Бесплодие у женщин

Бесплодие у женщин является одной из актуальных проблем современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения женское бесплодие затрагивает 1 из 6 пар (около 17,5 % населения).

Бесплодие классифицируется на первичное (отсутствие беременностей в анамнезе) и вторичное (невозможность зачать после предыдущих беременностей). От своевременной диагностики заболеваний, выяснения причин и вовремя начатого лечения будут зависеть ваши шансы стать мамой.

• Отсутствие овуляции или ее нерегулярность
• Непроходимость маточных труб (трубный фактор)
• Эндометриоз
• Структурные (анатомические) патологии матки
• Снижение овариального резерва, связанное с возрастным фактором
• Наследственные заболевания
• Бесплодие неясного генеза

Рассмотрим причины женского бесплодия подробнее.

Эндокринные нарушения

Гормональные патологии – одна из самых распространенных причин развития отсутствия наступления беременности и женского бесплодия. Они могут приводить к развитию ановуляции, нарушению созревания яйцеклетки, нерегулярным менструациям.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевание, при котором в яичниках образуются множественные кисты и нарушается выработка гормонов – частая причина отсутствия наступления беременности и женского бесплодия
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) или гипертиреоз (избыточная активность) также могут приводить к развитию отсутствии беременности (бесплодию) и нарушению созревания яйцеклеток
• Гиперпролактинемия, то есть повышенный уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом, может подавлять овуляцию и приводить к отсутствию наступления беременности и развитию женского бесплодия
• Преждевременное истощение яичников, при котором яичники перестают функционировать до достижения женщиной 40 лет и нарушается созревание яйцеклеток.

Трубно-перитонеальные факторы

Трубно-перитонеальное бесплодие связывают с затруднением проходимости маточных труб или спайками. Маточные трубы играют ключевую роль в процессе зачатия, так как именно в них происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки. По причине непроходимости труб оплодотворение и беременность становятся невозможными, и возникает бесплодие.

Данный вид женского бесплодия вызывается следующими состояниями:

• Воспалительные процессы (инфекции) в матке
• Хирургические операции на ОМТ приводят к образованию спаек (рубцов) в матке, блокирующих движение сперматозоида к яйцеклетке в маточных трубах и препятствующие наступлению беременности. Синдром Ашермана - образование синехий (спаек) в матке после таких операций как выскабливание полости матки. Заболевание может быть вследствие перенесенного острого эндометрита матки, вызванного инфекционными агентами.

Маточные патологии

Анатомические особенности, препятствующие имплантации, беременности и вызывающие бесплодие. Миомы и полипы — это доброкачественные образования из мышечного слоя матки (миометрия) или слизистого (эндометрия). Данные образования деформируют полость матки, нарушают кровоснабжение, сдавливая сосуды, а также вызывают воспаление матки, тем самым затрудняя имплантацию и нарушая развитие яйцеклеток. Это ведет к отсутствию наступления беременности, развитию женского бесплодия и необходимости лечения заболеваний. Некоторые женщины рождаются с аномалиями строения матки: однорогая или двурогая матка, наличие перегородки в полости матки, удвоение матки или седловидная форма.

Эндометриоз

Это распространенная причина. Заболевание характеризуется тем, что при нем ткань эндометрия разрастается за пределами полости матки. Возникает отсутствие наступления беременности и развитие бесплодия за счет следующих причин:

• Спаечный процесс и образование рубцовой ткани между органами малого таза.
• Нарушения менструального цикла вследствие развития гормональных изменений
• Постоянное воспаление, что ведет к подавлению оплодотворения. Такое заболевание  требует своевременного лечения.

Генетические нарушения, приводящие к женскому бесплодию, связаны с  хромосомными аномалиями, мутациями в генах или наследственными заболеваниями (синдром Тернера или муковисцидоз).

Инфекции органов малого таза

Заболевания: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз.

Какое влияние инфекции могут оказать на фертильность и беременность:

• Воспаление и повреждение матки, маточных труб, скопление жидкости в маточных трубах
• Образование рубцовой ткани (спаек) в полости матки
• Нарушение функции эндометрия при эндометрите – воспалительном заболевании слизистой оболочки матки - препятствующее имплантации и возникновению беременности.
• Инфекции изменяют состав цервикальной слизи, делая её менее благоприятной для проникновения сперматозоидов.
• Воспаление яичников (оофорит), в результате которого нарушается процесс овуляции, и снижается развитие яйцеклеток
• Воспаление негативно влияет на все этапы репродуктивного процесса беременности, включая  оплодотворение и имплантацию. Эти факторы в совокупности также приводят к женскому бесплодию. Поэтому важно заниматься лечением воспалительных заболеваний на ранних стадиях.

Наличие стресса и образ жизни

Постоянное присутствие стресса ведет к изменениям в репродуктивной системе женщины и последующему бесплодию:

• Гормональный дисбаланс: стресс активирует выработку гормона кортизола, который влияет на баланс половых гормонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона), что приводит к ухудшению качества яйцеклеток. Хронический стресс у женщин ведет к нерегулярным менструациям.
• Снижение либидо
• Стресс ослабляет иммунную систему, повышая риск воспалительных состояний, которые препятствуют оплодотворению и беременности.

Последствия курения у женщин: снижается количество яйцеклеток, увеличивается риск ранней менопаузы, ухудшается качество эндометрия, возрастает риск бесплодия. Употребление алкоголя и лишний вес могут привести к нарушениям менструаций и женскому бесплодию. Избыточный вес также связан с синдромом поликистозных яичников. В свою очередь, недостаток веса вызывает аменорею (отсутствие менструаций) и снижает уровень эстрогенов.

Бесплодие может проявляется различными симптомами, некоторые из которых очевидны, а другие — скрыты. Основные симптомы и признаки, которые могут указывать на бесплодие, в том числе скрытые приведены ниже.

Отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без контрацепции. Повторяющиеся выкидыши (два и более подряд). Боли в области таза: хронические тазовые боли и боли во время полового акта.

• Менструальный цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней
• Отсутствие менструаций (аменорея) более 3 месяцев при ранее регулярном цикле
• Выраженные болезненные менструации
• Скудные или обильные выделения
• Отсутствие овуляции

• Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм)
• Акне и жирная кожа
• Резкое увеличение или потеря веса без видимой причины

Диагностика бесплодия  — это многоэтапный процесс, который включает различные методы и может занять от нескольких недель (1-2 менструальных цикла) до нескольких месяцев, в зависимости от сложности случая и необходимых исследований. Она необходима для поиска причины и выбора оптимальных методов и тактики лечения.

1. Первичная консультация у гинеколога или репродуктолога, выявляющая факторы риска бесплодия 
2. Лабораторные методы: анализы крови на гормональный профиль и на инфекции
3. УЗИ ОМТ для оценки состояния матки, яичников, эндометрия и выявления патологий, указывающих на  бесплодие
4. Ультразвуковая гистеросальпингография (ГСГ) — исследование проходимости маточных труб под УЗ контролем
5. Лапароскопия с хромогидротубацией — "золотой стандарт" диагностики проходимости маточных труб и оценки женского бесплодия. Такой метод проводится под общим наркозом.

Лечение бесплодия у женщин зависит от причины, возраста пациентки и индивидуальных особенностей. ​Важно своевременно обратиться к врачу для получения специализированной помощи, подбора методов и лечения.

• Гормональная терапия
• Антибактериальные и противовоспалительные препараты при инфекциях и воспалениях ОМТ.

Хирургическое лечение при бесплодии необходимо в случаях

• спаек, кист, миом или очагов эндометриоза.
• жидкостных образований в маточных трубах (гидросальпинкс)
• аномалий строения матки.

Хирургическое лечение при бесплодии требует восстановления в течение 1-2 месяцев.

Дальнейшую тактику ведения и лечения бесплодия определяет лечащий врач.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) при бесплодии включают следующие методы:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — яйцеклетки извлекаются из яичников, оплодотворяются в лаборатории, и  переносятся в матку.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) используется при лечении мужского фактора бесплодия.
• Донорские программы — метод лечения с использованием донорских яйцеклеток или спермы.

Успех лечения ЭКО зависит от многих факторов, среди них возраст женщины, качество яйцеклеток и причина бесплодия. 

Современная репродуктивная медицина активно развивается, и появляются новые технологии, методы и подходы к лечению преодолению бесплодия:

• Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) перед переносом в матку для выявления хромосомных заболеваний
• ЭКО без гормональной стимуляции яичников уменьшает риски и побочные эффекты для пациентов с противопоказаниями к стимуляции и извлечения яйцеклеток
• Витрификация эмбрионов и яйцеклеток – метод быстрой заморозки эмбрионов или яйцеклеток с использованием жидкого азота для сохранения биологического материала для будущего использования.

Как же выбрать подходящую клинику для лечения бесплодия? При выборе лечебного учреждения необходимо обратить внимание на следующие аспекты:

• Репутация центра: изучить отзывы пациентов, рейтинги и статистику успешных беременностей после лечения
• Опыт врачей: предпочтителен центр с опытными репродуктологами, эмбриологами и гинекологами.
• Оснащение центра современным оборудованием для лечения.

Женское бесплодие требует современной диагностики и индивидуального лечения. В нашей клинике мы предлагаем использование различных методов и комплексный подход к решению проблемы бесплодия.

Успех лечения во многом зависит от своевременного обращения к специалистам.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.