Что такое группа крови человека и чем они отличаются

Незнание своей группы крови в экстренной ситуации может быть очень опасно: анализ требует времени, а переливание крови нужно как можно скорее. Нельзя использовать любую донорскую кровь, важно, чтобы она подходила по типу и резус-фактору, в противном случае начнется иммунная реакция, которая может привести к тяжелым последствиям. Критическую роль знание группы крови играет при операциях, а также при планировании беременности, чтобы избежать несовместимости у матери и плода. В этой статье мы расскажем, что такое группа крови, как определяется совместимость, как узнать, какую группу крови унаследует ребенок и почему это важно.

Группа крови — это индивидуальная характеристика состава эритроцитов, определяемая набором специфических антигенов. Антигенный портрет (фенотип) каждого человека уникален и состоит из сотен различных белков и полисахаридов (углеводные цепочки), которые наследуются и не меняются в течение жизни. Группа крови влияет на иммунитет, предрасположенности к различным заболеваниям, а также на совместимость с донорской кровью и плазмой.

Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат белок гемоглобин, отвечают за перенос кислорода по крови и играют важную роль в иммунитете. На их поверхности находятся антигены A и B — они определяют группу крови.

Плазма (жидкая основа крови) содержит антитела — белки, распознающие чужеродные структуры и защищающие нас от них. Когда в организм попадает несовместимая кровь, антитела запускают иммунный ответ на чужой антиген, что может вести к тяжелейшим патологиям.

Важнейшую роль в определении групп крови сыграл австрийский врач Карл Ландштейнер. В 1901 году он открыл систему AB0 и выявил закономерности совместимости крови. Это стало основой для безопасных переливаний и спасло миллионы жизней, позднее ученый получил за свое открытие Нобелевскую премию.

Антигены и антитела: как работает система AB0

В основе системы, разработанной Ландштейнером, лежит взаимодействие двух компонентов:

• агглютиногены — это антигены A и B на поверхности эритроцитов;
• агглютинины — это антитела α и β, содержащиеся в плазме

Каждая группа крови имеет свое сочетание этих компонентов. Например, если на эритроцитах находится антиген А, то в плазме будут антитела β (анти-В).

Иммунная система работает по принципу «свой — чужой»: неподходящие антигены воспринимаются как угроза, и запускается защитная реакция. Когда в организм попадает кровь несовместимой группы, то антитела начинают связываться с чужими антигенами, и начинается процесс агглютинации (склеивания эритроцитов). Это приводит к блокировке кровотока и разрушению кровяных клеток, что делает такие переливания опасными для жизни.

Почему группы крови отличаются у разных людей

Разнообразие групп крови стало следствием длительной эволюции человека. Наши предки сталкивались с различными инфекциями, некоторые группы крови обеспечивали лучшую защиту от болезней, что повышало выживаемость их обладателей. Кроме того, народы постоянно перемещались и мигрировали по планете, что приводило к смешению генов и распространению разных групп крови в различных частях света.

Например, бактерии холеры содержат Н-подобный антиген — это делает обладателей второй и третьей групп крови с антигенами А и В более устойчивыми к заболеванию (речь о тяжести заболевания, а не заражения) по сравнению с первой. А первая группа крови более устойчива к тяжелым формам малярии, что могло способствовать ее распространению среди обитателей тропиков как более защищенной части популяции.

В современной медицине основными системами являются AB0 и резус-система, которые делят кровь на 4 группы и 2 резус-статуса.

Всего ученые выявили более 300 различных антигенов эритроцитов, которые обуславливают наличие редких групп крови. Международным обществом переливания крови (ISBT) признаны 45 различных систем групп крови, например Келл (Kell), Даффи (Duffy), Джуниор (Junior) и другие. Но наиболее важными являются системы AB0 и резус-система, так как именно принадлежащие к ним антигены обладают высокой иммуногенностью (вызывают образование антител).

В международной классификации группы крови обозначаются в соответствии с наличием того или иного антигена — 0 (ноль, ни одного), А, В и АВ. В России принято использовать нумерацию римскими цифрами — I, II, III и IV. Также встречаются способы двойного обозначения буквами и цифрами — например, А (II).

Помимо антигенов А и В, на эритроцитах может содержаться и другой белок — антиген D. Его называют резус-фактором (Rh) и тоже обязательно учитывают при переливании крови. Он бывает положительным и отрицательным. Помимо донорства, резус-фактор играет большую роль при беременности, так как от него зависит, возможен ли резус-конфликт у матери и ребенка.

Самой распространенной группой крови в мире считается первая. В России, согласно опросам, больше всего представителей второй положительной (34%), далее идет первая положительная (28%), третья положительная (14%) и четвертая положительная (7%). Самая редкая группа крови — 2% — четвертая отрицательная.

Группы крови I, II, III и IV: в чем разница

По наличию или отсутствию антигенов выделяют 4 основные группы крови:

	I группа	II группа	III группа	IV группа
Международное обозначение	0	А	В	АВ
Антиген	ни А, ни В	А	В	и А, и В
Антитела	анти-А (α),  анти-В (β)	анти-В (β)	анти-А (α)	ни анти-А (α),  ни анти-В (β)

• Группа 0 (I) — первая группа крови: на поверхности эритроцитов ни одного типа антигенов, а в плазме есть оба типа антител (анти-А и анти-В). Самая распространенная группа крови.
• Группа А (II) — вторая группа крови: на поверхности эритроцитов есть антиген А, в плазме крови — антитела к антигену В.
• Группа В (III) — третья группа крови: сочетание антигена В и антител к А.
• Группа АВ (IV) — четвертая группа крови: на поверхности эритроцитов есть антигены и А, и В, а вот плазма крови не содержит антител ни к одному антигену. Это самая редкая группа крови.

Резус-фактор (Rh): положительный и отрицательный

Существует несколько десятков белков, которые входят в резус-систему, но самым значимым среди них является антиген D. Так же, как антигены А и В, он может находиться на поверхности эритроцитов. В зависимости от того, есть ли у человека этот белок, он может получить статус резус-положительного (Rh+) или резус-отрицательного (Rh-). В среднем у 85% европеоидов на поверхности эритроцитов присутствует белок D, а у 15% — нет. А анализах группа крови с резус-фактором может обозначаться, например, как 0 (I) Rh+ или 0+.

Если резус-отрицательному больному перелить резус-положительную донорскую кровь, то у него начнется выработка антител к чужеродному белку. Это ведет к риску разрушения эритроцитов (гемолизу), поэтому резус-отрицательным пациентам переливают только резус-отрицательную кровь. Подробнее о резус-конфликте.

Наследование группы крови происходит по законам генетики через комбинацию родительских генов A, B и 0.

Законы Менделя применимы и к гематологии: в системе АВ0 существуют три варианта гена (аллеля). Аллели А и В являются доминантными по отношению к гену 0 (рецессивный), но между собой они кодоминантны, то есть равноправны.

Например: А+0 = группа А (II), А+В = группа АВ (IV), 0+0 = группа 0 (I).

Различные комбинации аллелей формируют определенный генотип, а проявляющаяся группа крови — это фенотип: например, А — фенотип (II группа крови), а А0 — генотип (сочетание аллелей).

Как передается группа крови от родителей к детям

Каждый родитель передает ребенку один из своих аллелей, поэтому комбинации зависят от генов у отца и матери.

Если у обоих родителей I группа крови (генотип 00), то у ребенка возможна тоже только I группа крови. А если у одного родителя II группа (генотип А0), а у второго I группа крови (генотип 00), то у ребенка может быть как I группа крови (50%), так и II (50%). Например, когда у матери группа крови А (генотип А0), а у отца В (генотип В0), то у детей с равной вероятностью в 25% может быть любая из четырех групп крови — А, В, АВ и 0, в зависимости от того, какой из аллелей они унаследуют от каждого родителя.

Можно ли предсказать резус-фактор ребенка

Резус-фактор — тоже наследуемый признак, где Rh+ (положительный) — доминантный признак, а Rh- (отрицательный) — рецессивный.

Если оба родителя резус-отрицательные (то есть являются носителями рецессивных генов dd), то ребенок будет обладать тоже только резус-отрицательным статусом. Если один Rh+ (Dd), а второй Rh- (dd), то ребенок может быть как резус-положительным, так и резус-отрицательным. А если родители Rh+, но при этом носители рецессивного Rh- (оба имеют генотип Dd), то у них с вероятностью 25% может родиться ребенок с Rh- статусом.

Группу крови и резус-фактор можно предсказать вероятностно, но не со 100% уверенностью. Для точного определения необходимо знать генотип родителей.

Таблица наследования групп крови по системе АВ0

Группа крови матери	Группа крови отца	Вероятная группа крови ребенка (%)
0	0	0 (100%)
0	А	А (50%), 0 (50%)
0	В	В (50%), 0 (50%)
0	АВ	А (50%), В (50%)
А	0	А (50%), 0 (50%)
А	А	А (75%), 0 (25%)
А	В	А (25%), В (25%), АВ (25%), 0 (25%)
А	АВ	А (50%), В (25%), АВ (25%)
В	0	В (50%), 0 (50%)
В	А	А (25%), В (25%), АВ (25%), 0 (25%)
В	В	В (75%), 0 (25%)
В	АВ	В (50%), А (25%), АВ (25%)
АВ	0	А (50%), В (50%)
АВ	А	А (50%), В (25%), АВ (25%)
АВ	В	В (50%), А (25%), АВ (25%)
АВ	АВ	АВ (50%), А (25%), В (25%)

Совместимость при переливании определяется отсутствием реакции агглютинации между антигенами донора и антителами реципиента. Основной принцип безопасной трансфузии — антигены донорских эритроцитов не должны взаимодействовать с антителами плазмы крови реципиента. При этом учитывается и группа крови, и резус-фактор донора и реципиента.

Когда происходит несовместимость, антитела в крови реципиента начинают атаковать эритроциты донора, происходить склеивание эритроцитов (агглютинация) и их разрушение (гемолиз).

Трансфузия неподходящей крови ведет к:

• острому трансфузионному шоку (боль в груди и пояснице, резкое падение артериального давления, тахикардия, одышка, острый гемолиз);
• почечной недостаточности;
• нарушению кровообращения;
• летальному исходу.

Риск возникновения гемотрансфузионного шока из-за несовместимости по группе или резус-фактору, а также из-за аллергических реакций (несовместимость по другим системам или реакция на лейкоциты и белки донора) составляет 1 случай на 190 переливаний.

Раньше считалось, что для переливания подходит любая совместимая кровь, например кровь группы 0 (I) переливали обладателям любой из четырех групп. Но сегодня медики отходят от этого принципа и стараются придерживаться правила переливания «группа в группу». Такой подход связан с тем, что помимо антигенов А, В и D, в крови существуют десятки других, кроме того, так снижается риск иммунных осложнений и повышается безопасность повторных переливаний крови.

Понятие «универсального донора» и «универсального реципиента»

В медицине выделяют понятия «универсального донора» и «универсального реципиента».

К универсальным донорам относятся обладатели группы 0 (I) Rh- (первая отрицательная) — у них отсутствуют антигены А, В и Rh, что дает минимальный риск возможных реакций.

Универсальным реципиентом считается пациент с AB (IV) Rh+ (четвертая положительная) — у него нет антител против А и В, он может принимать любую кровь.

Это условные понятия, которые снижают риски при трансфузии, но не дают абсолютной гарантии. Такой подход может применяться в экстренных случаях или в медучреждениях, где есть нехватка донорской крови и ресурсов. Современные стандарты безопасности используют различные методы для проверки совместимости и минимизации рисков возможных осложнений и реакций.

Современные стандарты безопасности в гематологии

Для исключения риска осложнений при трансфузии врачи проводят индивидуальные тесты на совместимость крови донора и реципиента, даже если группы совпадают.

• Проводится определение группы крови и резус-фактора для исключения ошибочных результатов (несколько тестов, включая контроль прямо перед процедурой).
• Проба на индивидуальную совместимость — кровь смешивают и смотрят, нет ли агглютинации.
• Обязательная биологическая проба — введение пациенту небольшого количества донорской крови под присмотром врачей с оценкой состояния реципиента. Если появляются симптомы иммунной реакции, процедуру немедленно прекращают.
• Проверка крови на совместимость по антигенам К (система Kell), С, с и Е, е (резус-система), а также по другим системам, таким как Даффи, Кидд, Лютеран, Левис.

Подбор крови для переливания осуществляется строго в условиях стационара, под контролем медицинского персонала.

Определение группы крови критически важно для безопасного проведения операций, переливаний и ведения беременности.

Знание своей группы крови — один из элементов вашей медицинской безопасности, который важен как в экстренных ситуациях, так и при плановом лечении. При травмах, авариях и срочных операциях это сильно экономит драгоценное время, а для заранее запланированного хирургического вмешательства это часть стандартного протокола, которая снижает риски осложнений.

Во время беременности знание резус-фактора помогает оценить риски развития резус-конфликта матери и плода. Здесь необходим регулярный контроль антител и наблюдение на протяжении всей беременности.

Кроме того, знание группы крови и резус-фактора критически важно при донорстве крови. ВОЗ не раз отмечала критическую роль системы донорства для всего здравоохранения. Быть донором крови — это способ помочь другими, подарить им шанс на выздоровление и жизнь. Особенно нужна донорская кровь для онкобольных, пациентов с тяжелыми травмами и тем, кому предстоят сложные операции.

Подготовка к операциям и беременности

Перед операциями и при планировании и ведении беременности определение группы крови и резус-фактора, а также антител к другим антигенам эритроцитов является частью обязательного протокола обследования.

Для операций и переливаний это позволяет избежать гемолиза и посттрансфузионных осложнений. Анализы и проведение проб минимизируют риск иммунного ответа и помогают индивидуально подобрать донорскую кровь по множеству компонентов.

При беременности главную роль играет резус-фактор. Первым делом определяют резус-факторы отца и матери, если он отрицательный у обоих, то резус-конфликта не будет. Если мать носитель отрицательного резус-фактора, а отец ребенка резус-положительный — есть опасность для плода (так как у он может унаследовать Rh+(Dd)). Оценку риска проводят по анализу крови матери на 11–13-й неделе беременности, который позволяет узнать резус-фактор ребенка (по фрагментам плодовой ДНК).

Организм матери с Rh- воспринимает эритроциты резус-положительного ребенка как чужие и вырабатывает антитела, которые повреждают их. Это может вести к гемолитической болезни новорожденных, анемии или внутриутробной гибели плода. Если у матери и плода выявлен резус-конфликт, то:

• проводится регулярный мониторинг состояния плода (УЗИ) для определения признаков гемолитической болезни;
• регулярно замеряется уровень антител в крови матери (каждые 4 недели, после 32-й недели — каждые 2 недели);
• профилактика — на 28–30-й неделе вводят антирезусный иммуноглобулин Rho (D), после родов его повторно вводят матери в течение 72 часов, чтобы предотвратить резус-конфликт при последующих беременностях.

Если резус-антитела у матери не выявлены, то вводят антирезусный иммуноглобулин, и беременность завершается благополучно. Если антитела обнаружены, врач оценивает их уровень и состояние ребенка, а мать и плод находятся под пристальным контролем специалистов. В таком случае есть 25% вероятности развития анемии у плода, а также других отклонений.

Обычно в первую беременность редко формируется резус-иммунизация, поскольку к моменту выработки необходимого количества антител беременность может уже закончиться. Вероятность резус-иммунизации составляет около 16%, а при своевременном введении иммуноглобулина она снижается до 0,2%. Но все же это возможно и большинство таких случаев (90%) приходятся на момент родов, так как в процессе происходит сброс плодовой крови в кровоток матери. Также возможно поступление эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности в I, II и III триместрах.

После рождения младенцу сразу же делают тест на резус-фактор, и если он положительный, то матери вводят еще иммуноглобулин, так как при последующих беременностях риск резус-иммунизации сильно возрастает, потому что организм матери уже «знаком» с чужеродным антигеном.

Группа крови и риск заболеваний: что говорит наука

Современные исследования показывают, что группа крови может быть связана с различными заболеваниями, преимущественно сердечно-сосудистой системы. Но нужно понимать, что они говорят лишь о корреляции, а не о причинно-следственной связи. Развитие болезней и предрасположенность к ним связаны с множеством различных факторов, и группа крови может быть только одним из них.

Например, датские ученые выяснили, что обладатели второй и третьей групп крови на 8% более склонны к инфарктам и у них на 10% выше риск сердечной недостаточности. Также у них на 51% выше вероятность развития тромбоза глубоких вен. А вот у обладателей первой группы крови риск развития кардиоваскулярных болезней ниже, чем у остальных.

Кроме того есть исследования, которые подтвердили наличие связи между второй группой крови и более высоким риском заражения вирусом SARS-CoV-2 и тяжелым течением, а вот обладатели первой группы крови оказались более устойчивы к вирусу.

Группу крови определяют лабораторным путем, используя реакцию крови со специфическими сыворотками или реагентами.

Для процедуры обычно забирают венозную кровь (чтобы получить более точный результат), реже, для экспресс-тестов — капиллярную из пальца. Кровь сдают натощак, перед анализом необходимо исключить на сутки алкоголь и жирную пищу, а также не курить за час до забора крови.

Анализ представляет собой добавление в кровь сыворотки или специальных реагентов, которые позволяют определить, происходит ли склеивание эритроцитов.

Классический метод (на плоскости). Кровь смешивают с сыворотками первой, второй и третьей групп крови на стекле или планшете (метод прямой агглютинации). Лаборант визуально оценивает, что происходит с эритроцитами. Это быстрый и доступный способ определения группы крови, но он зависит от опытности лаборанта, при нем сложнее выявить слабые реакции и выше риск субъективной ошибки.

Анализ с применением гелевых карт. Это более современный и точный способ определения группы крови, для которого используют специальные тест-системы, а реакция происходит в микроколонках с гелем. Реагенты и образец крови помещают в карту, отправляют ее в центрифугу и смотрят, как эритроциты распределяются в геле — склеенные остаются в геле, нормальные проходят через него и оседают внизу. Агглютинация фиксируется автоматически. Такие карты применяют для определения группы крови, резус-фактора и других антигенов. Они дают более точный результат, но требуют современного лабораторного оборудования и реагентов (цоликлоны).

Золотым стандартом для определения группы крови является перекрестный метод. Он включает два этапа:

• прямая реакция — эритроциты пациента смешиваются со стандартными сыворотками или цоликлонами (анти-А, анти-В, анти-АВ), для определения антигенов А и В;
• обратная реакция — в сыворотку пациента добавляют эритроциты первой, второй и третьей групп, чтобы определить антитела α и β.

Результаты должны совпадать, если есть расхождения, то анализ повторяют.

Не существует никаких убедительных свидетельств того, что группа крови влияет на пищеварение и усвоение еды. Доказательная медицина признает систему Д'Адамо несостоятельной. На данный момент нет клинических исследований, которые подтверждали бы эффективность такой диеты и обнаружили бы связь между группой крови и определенным типом питания. Все улучшения объясняются более осознанным подходом людей к своему рациону (отказом или ограничением от фастфуда, уменьшением потребления переработанных продуктов, а не группой крови), а возможные негативные реакции на тот или иной рацион — индивидуальной непереносимостью.

При этом идея строгих ограничение и исключения целых групп продуктов (мясо, молочное) ведет к риску несбалансированного питания, дефицита витаминов и микроэлементов, а также возможному ухудшению состояния при хронических заболеваниях ЖКТ.

Концепция «охотников и земледельцев» не может работать просто с точки зрения физиологии — метаболизм жиров, белков и углеводов регулируется ферментами и гормонами, а не антигенами системы АВ0. Механизм переваривания пищи осуществляется одинаково для всех людей, вне зависимости от группы крови.

Знание своей группы крови может сэкономить время в экстренной ситуации, когда счет идет на минуты. Узнайте свою группу крови и резус-фактор с максимальной точностью в нашей лаборатории. Запишитесь на прием к гематологу.