Экстракорпоральное оплодотворение применяют уже более полувека, и за это время было разработано несколько схем для стимуляции овуляции. Пациенты часто спрашивают, какой протокол ЭКО лучше? Со стимуляцией или без? Какая схема ускорит наступление беременности и приведет к рождению долгожданного малыша?

Вместе с экспертами Клиники Фомина разбираемся в протоколах ЭКО. Рассказываем, чем длинный отличается от короткого и какие еще существуют варианты стимуляции овуляции. Помогаем разобраться в сложных терминах и сделать путь к материнству более понятным.

Протокол ЭКО — это план медицинских процедур, который определяет этапы проведения экстракорпорального оплодотворения. Он включает стимуляцию яичников, контроль созревания фолликулов, забор яйцеклеток, оплодотворение в лаборатории и перенос эмбрионов в матку. Каждый этап подбирают с учетом задач конкретного цикла, чтобы создать благоприятные условия для зачатия.

Основная цель протокола ЭКО — синхронизировать процессы в организме пациентки с лабораторными процедурами и тем самым повысить вероятность наступления долгожданной беременности и рождения здорового ребенка.

Во всех программах ЭКО оплодотворение и первые дни развития эмбриона происходят вне материнского организма — в условиях лаборатории. Для того, чтобы получить яйцеклетки, назначают гормональные препараты. Иногда проводят ЭКО и без применения гормонов — в естественном цикле.

За созреванием фолликулов репродуктолог следит с помощью УЗИ и в нужный момент делает пункцию — собирает созревшие яйцеклетки. Затем в процесс включается эмбриолог — он оплодотворяет ооциты спермой партнера или донора и культивирует эмбрионы, которые затем репродуктолог переносит в матку будущей мамы.

Весь этот процесс и называют протоколом ЭКО. Но на практике также принято выделять схемы стимуляции овуляции — процесс созревания яйцеклеток с помощью гормональных препаратов. Они могут быть различными — о них мы и поговорим в статье.

Какой протокол ЭКО выбрать — решает репродуктолог. Врач анализирует историю болезни, результаты анализов и предыдущие попытки экстракорпорального оплодотворения, чтобы подобрать лучший вариант и увеличить шансы на долгожданную беременность.

Длинный протокол ЭКО

Выбирают в случае асинхронного роста фолликулов в прошлых протоколах. Начинается с подавления естественного гормонального фона за несколько дней до очередной менструации, чтобы синхронизировать рост фолликулов перед следующим этапом — стимуляцией яичников. Позволяет контролировать рост фолликулов, снижает риск преждевременной овуляции и дает возможность получить много зрелых яйцеклеток, но требует больше времени.

Показания:

• асинхронный рост фолликулов при использовании других вариантов;
• при пункции удалось получить слишком мало яйцеклеток.

Продолжительность - около трех недель.

Этапы проведения:

• На 20-21-й день менструального цикла назначают гормональные препараты — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Они подавляют выработку гормонов гипофиза и яичников и тем самым позволяют лучше контролировать их активность на следующем этапе. Затем приходит менструация.
• На 2-3-й день следующего менструального цикла назначают другие гормональные препараты — гонадотропины, которые стимулируют созревание в яичниках сразу нескольких яйцеклеток.
• После того, как фолликулы в яичниках достигнут размера 18-20 мм, назначают еще один гормональный препарат — триггер овуляции. Через 36 часов — делают трансвагинальную пункцию фолликулов и собирают созревшие яйцеклетки.

Преимущества:

• позволяет синхронизировать созревание фолликулов в яичниках;
• снижает риск преждевременной овуляции за счет блокировки естественного уровня гормонов;
• часто дает возможность получить больше зрелых яйцеклеток, чем в короткой схеме — это повышает шансы на успешное оплодотворение.

Недостатки:

• требует больше времени, чем короткий протокол ЭКО;
• может вызывать более выраженные побочные реакции: перепады настроения, приливы или головные боли;
• повышает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников из-за длительного приема гормональных средств;
• нужно принимать больше препаратов.

Риски длинного протокола:

• Синдром гиперстимуляции яичников. Возникает при избыточном ответе яичников на гормональные препараты. Чтобы снизить риск его развития, врач будет постоянно контролировать состояние пациентки созревание фолликулов с помощью УЗИ. При необходимости он скорректирует дозировку препаратов или даже отменит их при слишком быстром росте фолликулов. Криоконсервация эмбрионов с последующим переносом в естественном цикле также помогает избежать развития этого осложнения.
• Нарушения менструального цикла. Иногда на фоне блокады гипофиза не приходит менструальноподобное кровотечение или появляются мажущие кровянистые выделения. Это временное состояние и оно не требует специальной коррекции. Цикл восстановится самостоятельно в ближайшее время.

Короткий протокол ЭКО с агонистами гонадотропин рилизинг гормонов

Применяют в настоящее время редко. Как правило, в большинстве случаев используют схемы с антагонистами, с гестагенами, которые подходят для пациенток с хорошим овариальным резервом. Короткий протокол с агонистами гонадотропин рилизинг гормонов может применяться у пациенток со сниженным овариальным резервом. Он стартует в начале менструального цикла без предварительного приема гормонов — сразу со стимуляции яичников. Сокращает длительность приема препаратов, но зрелых яйцеклеток при этой схеме обычно получается меньше, чем при использовании длинного протокола.

Показания:

• если у женщины сниженный овариальный резерв;
• ожидаемый “бедный” ответ

Продолжительность - 12-14 дней.

Этапы проведения:

• На 2-3-й день менструального цикла назначают гормональные препараты — гонадотропины, которые стимулируют созревание в яичниках сразу нескольких яйцеклеток.
• После того, как фолликулы в яичниках достигнут размера 18-20 мм, назначают триггер овуляции, через 36 часов делают пункцию фолликулов и собирают яйцеклетки.

Преимущества:

• быстрое проведение процедуры;
• меньшее количество инъекций;
• низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников при замене триггера и последующей сегментации цикла.
• реже вызывает побочные реакции за счет кратковременного воздействия гормональных препаратов;
• меньшее количество инъекций, чем в длинном протоколе;

Недостатки :

• не всегда позволяет синхронизировать созревание фолликулов в яичниках;
• не всегда удается получить много яйцеклеток.

Окончательный выбор остается за врачом — он будет зависеть возраста, уровня гормонов, состояния здоровья пациентки и других факторов. Есть ситуации, в которых репродуктолог отдаст предпочтение другим схемам стимуляции овуляции.

Риски короткого протокола (возможные негативные симптомы):

• тяжесть внизу живота;
• вздутие живота;
• слабость и быстрая утомляемость;
• перепады настроения.

Все эти симптомы проходят после пункции фолликулов — ориентировочно на 14-16-й день цикла. Но если боль в животе или вздутие становятся слишком сильными, появляются тошнота, рвота или одышка — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Такие симптомы встречаются при гиперстимуляции яичников. Врач назначит лечение, чтобы облегчить состояние.

Протокол с мягкой стимуляцией

Могут применять для женщин с низким овариальным резервом, при субоптимальном ответе на стимуляцию, плохом ответе на стимуляцию гонадотропинами. При такой схеме удается получить совсем немного яйцеклеток, зато получается избежать развития нежелательных реакций.

Показания:

• снижение овариального резерва;
• негативная реакция на гормональные препараты при предыдущих попытках;
• отсутствие ответа яичников при использовании других схем.

Продолжительность - 12-14 дней.

Этапы проведения:

• На 2-3-й день менструального цикла назначают гормональные препараты в минимальных дозировках. Они стимулируют созревание в яичниках нескольких яйцеклеток — обычно 2-4.
• После того, как фолликулы в яичниках достигнут размера 18-20 мм, назначают триггер овуляции, затем делают пункцию фолликулов и собирают яйцеклетки.
• иногда яйцеклетки после пункции  доращивают в специальных средах

Преимущества:

• минимальная гормональная нагрузка;
• низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостатки:

• получение небольшого количества яйцеклеток;
• может потребоваться несколько циклов стимуляции.

Протокол без гормональной стимуляции

Не применяют гормональные препараты — яйцеклетка созревает в естественном цикле.

Показания:

• противопоказания к гормональной стимуляции;
• недостаточный ответ яичников в других попытках ЭКО.

Продолжительность - 12-14 дней.

Этапы проведения:

• Не назначают гормональные препараты и следят за развитием фолликулов в естественном цикле с помощью УЗИ.
• После того, как фолликул в яичнике достигнет нужного размера, делают пункцию и собирают созревшую яйцеклетку.

Преимущества:

• быстрое проведение процедуры;
• нет гормональной нагрузки;
• не развивается синдром гиперстимуляции яичников;
• финансовая экономия — нет расходов на гормональные препараты;
• неограниченное число попыток — можно повторять в каждом цикле.

Недостатки:

• обычно удается получить только одну зрелую яйцеклетку;
• может потребоваться несколько программ для достижения цели.

Читайте подробнее о том, как делают "ЭКО в естественном цикле".

Выбор протокола ЭКО — это настоящий мозговой штурм для врача. Репродуктолог учитывает все важные факторы: возраст пациентки, овариальный резерв, сопутствующие заболевания, успех предыдущих попыток, если они были. Поэтому нельзя сказать, какой вариант лучше — все зависит от конкретной клинической ситуации.

Основным критерием для выбора схемы стимуляции становится вероятная реакция яичников на введение гонадотропных препаратов. Например, если ожидается, что ответ будет избыточным, и у пациентки возникнет синдром гиперстимуляции яичников, врач выберет протокол с антагонистами. А если у пациентки был в предыдущем протоколе асинхронный рост фолликулов, врач может выбрать длинный протокол ЭКО — чтобы лучше контролировать цикл и создать благоприятные условия для получения большего количества ооцитов. При противопоказаниях к гормонам — предложит ЭКО в естественном цикле без стимуляции.

Выбор тактики стимуляции — это зона ответственности репродуктолога. Обсудите с врачом схему лечения, расскажите о своих опасениях и пожеланиях — это поможет выбрать лучший вариант.

Универсального эффективного протокола ЭКО не существует — успех зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Однако статистика показывает, что длинные схемы чаще показывают высокую результативность у женщин с нормальным овариальным резервом и без тяжелых гинекологических болезней. Они запускают синхронизированный рост фолликулов и снижают риск преждевременной овуляции — а значит, и повышают шансы получить больше качественных ооцитов.

Высокая гормональная стимуляция, необходимая для получения большого количества яйцеклеток, не всегда гарантирует успех. Избыток гормонов может привести к гиперстимуляции яичников — и тогда придется отложить перенос эмбриона. Поэтому иногда врачи сегментируют цикл ЭКО, замораживая полученные эмбрионы после окончания эмбриологического этапа.

На успех ЭКО влияет не только прием гормональных препаратов, но и другие факторы — прежде всего качество эмбрионов и готовность эндометрия к имплантации. Даже при идеально подобранной схеме лечения беременность может не наступить, если эмбрионы имеют генетические аномалии или слизистая матки не готова.

Таким образом, самый эффективный протокол ЭКО — тот, который учитывает возраст, овариальный резерв, историю болезней и готовность пациентки. Репродуктолог подбирает схему, балансируя между гормональной нагрузкой, рисками и потенциалом для получения жизнеспособных эмбрионов.

Мы понимаем, что ЭКО — это всегда волнительно. Справится с тревогой поможет лечащий врач — он подробно ответит на все ваши вопросы и разъяснит каждый этап процедуры. А чтобы вам было проще сориентироваться, мы подготовили для вас вопросы, которые стоит задать репродуктологу.