Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

Во многих случаях рака мочевого пузыря не нужна полостная операция, и все манипуляции проводят через мочеиспускательный канал. Это и есть трансуретральная резекция (ТУР) — малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой не делают разрезы на коже.

Собрали в статье всю важную информацию про трансуретральную резекцию при опухолях мочевого пузыря. Рассказываем, кому нужна такая операция, как ее делают в Клинике Фомина, сколько времени занимает восстановление и как оно проходит.

При этом для доступа к мочевому пузырю хирург не делает никаких разрезов на коже. Он использует резектоскоп — очень тонкий хирургический инструмент — и вводит его через естественное отверстие — мочеиспускательный канал (уретру). Так врач может добраться до мочевого пузыря, не нарушая целостность кожи и мышц брюшной стенки.

Трансуретральную резекцию делают с различной целью:

• удаление опухоли: если рак мочевого пузыря не прорастает глубоко в стенку органа, его можно удалить через уретру;
• уточнение диагноза: во время операции хирург может детально осмотреть мочевой пузырь, оценить размеры, расположение и внешний вид опухолей. Это поможет спланировать дальнейшее лечение;
• биопсия мочевого пузыря: удаленные во время ТУР фрагменты опухоли обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Ткани изучают под микроскопом, чтобы определить тип опухоли, степень ее злокачественности и глубину прорастания в стенку мочевого пузыря.

Чем ТУР лучше полостной операции? Тем, что это малоинвазивная операция. Здесь не будет разрезов на животе — а значит, и восстановление после вмешательства пройдет быстрее. Пациенты после ТУР обычно проводят в стационаре гораздо меньше времени и быстрее возвращаются к привычной жизни — и такая операция считается золотым стандартом в современной медицине.

Трансуретральную резекцию проводят в следующих случаях:

• при обследовании обнаружено образование в мочевом пузыре, и нужно его удалить, чтобы точно определить тип опухоли;
• поверхностная опухоль мочевого пузыря — если она не прорастает глубоко в мышечный слой органа;
• биопсия при подозрении на опухоль мочевого пузыря — чтобы получить образцы ткани для гистологического исследования.

ТУР считается предпочтительным методом во всех случаях, когда опухоль доступна для удаления через уретру и не требует открытой полостной операции.

Перед проведением трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря или по другому поводу нужно пройти обследование. Оно поможет врачу уточнить диагноз, оценить общее состояние здоровья пациента и спланировать операцию так, чтобы она прошла безопасно.

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, тесты на инфекции. Позволяют оценить общее состояние здоровье, выявить возможные противопоказания к операции.
• Цистоскопия. С помощью тонкого эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря, уточняет расположение, размер и количество опухолей.
• УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза. Позволяет увидеть опухоль, оценить ее размеры и структуру, состояние почек и мочеточников.
• Компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Назначают по показаниям, если нужно оценить распространенность опухоли и состояние лимфатических узлов, исключить метастазы.

Перед операцией также нужно будет сделать ЭКГ и посетить терапевта. Врач подробно расспросит вас о перенесенных заболеваниях, аллергиях, принимаемых лекарствах, оценит риски и даст рекомендации перед операцией.

Большинство лабораторных анализов действительны в течение 10–14 дней. Уточните у вашего лечащего врача, в какое время вам лучше сдать анализы перед операцией.

Перед ТУР обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови. Некоторые лекарства придется на время отменить.

В Клинике Фомина вы сможете пройти все необходимые обследования и консультации. Это сэкономит ваше время и снизит тревожность перед операцией. Координатор поможет вам составить индивидуальный план обследования и запишет на все необходимые процедуры. После подготовки вы и ваш хирург будете уверены в безопасности и эффективности предстоящей операции.

Трансуретральную резекцию делают под спинальной анестезией или общим наркозом. Во время операции вы не почувствуете боли или дискомфорта.

Перед началом всех манипуляций с вами побеседует хирург, объяснит все важные моменты и ответит на ваши вопросы. При необходимости установит внутривенный катетер для введения лекарств.

Как только вы уснете или подействует спинальная анестезия, хирург аккуратно введет через мочеиспускательный канал тонкий металлический инструмент — резектоскоп. Он оснащен видеокамерой и источником света и выводит изображение на большой экран в операционной. Также у резектоскопа есть элементы для проведения различных манипуляций — обычно в виде тонкой металлической петли.

В ходе операции врач заполняет мочевой пузырь стерильным раствором, чтобы расправить его стенки и улучшить обзор. Затем под видеоконтролем тщательно осматривает всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря, находит опухоль и с помощью резектоскопа электрическим током послойно срезает опухолевую ткань. Ток одновременно удаляет опухоль и прижигает мелкие кровеносные сосуды, чтобы сразу остановить кровотечение. Затем врач собирает удаленные ткани и отправляет их на гистологическое исследование.

После удаления опухоли хирург тщательно осматривает все стенки мочевого пузыря под увеличением и прижигает обнаруженные источники кровотечения. И только затем, убедившись в полном иссечении патологических тканей, извлекает резектоскоп из уретры.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливают катетер. Это мягкая силиконовая трубка, через которую будет выходить моча, пока не заживет слизистая оболочка мочевого пузыря.

После операции вас переведут в палату, где медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием и контролировать работу катетера.

Трансуретральная резекция — это малотравматичная операция, поэтому восстановление обычно проходит быстрее и легче, чем после открытых вмешательств. И всё же в первые 1–2 дня вам нужно будет оставаться под наблюдением медперсонала. За вашим состоянием будут внимательно наблюдать: проверять давление и пульс, следить за тем, как отходит моча через катетер. Если всё в порядке, катетер вскоре уберут, а вас выпишут.

В первые часы после операции рекомендуется постельный режим. При необходимости вам будут ставить обезболивающие и другие препараты по назначению врача.

После снятия катетера первые несколько дней мочеиспускание может быть учащенным и болезненным. Вы также можете заметить немного крови в моче. Это нормальная реакция заживающей слизистой оболочки, и обычно она проходит в течение 5–7 дней.

Немедленно обратитесь к врачу, если после ТУР у вас появились такие симптомы:

• сильная боль внизу живота или при мочеиспускании;
• очень частые позывы в туалет;
• большие сгустки крови в моче;
• задержка мочи;
• повышение температуры.

После операции нужно:

• пить много жидкости — воду, некрепкий чай, морсы;
• ограничить кофе, газированные напитки, острое и соленое — они могут раздражать мочевой пузырь;
• есть больше овощей, фруктов и злаков, чтобы избежать запоров.

После операции рекомендуются легкие прогулки по ровной местности 20–30 минут в день. Увеличивайте активность постепенно, чтобы не стало хуже.

После операции в течение двух недель нельзя:

• принимать алкоголь;
• заниматься спортом;
• поднимать тяжести;
• долго сидеть без движения;
• вести половую жизнь;
• посещать сауну, баню, бассейн.

Соблюдайте все назначения врача, принимайте препараты и обязательно приходите на назначенные контрольные осмотры. Сообщайте о любых необычных симптомах. Если хотите начать заниматься спортом или вести половую жизнь — обсудите сроки с врачом.

Как и любое хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря может привести к осложнениям. И хотя в Клинике Фомина мы придерживаемся строгих протоколов безопасности на всех этапах, чтобы свести эти риски к минимуму, иногда неприятности всё же случаются.

В Клинике Фомина мы делаем всё, чтобы избежать таких последствий. Тщательное обследование перед ТУР, высокотехнологичное оборудование с видеосистемами, большой опыт врачей, проверенные протоколы анестезии, грамотный послеоперационный уход — всё это снижает риск развития осложнений.

После операции наблюдение у уролога не заканчивается. Врач назначит график контрольных осмотров. Обычно первую цистоскопию назначают через три месяца после операции. Если она не выявляет новых опухолей, следующую проводят еще через 6–12 месяцев. Затем, если нет рецидивов, интервалы могут увеличиваться.

Большую роль в дальнейшем наблюдении играют результаты гистологического исследования. На основании этих данных врач оценивает риск рецидива, роста и распространения опухоли. По показаниям назначает дополнительное лечение — например, курс химиотерапии. Если опухоль растет снова — делает повторную операцию.

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря — это эффективный и достаточно щадящий метод удаления злокачественной опухоли. ТУР также проводят при доброкачественных образованиях и с целью диагностики — уточнить характер опухоли. Не откладывайте операцию, а если есть вопросы — запишитесь на консультацию к урологу, чтобы вместе с врачом разобраться во всех аспектах предстоящего лечения.