Косточка на ноге у большого пальца. Что делать?

Что делать с этой шишкой на стопе? Откуда она взялась, почему большой палец стал отклоняться, почему болит, ноет, краснеет? И, самое главное, как лечить? В интернете миллион советов, но как правильно? ...

Меня зовут Максим Банецкий, я врач травматолог-ортопед, занимаюсь этой проблемой с 2002 года и мне есть что вам рассказать.

Позвольте на пальцах, простым языком, не обремененным тяжелыми медицинскими терминами рассказать об этом виде деформации переднего отдела стопы.

Дочитайте статью до конца. Она написана на основании моего большого опыта в лечении этой проблемы. Я постараюсь объяснить откуда берется эта деформация и как от нее избавиться раз и навсегда.

Давайте для начала разберемся с терминологией. Отклонение большого пальца с формированием той самой шишки на внутренней стороне стопы правильно называется Hallux valgus (Халюкс вальгус), что на латинском языке означает отклонение первого пальца стопы кнаружи. Hallux - это большой палец стопы, valgus - отклонение кнаружи от срединной линии нашего тела.

Так уж повелось, что у Hallux valgus появилось много народных обозначений. Как только эту патологию не называют: нарост на стопе сбоку, шишка на ноге, косточки на пальцах ног, вальгус, халюс вальгус, подагра. Некоторые пациенты у меня на приеме называли это дулей, култышой, а некоторые любители русского фальклера использовали более крепкие выражения. Было видно, что эта косточка на ноге их явно достала.

Часто обладатели hallux valgus предполагают, что кость с боку просто нарастает, а большой палец наклоняется в сторону остальных пальцев. В связи с чем логично думают, что кость можно просто чем-нибудь по мазать, она рассосется и все пройдет. Однако, все сложнее чем кажется.

Из-за слабости связочного аппарата стопы первая плюсневая кость начинает отклонятся от остальных. Стопа становиться шире. Тем временем большой палец под тягой различных мышц и сухожилий начинает наваливаться на остальные пальцы. На рис. 2 показано фото стоп моей пациентки с вальгусным отклонением большого пальца, на которые наложен рентген. Мы создали такую картинку для лучшего понимания того, что происходит внутри.

Теперь понимаете, почему мази, йодная сетка и остальные похожие методы не приносят должного эффекта?

Во-первых, следует отметить, что чаще всего тот самый злосчастный халюс вальгус появляется у женщин. Примерно в 95% случаев развития вальгусной деформации первого пальца стопы происходит у женщин. Мужчины страдают этим значительно реже. Причиной этому является то, что у женщин более эластичная соединительная ткань в виду особенностей гормонального фона. Избыточная эластичность соединительной ткани приводит к том, что плюсневые кости стопы начинают разъезжаться в стороны, а большой палец стопы заваливаться наружу на остальные пальцы. В качестве доказательства можно привести тот факт, что часто халюс вальгус прогрессирует вовремя и сразу после беременности. При родах выделяются гормоны, которые делают соединительную ткань максимально эластичной, чтобы плод мог пройти через родовые пути. Но, к сожалению, это сказывается так же и на соединительной ткани стоп, что часто приводит к резкому росту косточки.

Во-вторых, Каблуки - любимая женская обувь! Обувь на каблуках — это явно один из проектов дьявола! Девушкам хочется носить, потому что в ней они чувствуют себя более привлекательными, но за это, к сожалению, приходится платить. Почему каблук деформирует стопы? Чем выше каблук, тем сильнее нагрузка на передний отдел стопы. Но это полбеды. Узкий носок такой обуви, который собирает пальцы в кучку, только усиливает отклонение большого пальца стопы.

Поэтому я всегда говорю своим пациенткам. Каблуки — это не обувь, а аксессуар к женской красоте!!!

На каблуках можно красиво сидеть, можно немного пройтись по подиуму под восторженными взглядами мужчин, в них даже можно красиво лежать, но не ходить в магазин за продуктами преодолевая безумные расстояния с тяжелыми сумками на перевес или ежедневно ходить на работу испытывая стопы на прочность.

В-третьих, городская среда и отсутствие нагрузки. Если бы мы бегали как папуасы по земле голыми ногами, то наши связи и мышцы стоп были бы достаточно крепкими, чтобы не позволить стопам деформироваться. Разнообразный рельеф местности позволял бы тренировать различные мышцы и связки стопы. Но наши стопы, обутые в обувь все время соприкасаются с одной и той же поверхностью, что лишает стопы разнообразия векторов нагрузки. Да и нельзя сказать, что среднестатистический городской житель много ходит. Мышцы не испытывают должной нагрузки и ослабевают, что приводит к слабости связочного аппарата стопы и как следствие к постепенному развитию деформации.

Дополнительной причиной появления косточки на стопе может быть еще и лишний вес. Это закономерно. Чем больше вес, тем сильнее нагрузка на стопы.

Косметика. Вальгусная деформация первого пальца стопы видна невооруженным взглядом. Не надо быть врачом, чтобы увидеть отклонение первого пальца стопы наружу.

Но есть интересный факт! Даже выраженная деформация может практически не беспокоить и быть всего лишь косметическим дефектом. Но бывает, что маленькая шишка на стопе приносит много страданий своей хозяйке. Иногда пациентки обращаются чисто с желанием устранить косметическую проблему. Потому что стесняются такого вида стопы. Шишки на стопах приходиться скрывать. Носить только закрытую обувь и прятать ноги в песок на пляже.

Боль. Часто пациентки жалуются на боль ноющего характера области косточки у большого пальца ноги, которая появляется после нагрузки или ношения обуви на каблуках. Иногда пациентки говорят, что эта боль чем-то напоминает зубную. 

Покраснение самой шишки. Поскольку распластывание стопы приводит к тому, что она становиться шире, обувь давит на косточку у большого пальца достаточно сильно. Это в свою очередь приводит к тому, что это место натирается и начинает болеть, затем краснеть. Конечно, это сопровождается усилением боли в этой области.

Подбор обуви. в магазине, это вообще отдельная история. Кроме обуви из серии «прощай молодость» не подходит ничего. И приходится перемерить несметное количество туфель, чтобы подобрать подходящие. Часто мои пациенты говорят: «я уже забыла про каблуки».

С 2002 года я пересмотрел и проконсультировал огромное количество пациентов с этой проблемой и с уверенностью сказать, что из всех консервативных методов лечения только лишь гимнастика немного помогает. Все остальное (мазилки, разделители пальцев, шины для отведения большого пальца стопы и много другое) абсолютно не эффективно. Вы не представляете сколько разных историй я выслушал от пациентов о том, как доблестно они бились с этой проблемой и в итоге все равно пришли к операции. Единственное, что может приостанавливать развитие деформации – это гимнастика для стоп. Смысл ее в том, чтобы укрепить мышцы и связки стопы. Но надо понимать, что гимнастика требует времени и дисциплины. При этом в результате вы скорее сможете добиться уменьшения боли, но саму деформацию исправить не получиться. Я бы так не говорил, если бы не видел огромное количество людей, разочарованных в консервативных методах лечения косточки на ноге.

Сами понимаете, что если бы был волшебный безоперационный метод, то хирургия стопы ушла бы в историю, но она продолжает развиваться и в последние десятилетия мы получили отличные прогрессивные малоинвазивные методики, которые позволяют быстро и эффективно решить данную проблему раз и навсегда.

Вкратце история такова. Как направление хирургия стопы начала формироваться около 100 лет назад. Когда хирургами того времени предлагались разные способы хирургического лечения, преимущественно при помощи молотка и долота с последующей фиксацией в гипсе. Постепенно с развитием медицинской инженерной мысли стали появляться пилы с тонкими лезвиями, маленькие винтики, что привело к появлению методик, которые позволили отказаться от гипса. Сейчас в среднем насчитывается около 300 хирургических методик и их вариантов в лечении вальгусного отклонения большого пальца стопы. 

В 2000-х годах в хирургии стопы произошел прорыв. Поскольку накопленный опыт был проанализирован и систематизирован. Были предложены универсальные методы, эффективность, которых основывалась на научном анализе и долгосрочных наблюдениях за пациентами. Будучи молодым специалистом, я наблюдал этот взрывной рост популярности хирургии стопы и на этой волне вполне успешно применял эти методы. До 2010 года мне казалось, что лучше уже ничего не придумаешь. Однако, в 2010 в Россию приходят малоинвазивные методики, которые мы активно начали изучать и применять на практике. Надо сказать, что некоторые из них оказались спорными и больше приспособленными для малых коммерческих клиник, без учета всех тонкостей сложного устройства стопы и коварности и многообразии этой патологии. 

Честно скажу, европейский подход мне не очень понравился. Но опыт различных методик и их комбинации позволили разработать интересную методику тройного блока. Суть в том, что удалось соединить в одной методике жёсткие академические требования классической хирургии стопы и малоинвазивные, малотравматичные доступы, а так же удалось добиться надежной фиксации без винтов и других фиксаторов! 

Таким образом появилась TBL – методика, сочетающая в себе все преимущества обеих школ: классической и малоинвазивной.

Заметили, что послеоперационные раны очень маленькие. Около 1 см.

С 2017 года я активно начал использовать ее в различных клиниках, оперируя около 300 пациентов в год, я получил отличные результаты, которые не уступали классической хирургии стопы.

В марте 2024 я начал работать в клинике Фомина, где был приятно удивлен проницательностью команды анестезиологов. Довольно быстро был подобран индивидуальный подход к анестезии стопы, который позволяет достигнуть обезболивающего эффекта на 25-30 часов!

При этом очень важно, что сохраняется двигательная активность и пациент может ходить уже через 2-3 часа после операции. Конечно как и при любой операции требуется восстановление. Но наши совместные усилия с анестезиологами позволили сделать его максимально комфортным. Сам факт, что после операции пациенты практически не используют обезболивающие таблетки и в этот же день могут уйти домой, говорит о многом. Конечно, пациенту требуется время, и я не разрешаю сразу бегать или много ходить, но от боли «на стенку никто не лезет» и все проходит очень комфортно.

После операции мы наблюдаем наших пациентов. Доводим до полного восстановления.