Кто такой стоматолог-ортодонт и что он лечит

Знакомо, когда в зеркале всё выглядит нормально, а на фото вдруг видно, что зубы неровные? Или кто-то упоминает, что у него щелкает челюсть, и вы понимаете, что у вас тоже щелкает… Просто вы привыкли.

Иногда человек долго не замечает изменения прикуса: скученность зубов, их смещение, повышенная стираемость, щелчки или дискомфорт в челюсти, а также ощущение, что зубы смыкаются не так, как раньше. Изменения постепенно формируются из-за особенностей роста челюстей, положения зубов, привычек и распределения жевательной нагрузки.

Врач-ортодонт помогает вовремя выявить эти нарушения и скорректировать прикус, чтобы сохранить здоровье зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

Стоматолог общей практики отвечает за лечение кариеса, воспалений десен и профилактику заболеваний. Он проводит осмотр полости рта, следит за состоянием твердых и мягких тканей зубов, выполняет профессиональную гигиену и помогает сохранить зубы здоровыми.

Если стоматолог общей практики решает локальную проблему, то ортодонт смотрит шире — на соотношение челюстей, положение зубов и их взаимодействие.

Перед началом ортодонтического лечения врач проводит подробную диагностику. Он оценивает смыкание зубов, симметрию движений нижней челюсти, признаки перегрузки и напряжения мышц. Также учитывает щелчки, усталость в челюсти и дискомфорт при открывании рта.

При необходимости врач дополняет обследование инструментальными методами: КТ (или КЛКТ), МРТ височно-нижнечелюстного сустава и кондилографией.

Хотя ортодонт — узкий специалист, его работа часто связана с другими направлениями стоматологии. При необходимости к лечению подключаются терапевт или хирург, однако именно ортодонт определяет стратегию коррекции прикуса.

Поводом для обращения к ортодонту могут быть разные ситуации, связанные с нарушениями зубочелюстной системы. Чаще всего пациенты приходят со следующими жалобами:

• неровные зубы, скученность или промежутки между ними;
• неудовлетворенность улыбкой и ее эстетикой;
• ощущение, что зубы смыкаются неправильно;
• повышенная стираемость зубов;
• щелчки, хруст или дискомфорт в области челюсти;
• напряжение или усталость жевательных мышц;
• боль при жевании или открывании рта;
• смещение зубов со временем;
• обращение без жалоб для оценки прикуса.

Часть этих состояний воспринимается как индивидуальная особенность. Но если зубы смыкаются неправильно, со временем это начинает отражаться на повседневной жизни: быстрее стирается эмаль, появляется ощущение перегрузки, становится сложнее поддерживать гигиену.

И еще один момент, который часто смущает взрослых пациентов: считается, что исправление прикуса актуально только в подростковом возрасте. Однако лечение возможно и во взрослом возрасте — решение принимается, исходя из состояния зубов и десен.

Многие пациенты думают: если ничего не болит, значит, всё в порядке, и визит можно отложить. При нарушениях прикуса такой подход не всегда оправдан. Изменения обычно происходят постепенно и долго не вызывают выраженного дискомфорта.

Обратить внимание стоит на устойчивые изменения, которых раньше не было. Например, стало неудобно пользоваться зубной нитью в одном участке, или вы замечаете, что жуете в основном одной стороной. Иногда чаще прикусываются щеки или язык, а при сравнении старых фотографий видно, что положение зубов постепенно изменилось.

Проверить прикус имеет смысл и перед протезированием или имплантацией. От распределения нагрузки зависит, насколько стабильным будет результат.

Иногда направление дает стоматолог общей практики, если во время осмотра видно, что положение зубов требует дополнительной оценки. Детей специалисту рекомендуют показывать в период смены зубов, чтобы понять, как формируется прикус.

Если во взрослом возрасте кажется, что зубы понемногу меняют положение, лучше не откладывать визит к врачу. После 40 лет такие изменения происходят чаще. 

Зачастую первые признаки нарушения прикуса замечает стоматолог общей практики во время планового осмотра и рекомендует консультацию ортодонта. Далее проводится более детальная оценка.

Сначала выполняется клинический осмотр. Врач оценивает положение зубов, характер их смыкания, состояние десен, симметрию лица и работу нижней челюсти. Это позволяет сформировать общее представление о ситуации, но для планирования лечения требуются дополнительные данные.

Поэтому врач назначает рентгенологические исследования. КЛКТ дает трехмерное изображение и помогает изучить строение челюстей и состояние височно-нижнечелюстного сустава.

Также делают цефалометрический снимок — боковую рентгенограмму головы. По нему анализируют соотношение челюстей и направление роста. Эти данные учитывают при планировании лечения у подростков и взрослых.

Иногда дополнительно оценивают височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС):

МРТ — помогает оценить мягкие ткани сустава: положение и состояние диска, наличие воспаления или смещения. Врач назначает исследование при боли, щелчках и ограничении открывания рта;

кондилография — исследует движения нижней челюсти, показывает траекторию работы суставов и помогает выявить функциональные нарушения, которые не видны на снимках.

Оба метода применяют по показаниям и используют как дополнение к клиническому осмотру.

Метод лечения подбирается, исходя из конкретной задачи. Выбор зависит от возраста пациента, выраженности нарушений и ожидаемого результата.

На ранних этапах, особенно в период роста, могут применяться нёбные расширители. Они расширяют верхнюю челюсть, создают место для прорезывания постоянных зубов и помогают корректировать перекрестный прикус.

В некоторых случаях перед установкой основной системы используются распорки. Это небольшие элементы, которые временно создают пространство между зубами, например перед фиксацией колец на моляры.

Самый распространенный вариант — брекет-системы. Металлические и керамические фиксируют на передней поверхности зубов, лингвальные — с внутренней стороны. Их соединяет дуга, которая постепенно перемещает зубы в нужное положение. Метод подходит как при умеренных, так и при сложных нарушениях.

Альтернатива брекетам — прозрачные элайнеры. Это съемные каппы, изготовленные по индивидуальной цифровой модели. Пациент последовательно меняет наборы капп, и зубы перемещаются по заданному плану.

Многие надеются, что выравнивание зубов займет пару месяцев: поставил систему — и всё быстро встанет на место. В реальности процесс занимает больше времени. Зубы перемещаются постепенно, и ткани должны адаптироваться к новому положению.

В среднем активный этап длится от года до двух лет. При небольших изменениях срок может быть меньше, при выраженных нарушениях — больше. У взрослых пациентов перемещение часто происходит медленнее, чем у подростков, и это нормальная особенность организма.

Срок зависит не только от исходной ситуации, но и от соблюдения рекомендаций. Если пропускать визиты или носить элайнеры меньше положенного времени, зубы не будут двигаться по установленному плану. Плохая домашняя гигиена и пропуск профессиональной чистки у стоматолога могут привести к воспалению десен и кариесу, что также замедляет лечение, поэтому гигиене уделяется особое внимание

После активной фазы начинается этап закрепления результата. В этот период используют ретейнеры — тонкую проволоку, фиксируемую с внутренней поверхности зубов (обычно от клыка до клыка). Также применяются ретенционные прозрачные каппы. Это предотвращает возвращение зубов в прежнее положение.

Сегодня многие внимательно относятся к своему здоровью: проходят обследования, следят за питанием, занимаются спортом. Однако о прикусе часто вспоминают только тогда, когда не устраивает внешний вид улыбки.

Между тем положение зубов влияет не только на эстетику. От того, как они смыкаются, зависят распределение нагрузки, скорость износа эмали, состояние десен и работа мышц нижней челюсти. Если нагрузка приходится неравномерно, одни зубы стираются быстрее, могут появляться микротрещины и чувствительность.

Изменения отражаются и на мышцах, и суставе: возникает чувство усталости в челюсти, дискомфорт при открывании рта, иногда появляются щелчки или головные боли. При выраженных нарушениях снижается эффективность пережевывания пищи и может меняться дикция.

Если вы дочитали до этого места, значит тема вас действительно касается. Зубы редко выравниваются сами по себе, а вот откладывать решение можно долго.

В Клинике Фомина можно пройти консультацию и получить ответ по своей ситуации. Врач оценит прикус, объяснит возможные варианты и скажет, требуется ли лечение сейчас.