Стимуляция перед ЭКО

В статье Клиники Фомина мы расскажем вам, что такое стимуляция яичников при ЭКО, какие её виды существуют, как они проходят и сколько длятся. Мы поможем вам разобраться во всех этапах и тонкостях этого процесса, расскажем о препаратах и их действии, а также ответим на самые часто задаваемые вопросы.

В течение менструального цикла у женщины в яичниках созревают один–два доминантных фолликула — мешочка с жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. Для проведения процедуры ЭКО врач проводит пункцию фолликула, забирает жидкость с яйцеклеткой и передает ее в лабораторию для оплодотворения. В этом случае у врачей есть только одна яйцеклетка, и вероятность успешного ее оплодотворения и имплантации с первого раза невелика.

Чтобы повысить шансы на зачатие, проводят предварительную гормональную стимуляцию яичников: женщине вводят специальные препараты, которые заставляют яичники работать активнее. Тогда вместо одного фолликула созреет несколько, а значит и вероятность наступления беременности будет гораздо выше.

Существуют разные протоколы, которые отличаются дозировками и длительностью проведения. Врач выбирает индивидуальный вариант для каждой пациентки в соответствии с показаниями. Какие бывают протоколы:

1. Подготовка. Прежде всего женщине нужно прийти на консультацию к репродуктологу. Врач подскажет, какие анализы сдать и какие обследования пройти. Как правило, назначают анализы крови: клинический, биохимический, на гормоны и на инфекции, а также ЭКГ, УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы.
2. Выбор протокола. Исходя из результатов исследований и анамнеза, врач выберет наиболее подходящий протокол.
3. Введение препаратов. Как правило, инъекции препаратов пациентки выполняют себе сами. Это несложно: укол ставят внутримышечно или подкожно, а препараты для удобства часто выпускают в специальных шприц–капсулах. Для инъекции подойдет область живота под ребрами, наружная сторона бедра или область трицепса: на задней стороне руки между локтевым и плечевым суставами. Препараты нужно вводить медленно и каждый раз немного отступать от предыдущего места укола, чтобы не началось воспаление. Не забывайте строго следовать рекомендациям врача! Если самостоятельно изменить дозу препаратов или нарушить временные промежутки, весь эффект от процедуры может сойти на нет.
4. Мониторинг роста фолликулов. С помощью УЗИ органов малого таза врач будет контролировать процесс созревания фолликулов, и при необходимости корректировать дозировку лекарств. На УЗИ нужно будет приходить примерно раз в 2–3 дня.
5. Введение триггера овуляции. Это укол, который завершает стимуляцию при ЭКО. Он вызывает окончательное созревание яйцеклеток и позволяет получить зрелые клетки на пункции. Обычно пациентка делает его сама перед пункцией фолликула.

Для успешного проведения стимуляции при ЭКО очень важно выбрать грамотного врача–репродуктолога, потому что успешное созревание фолликулов во многом зависит от него. Врач должен подобрать подходящий протокол, назначить безопасные и эффективные препараты и полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток.

Специалисты Клиники Фомина обладают всеми необходимыми знаниями и огромным профессиональным опытом в сфере ЭКО. Вы можете довериться нам и быть уверенными, что мы сделаем всё для того, чтобы помочь вам прийти к долгожданной беременности и стать мамой.

В протоколах используют несколько видов гормональных препаратов:

• Агонисты ГнРГ. Это аналоги гонадотропин–рилизинг–гормона, который образуется в гипоталамусе и выбрасывается в гипофиз. Благодаря ему в гипофизе вырабатываются ФСГ и ЛГ. Этот препарат стимулирует рост фолликулов.
• Антагонисты ГнРГ. Эти препараты помогают контролировать время наступления овуляции. Их главная задача — сделать так, чтобы фолликулы к моменту пункции успели полностью созреть.
• Антиэстрогены. В малых количествах они стимулируют секрецию половых гормонов, а в больших — подавляют.
• Человеческие менопаузальные гонадотропины. Содержат смесь ФСГ и ЛГ. Препараты стимулируют рост фолликулов.
• Триггер овуляции. Вводится в среднем за 36 часов до предполагаемой пункции. В качестве триггера используют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) или агонист гонадотропин–рилизинг–гормона. Через несколько часов после его введения происходит выброст ЛГ, что предшествует овуляции. Поэтому важно сделать пункцию до овуляции, чтобы яйцеклетка не успела выйти из фолликула.

Иногда из–за приема препаратов некоторые пациентки могут столкнуться с побочными эффектами: головной болью, головокружением, дискомфортом внизу живота, чувствительностью молочных желез, повышенной утомляемостью и раздражительностью, незначительными колебаниями в весе. Чаще всего они все проходят по завершению протокола. Но в любом случае обо всех изменениях самочувствия лучше сообщать своему врачу.

Как мы уже упоминали, в процессе стимуляции при ЭКО врач проводит мониторинг роста фолликулов. Это необходимо для того, чтобы понять, насколько эффективна стимуляция яичников и подобрать подходящий момент для пункции. Если врач увидит, что процесс роста фолликулов не вполне соответствует ожидаемому, он сможет подкорректировать схему приема препаратов.

Рост фолликулов контролируют при помощи УЗИ малого таза. Его проводят, начиная с 5-6 дня стимуляции, раз в 2–3 дня. Рост фолликулов происходит на 1.5–2 мм каждый день. Когда они достигают 18–20 мм, врач вводит триггер овуляции.

Процедуру не проводят или значительно уменьшают дозу препаратов в следующих случаях:

• Доброкачественные опухоли яичников и матки. При стимуляции опухоль может стать больше и опаснее.
• Инфекционные заболевания — ОРЗ, сифилис, туберкулез, гепатит А, В, С и ВИЧ, острые воспаления.
• Гормональные нарушения. Из-за стимуляции на яичники будет осуществляться чрезмерная нагрузка.
• Злокачественные опухоли. Стимуляция может спровоцировать рост опухоли, а после излечения увеличит риск рецидива.

Осложнения возникают очень редко. Одно из них — синдром гиперстимуляции яичников. Он развивается примерно в 1% случаев при чрезмерной стимуляции яичников гормонами. У пациентки могут возникнуть одышка, учащенное сердцебиение, бледность кожи, отеки рук и ног, тошнота, рвота, уменьшение объема циркулирующей крови и мочи, а также асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Чтобы избежать осложнений, врачи нашей клиники тщательно обследуют пациентку и, если риск развития синдрома гиперстимуляции повышен, используют низкие дозы препаратов, заменяют триггер на агонист ГнРГ и выбирают стратегию freeze all (свежий перенос эмбриона не проводят).

Какие еще осложнения могут возникнуть:

• Перекрут яичника — опасное, но редкое осложнение.
• Ухудшение аппетита.
• Аллергия.
• Резкие перепады настроения, апатия — возможные последствия влияния гормонов.

Чтобы справиться с эмоциональной нагрузкой, врачи нашей клиники предлагают вам поддержку перинатальных психологов на протяжении всего протокола ЭКО.

На это влияет несколько факторов:

• Выбранный протокол. Короткая длится 2 недели, длинная — примерно 3 недели.
• Ответ яичников. Реакция яичников на препараты будет влиять на длительность стимуляции.
• Возраст женщины. С возрастом организм медленнее реагирует на препараты.