Что такое паховая грыжа и как ее лечить?

Паховая грыжа — это выбухание ткани, например, части кишечника, которое выпячивается через слабое место в мышцах области паха — между нижней частью живота и бедром. Возникает на одной или обеих сторонах тела, в любом возрасте и гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Паховая грыжа у мужчин является особенно распространённой проблемой из-за особенностей анатомии и более частых физических нагрузок.

Основные факторы, повышающие риск развития врождённой паховой грыжи:

• многоплодная беременность;
• недоношенность;
• небольшая масса тела при рождении;
• несоответствие сроку беременности антропометрических данных, означает, что физические параметры плода, такие как вес, длина тела, окружность головы или другие измерения, не соответствуют нормам для данного срока беременности.

Основные факторы, повышающие риск развития приобретённой паховой грыжи:

• мужской пол;
• повышенное внутрибрюшное давление из-за хронического кашля, подъёма тяжестей или хронического запора;
• возраст старше 40 лет;
• высокий ИМТ.

Важно понимать, что грыжа не проходит сама по себе и может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:

• ущемление, когда содержимое не может вернуться в исходную полость;
• непроходимость — закупорка просвета кишечника;
• воспаление грыжевого мешка, возникающее на фоне инфицирования его содержимого;
• странгуляция — сдавление грыжи, нарушающее кровоснабжение и приводящее к некрозу тканей/кишечника.

О том, какие бывают виды, симптомы и что включает в себя диагностика, разберём в статье.

Тип — врождённая.

Распространённость — 80%.

Пол — чаще мужчины, но встречается и у женщин.

Группа риска:

• двойняшки или тройняшки;
• недоношенные младенцы;
• мальчики с небольшой массой тела при рождении;
• малыши, чьи антропометрические данные не соответствуют сроку беременности.

Как образуется:

• У мужчин. Паховый канал у мужчин — это естественное отверстие, через которое яички спускаются в мошонку к 8-му месяцу внутриутробной жизни. Если это отверстие не закрывается при рождении, то развивается паховая грыжа. В более серьёзных случаях косых грыж может развиваться осложнение в виде пахово-мошоночных грыж, когда выпячивание спускается в мошонку, постепенно разрушая заднюю стенку пахового канала.
• У женщин. Яичники, опускаясь в процессе своего развития, направляются в полость малого таза. Происходит это через влагалищный отросток (дивертикул Нука) - это небольшой канал в брюшной стенке, который у плода соединяет брюшную полость с паховым каналом. Обычно он закрывается до рождения. Если этого не происходит, через него может выйти грыжа.

Тип — приобретённая.

Распространённость — 20%.

Пол — мужчины.

Группа риска:

• мужчины;
• лица, склонные к запорам и имеющие болезни пищеварительных органов;
• рабочие, выполняющие механические задачи, требующие напряжения всего тела и поднятия тяжестей;
• пациенты, имеющие урологические проблемы и избыточную массу тела;
• люди, страдающие хроническим кашлем.

Как образуется:

Выпячивание появляется «напрямую» в нижней части живота, в области паха, где мышцы слабее всего, которое называется — треугольник Гессельбаха.

1. Косая может быть очень большой и на более выраженной стадии развития спускаться в мошонку, постепенно разрушая заднюю стенку пахового канала. Прямая, как правило, не доходит до мошонки. В случае запущенных косых паховых грыж часто наблюдается развитие пахово-мошоночных грыж, что увеличивает риск ущемления и требует немедленного хирургического вмешательства.
2. Они также различаются по клиническим признакам. Прямая имеет шарообразную форму и часто бывает двусторонней, тогда как косая — вытянутой формы и чаще с одной стороны.
3. Косая — врождённая, прямая — приобретённая и чаще встречается у людей пожилого возраста.

Ранние признаки у взрослых:
Выпячивание в паховой области по обе стороны лобковой кости. Становится более заметным в вертикальном положении, особенно во время кашля и при физической нагрузке.
Дискомфорт:

• жжение, давление, тянущие или ноющие ощущения в области выпуклости;
• боль в паху, особенно при наклоне, кашле или подъёме тяжестей;
• боль и отёк вокруг яичек, при опущении в мошонку выступающей части кишки.

Чувство тяжести и давления в области паха.

Ранние признаки у детей:

1. Выпячивание. Иногда только тогда, когда младенец плачет, кашляет или тужится во время дефекации.
2. Раздражительность.
3. Ухудшение аппетита.

Независимо от возраста запрещено:

• пытаться вправить грыжу;
• сдавливать;
• ощупывать;
• ставить клизмы;
• принимать обезболивающее.

Симптомы при ущемлении:

1. Резкая боль, которая быстро усиливается;
2. Тошнота;
3. Рвота;
4. Нарушение пищеварения — неспособность опорожнять кишечник или выпускать газы;
5. Выпячивание темнеет, приобретает красный или фиолетовый оттенок.

Паховая грыжа чаще всего диагностируется на основании жалоб, физического осмотра и пальпации. Хирург может попросить встать и покашлять, чтобы грыжа стала более заметной.

Когда диагноз не очевиден, или требуется исключить другую патологию, то проводят:

УЗИ

• паховых каналов и мошонки для оценки положения, содержимого и размера грыжевого мешка, а также состояния пахового канала;
• брюшной полости для того, чтобы узнать, какие из внутренних органов попали в грыжевой мешок;
• таза для распознавания смещения в грыжевой мешок яичников и маточных труб у женщин;

КТ или МРТ поможет лучше очертить границы выпячивания, а также выявить невидимые глазу грыжи и отличить их от образований брюшной стенки, таких как: опухоли, гематомы, абсцессы, неопустившиеся яички и аневризмы.

Со временем грыжи имеют тенденцию увеличиваться, поскольку мышечная стенка живота становится слабее и через нее выпячивается больше тканей. Откладывание лечения рано или поздно приведёт к ущемлению, которое влечёт за собой: тяжёлое воспаление кишечника, потерю его части, непроходимость и сепсис.

Консервативное лечение возможно при отсутствии признаков ущемления и слабых симптомах. Включает в себя: наблюдение, регулярные осмотры у хирурга и ношение специального бандажа.

Показания к операции:

• яркие симптомы, снижающие качество жизни;
• ущемление или воспаление;
• некроз (гибель) тканей грыжевого мешка.

Виды операций:

• Открытая предпочтительна для пациентов с первичными паховыми грыжами. Можно проводить под общей, спинальной или местной анестезией. Хирург делает разрез кожи в области паха и перемещает грыжу обратно в брюшную полость. После зашивает брюшную стенку швами. Размещение специальной сетки может использоваться для укрепления закрытия и снижения риска рецидива;
• Лапароскопическая предпочтительна у пациентов с двусторонними или рецидивирующими паховыми грыжами. Делают несколько небольших разрезов и вводят тонкий эндоскоп с камерой. Также возможно размещение сетки. Как правило, восстановление после лапароскопической операции быстрее;

Послеоперационный период:

• нахождение в стационарном отделении от 7 до 14 дней;
• медикаментозное лечение;
• возвращение к работе через 3-8 недель;
• щадящий образ жизни;
• ограничение физической активности;
• своевременные перевязки и обработки раны;
• соблюдение диеты.

Если вы обнаружили у себя выпячивание — не тяните с визитом к врачу и не занимайтесь самолечением. Паховая грыжа — серьёзное заболевание, и только ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечат успешный исход.

Профилактика:

• поддержание здорового веса;
• отказ от курения, которое является причиной хронического кашля;
• увеличение в рационе количества продуктов с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, бобовые, крупы;
• осторожное поднятие или избегание тяжестей;
• лечение запоров и урологических заболеваний.