через несколько дней пришел результат: у женщины внутрипротоковая папиллома размером семь миллиметров.

Наш патологоанатом проявил невероятную бдительность. Изучая срез ткани под микроскопом, он заметил крошечный, очень маленький участок, который его смутил. Чтобы уточнить его характер, патологоанатом провел углубленное и высокоточное исследование — ИГХ (иммуногистохимия). Это метод, когда на ткань воздействуют специальными сыворотками с антителами, чтобы подсветить конкретные белки-мишени.

В этом случае результаты ИГХ расставили все по местам: в том самом подозрительном кусочке папилломы действительно притаились клетки рака. Но они еще не успели пробить оболочку протока и выйти в здоровую ткань — это называют протоковым раком in situ, или нулевой стадией. 

Нам удалось поймать болезнь в самый удачный, зачаточный момент. Опухоль не только маленькая, но и неинвазивная — то есть клетки не вышли за пределы протока. Пациентке не нужны тяжелая операция на подмышечных лимфоузлах и длительная химиотерапия. Мы просто аккуратно удалим образование вместе с необходимым краем окружающей ткани. Грудь останется, а об операции будет напоминать только небольшой рубец около соска.

Через шесть дней мы провели операцию под внутривенной седацией — это легкий наркоз, и в тот же день женщина ушла домой к семье. Через месяц она вернется к легким физическим нагрузкам, а на коже останется лишь тонкий след.

Что пациентку ждет дальше?

1. Обязательно — ежегодная маммография, чтобы контролировать молочную железу и вовремя заметить, если появятся новые изменения.

Возможно — гормональная терапия. Подчеркну слово «возможно»: таблеток может и не быть. Этот вопрос мы еще будем подробно обсуждать всей командой специалистов — в нашей клинике такие решения никогда не принимает один врач. 

2. Если опухолевые клетки нечувствительны к эстрогенам, консилиум взвесит все прогнозы и, вероятно, решит отказаться от препаратов. А если назначит, то исключительно ради профилактики, чтобы защитить пациентку от риска появления новых очагов.

3. После операции удаленный материал отправляют на исследование. По его результатам консилиум примет решение о дополнительной лучевой терапии. Она нужна, если риск рецидива высок. Если же риск минимален, от облучения можно отказаться.

Если вы давно не были у маммолога или откладываете обследование — запишитесь на прием. Мы поможем подобрать удобное время и специалиста, который проведет диагностику бережно и без лишней тревоги. 

Этот случай — идеальный пример того, почему после 40 лет женщинам важно ежегодно проходить маммографию, даже если совсем нет времени.

УЗИ и маммография не исключают, а дополняют друг друга. Но у каждого метода свои задачи.

Маммография — это рентгеновское исследование. Оно помогает увидеть то, что не видно при обычном осмотре и на УЗИ, — например, подозрительные микрокальцинаты. Это крошечные скопления кальция в ткани молочной железы. Сами по себе они не опасны, но некоторые их типы могут быть первым признаком протокового рака in situ — нулевой стадии. При этом большинство кальцинатов в груди — доброкачественные.

УЗИ — это ультразвук. Он хорошо помогает оценивать кисты и узловые образования, но не заменяет маммографию как метод скрининга. Микрокальцинаты иногда можно заметить и на УЗИ, но маммография значительно лучше подходит для их выявления и оценки.

Поэтому с 40 лет маммография становится основным методом скрининга рака молочной железы. Частота обследований зависит от возраста, индивидуального риска и рекомендаций, которых придерживается врач. В России стандарт — один раз в два года.

Не бойтесь дискомфорта при сжатии пластин — эти несколько секунд могут спасти здоровье, грудь и жизнь.

Главное — не паниковать и не закрываться в себе. В онкологии важно начать лечение вовремя, но бежать сломя голову на первую попавшуюся операцию тоже не стоит.

Я всегда говорю своим пациентам три вещи.

Брать второе мнение — это нормально. Хороший врач никогда не обидится, если вы захотите перепроверить стекла биопсии или проконсультироваться у другого хирурга.

Задавать вопросы — нужно. Запишите на листочке все, что вас пугает, и попросите врача объяснить каждый термин человеческим языком.

Не затягивайте из-за бюрократии. При агрессивных формах рака болезнь быстро переходит в новую стадию. Если вы видите, что обследование или лечение может затянуться на месяцы, рассмотрите другие варианты — в других клиниках или центрах.

Берегите себя, не пропускайте плановые чекапы и помните: диагностированная вовремя болезнь может быть полностью излечимой.

Не откладывайте заботу о себе на завтра — несколько минут диагностики дарят годы спокойной жизни. Запишитесь на высокоточную маммографию к специалистам Клиники Фомина.

Рассказал: Михаил Евгеньевич Цой, онколог Клиники Фомина в Твери

Записала: Ольга Гиткович, пишущий редактор Клиники Фомина