Через наружный слуховой проход подводят микроинструменты к барабанной перепонке. Никаких разрезов за ухом или на коже не делают.
Тимпанотомия — это микрохирургическое вмешательство, при котором хирург создает отверстие в барабанной перепонке, чтобы получить доступ к структурам среднего уха. Врач делает разрез 2–3 мм под контролем операционного микроскопа. Перепонка после заживления восстанавливается самостоятельно, рубцов не остается.
Тимпанотомию делают, чтобы оценить состояние барабанной полости, слуховых косточек (молоточка, наковальни, стремечка) и удалить патологическое содержимое: жидкость, гной, спайки.
Тимпанотомия бывает диагностическая и лечебная. При диагностической — осматривают среднее ухо, ставят диагноз, берут материал для исследования. При лечебной — удаляют жидкость или гной, и часто ставят шунт, чтобы не было рецидива.
Операцию всегда проводят очень бережно — так, чтобы не повредить структуры среднего уха, сохранить слух и исключить осложнения
Операцию делают, если консервативная терапия не помогает, и растет риск осложнений.
Тимпанотомию часто делают экстренно при остром гнойном отите — воспалении среднего уха. После операции, когда гной выходит, сразу становится лучше — мгновенно исчезает боль, снижается температура и улучшается общее состояние.
Нужна ли тимпанотомия — скажет врач после осмотра и аудиометрии.
Тимпанотомия — это основной метод лечения при некоторых формах кондуктивной тугоухости.
На первый взгляд эти две процедуры похожи — в обоих случаях создают отверстие в барабанной перепонке. Но цель, объем и техника вмешательства различаются. Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза и от того, что именно нужно сделать.
Парацентез — это точечный прокол барабанной перепонки тонкой иглой. Если в барабанной полости скапливается жидкий экссудат или гной, его можно быстро убрать через этот прокол. Часто делают при остром гнойном среднем отите, чтобы избежать разрыва перепонки.
Тимпанотомия — это микрохирургический разрез барабанной перепонки. Делают, если:
При тимпанотомии у хирурга больше возможностей — он может очистить от гноя даже самые труднодоступные участки и осмотреть все структуру среднего уха.
Тимпанотомия относится к малоинвазивным вмешательствам. Все манипуляции выполняют через естественный слуховой проход, без внешних разрезов и шрамов. Операция занимает 20–40 минут, а ее точность обеспечивает современное микрохирургическое оборудование.
У взрослых тимпанотомию часто делают под местной анестезией. В наружный слуховой проход вводят анестетик, пациент остается в сознании, но не чувствует боли. У детей и в случаях, когда нужна сложная ревизия среднего уха, используют кратковременный общий наркоз — пациент остается в медикаментозном сне всю процедуру.
Через наружный слуховой проход подводят микроинструменты к барабанной перепонке. Никаких разрезов за ухом или на коже не делают.
Микрохирургическим ножом делают аккуратный разрез в выбранной зоне. Размер отверстия всего 2–3 мм.
Через разрез вводят микроотсос, с помощью которого удаляет жидкость, гной или кровь.
Промывают полость антисептическим раствором, чтобы удалить экссудат и предупредить инфекцию.
Если есть риск повторного скопления жидкости, в разрез устанавливают тимпаностомическую трубку (шунт).
После завершения всех этапов в слуховой проход помещают стерильную турунду. Вся процедура занимает не более 40 минут. В большинстве случаев пациент отправляется домой в день операции, и уже через несколько дней можно вернуться к привычной жизни.
Операцию проводят с использованием операционного микроскопа. Отохирург работает при 20–40-кратном увеличении, поэтому может видеть мельчайшие структуры среднего уха с точностью до долей миллиметра.
Микроскоп дает стереоскопическое изображение, то есть объемную картинку, благодаря которой врач точно контролирует глубину разреза и направление инструментов. Это очень важно для сохранения молоточка и наковальни — косточек внутри среднего уха, которые отвечают за слух.
Если после удаления экссудата сохраняется высокий риск повторного скопления жидкости или слуховая труба не может самостоятельно обеспечивать нормальную вентиляцию среднего уха, тимпанотомию дополняют установкой шунта.
Шунт (тимпаностомическая трубка) — это цилиндр из биосовместимого материала. Хирург вставляет его в разрез барабанной перепонки. Трубка удерживает отверстие открытым и позволяет воздуху поступать в барабанную полость в обход неработающей слуховой трубы.
Шунт помогает:
Обычно шунт ставят на 3–12 месяцев. Удалять его не нужно — когда барабанная перепонка заживает, она выталкивает шунт наружу. Трубка выпадает самостоятельно и незаметно для пациента. Если этого не случается, врач удаляет шунт на приеме — это быстро и не больно.
После установки шунта нельзя, чтобы в ухо попала вода — нужно будет использовать для купания и душа специальные беруши. В остальном шунт не ограничивает привычный образ жизни.
Нужно ли ставить шунт, определит ЛОР-хирург.
После тимпанометрии сразу улучшается слух. Но в первые 2–3 дня может быть ощущение легкой заложенности или собственного голоса «как в бочке». Все неприятные ощущения пройдут, как только из полости среднего уха выйдет вся остаточная жидкость.
Пока отверстие в барабанной перепонке остается открытым, вода не должна попадать в ухо. Поэтому при мытье головы нужно использовать специальные силиконовые беруши для плавания.
Если установлен шунт, перелеты на самолете переносятся легче, чем обычно. Трубка автоматически выравнивает давление между наружным и средним ухом. Но перед перелетом стоит проконсультироваться с врачом — убедиться, что нет других ограничений.
Через месяц после процедуры врач пригласит на контрольную аудиометрию. Нужно проверить слух и убедиться, что всё прошло хорошо.
Нет, разрез очень маленький, он заживает самостоятельно в течение нескольких недель.
Да, особенно для лечения хронических отитов. Иногда операцию сочетают с удалением аденоидов.
Легкие нагрузки разрешены через 3–5 дней, плавание — только с гидроизоляционными берушами.
Нет, его не ощущает пациент и не видят окружающие.
Не откладывайте лечение при снижении слуха — запишитесь на диагностику и консультацию к отохирургу в Клинику Фомина.
Клиника на 1905 года
Клиника на Ленинском проспекте, д. 107
Клиника на Мичуринском проспекте, д. 15А
Клиника на Долгоруковской, д. 17, стр. 1
Клиника в Красногорске
Клиника в Коммунарке
Клиника в Бирюлево Восточное
350 метров от станции метро «Улица 1905 года», путь займет не более 5 минут. Выход из метро №1, последний вагон из центра. После стеклянных дверей прямо до остановки общественного транспорта, чуть левее которой светофор и пешеходный переход. Нужно перейти дорогу, по левую руку будет бар «16 тонн», далее вглубь Столярного переулка до клиники 200 метров вперёд. Прямо по курсу вы увидите пост охраны и шлагбаум. Сразу за постом направо вход в клинику.
С внешней стороны Садового кольца вам следует повернуть у высотки на Кудринской площади (кстати, именно она фигурировала в фильме «Москва слезам не верит») на ул. Красная Пресня (в сторону Московского зоопарка), ехать мимо него (он будет справа), проехать до Площади 1905 года и перед ней повернуть по стрелке на Пресненский вал. Через 100 метров будет правый поворот в Столярный переулок. Двести метров по столярному вперёд — и вы на месте! Перед вами будет пост охраны и шлагбаум, справа от которого вход в клинику. Парковка специально для пациентов Клиника Фомина находится напротив входа. Чтобы попасть в отделение неотложной помощи, нужно пройти направо от входа в клинику и еще раз направо — вход с другой стороны здания.
Парковка платная — 400 руб./час (не принадлежит Клинике Фомина).
Парковка для инвалидов на территории квартала при предъявлении соответствующего документа бесплатна.
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.