Анализы перед операцией

Любой врач вам скажет, что подготовка к операции начинается не в самой операционной, а в лаборатории. Перед тем как лечь под нож хирурга, нужно убедиться, что ваш организм сможет справиться с нагрузкой, которую предполагает операция. Для этого и нужны предоперационные анализы и исследования.

В этой статье мы расскажем, зачем сдавать анализы, если у вас ничего не болит, какой срок годности у этих справок и что входит в минимум обследований, без которого на операцию вас не пустят.

Анализы перед операцией вы сдаете не «для галочки». Это совсем не формальность, как может показаться на первый взгляд. Они и правда нужны, чтобы убедиться, что ваш организм справится с нагрузкой, которую предполагает наркоз. Предоперационные анализы помогают выявить неочевидные патологии, которые могут привести к осложнениям, и дают врачам возможность предпринять необходимые меры, чтобы этого избежать. 

«Но я прекрасно себя чувствую! Зачем столько анализов?» Дело в том, что хирургическое вмешательство — это сильный стресс для организма. У вас вполне могут быть скрытые заболевания (например, нарушения сердечного ритма и гемодинамики, артериальная гипертензия, анемия), которые никак себя не проявляют в обычной жизни, но в условиях наркоза органы могут дать сбой. 

По результатам обследования анестезиолог может оценить способность органов (печени и почек) к выведению препаратов для наркоза, работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы и гомеостаз (общее состояние организма): наличие инфекций, воспалений или серьезных дефицитов.

Врач анестезиолог-реаниматолог все оценивает анестезиологический риск и подбирает тип анестезии, дозировку препарата индивидуально для вас. Если вдруг обнаружатся серьезные нарушения — плановую операцию придется перенести, а до этого провести необходимую терапию, чтобы скорректировать состояние. Конечно, обидно, когда все идет не по плану, но в случае с операцией это действительно единственный возможный вариант, потому что наркоз на фоне некомпенсированных заболеваний очень опасен из-за риска осложнений.

Стандартный минимум обязательных предоперационных исследований включает в себя общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, анализы на инфекции, определение группы крови. Они позволяют оценить работу самых важных систем органов, а также не допустить распространения инфекции.

Многих удивляет, когда для маленькой операции нужно сдать столько анализов. Но даже небольшое вмешательство требует общей анестезии. Они дают возможность предположить, как организм отреагирует на наркоз. 

К тому же стационар — это место, где одновременно находится много пациентов с разными диагнозами. Чтобы обеспечить эпидемиологическую безопасность, в перечень исследований входит исследование на социально значимые инфекции.

Стандартный комплекс предоперационных исследований включает в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и расчетом СОЭ — помогает выявить скрытую анемию (по снижению гемоглобина), воспаление или инфекцию в организме;
• общий анализ мочи — позволяет оценить работу почек;
• биохимический анализ крови, включая определение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины — указывает на состояние печени и почек, позволяя убедиться, что они смогут вывести препарат из организма;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• анализ на группу крови и резус-фактор — на случай, если потребуется переливание; даже если вы раньше делали такой, его все равно сделают заново, чтобы избежать ошибок, потому что переливание другой группы крови смертельно опасно;
• анализы крови на инфекции (ВИЧ — поиск самого антигена вируса и антител к нему, гепатит В — антиген, гепатит С и сифилис — антитела) — эти инфекции, помимо прочего, могут осложнить хирургическое вмешательство; разумеется, при положительном результате забота врачей никак не поменяется, просто медперсонал будет еще более строго соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить передачи инфекции.

Если вы совсем недавно сдавали анализы в другой лаборатории, можете принести их, однако лучше сдавать там, где планируете госпитализацию, потому что референсные значения в разных клиниках могут отличаться. 

Наиболее «скоропортящиеся» — это анализы крови, они актуальны 10–14 дней. Анализы крови на инфекции действительны дольше — до 3 месяцев, а флюорографию делают не чаще 1 раза в год. Чтобы не пересдавать по 10 раз, рекомендуем планировать их сдачу тогда, когда уже известна дата госпитализации, — за несколько дней.

Ответственные пациенты часто стараются сдать всё заранее, но ближе к операции оказывается, что некоторые исследования потеряли свою актуальность. Приходится бежать и пересдавать всё заново. А всё потому, что они не знают, сколько действуют анализы для госпитализации. Чтобы вам не пришлось с этим столкнуться, давайте разберемся, сколько «живет» то или иное исследование. 

Сроки годности анализов перед операцией также могут зависеть от того, в какой именно стационар вы госпитализируетесь и какая операция вам предстоит, но в среднем они составляют:

• 10–14 дней. Такой «срок жизни» имеет общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма и ЭКГ;
• 1–3 месяца. Немного дольше сохраняют валидность результатов анализы крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• 1 год. Флюорография остается актуальной в течение года, чаще ее делать не рекомендуют, если не возникли симптомы со стороны легких;
• бессрочно. Анализ на группу крови и резус-фактор считается бессрочным, так как группа крови не меняется в течение жизни, но перед операцией ее все равно перепроверят, потому переливание неправильной группы крови опасно для жизни пациента.

Но как показатели могут измениться за каких-то две недели? А запросто! Например, вы можете подхватить простуду, которая ослабит иммунитет, о чем нам скажет уровень лейкоцитов даже раньше, чем больное горло или насморк. На фоне менструации может упасть уровень гемоглобина ниже референсных значений. После приема лекарств может измениться свертываемость крови. Во время подготовки к операции мы не можем допускать таких погрешностей, нам важно динамическое наблюдение, чтобы знать, в каком состоянии организм находится прямо сейчас.

Биохимический анализ крови перед операцией помогает оценить функцию печени, почек, особенности метаболизма. Эти данные позволяют предположить, как организм воспримет и выведет препараты для наркоза. Наиболее важна эта информация для анестезиолога, потому что от результатов зависит возможность проведения общей анестезии. 

Если работа печени или почек будет нарушена, они могут не справиться с выведением препаратов, из-за чего пациент будет находится в наркоз больше необходимого, а препараты при длительном воздействии для организма будут токсичны. Во избежание таких осложнений врачи и назначают биохимический анализ крови, который включает в себя следующие показатели.

• Креатинин и мочевина. Это маркеры азотистого обмена в организме. Они помогают оценить состояние почек, через которые выводятся многие препараты. Если функция почек нарушена, анестезиолог уменьшит дозировку некоторых препаратов, заменит их или вовсе предложит перенести операцию.
• Ферменты печени (АЛТ, АСТ), билирубин. Печень — это основной орган, который проводит настоящий детокс организма и обезвреживает токсичные вещества. АЛТ и АСТ еще называют печеночными пробами. Их повышение — это сигнал о том, что клетки печени повреждены, и с выведением препаратов они могут не справиться, повышается риск токсического поражения. Кроме того, печень играет важную роль в образовании факторов свертывания. Если у пациента есть проблемы с печенью, очень вероятно, что свертываемость крови у него тоже будет нарушена.
• Глюкоза (оценка гликемии). Значительное повышение уровня глюкозы в крови чаще всего говори о сахарном диабете в стадии декомпенсации (то есть уровень глюкозы трудно контролировать). Операция при некомпенсированном диабете может привести к более длительному заживлению ран, повышению риска инфекции и осложнениям во время самого вмешательства.
• Общий белок и альбумин. Эти показатели указывают на белковый обмен. Их снижение может говорить об физическом истощении или тяжелом хроническом заболевании.
• Калий, натрий, хлор. Основные составляющие водно-электролитного баланса в организме. Отклонения этот баланс нарушают, что может привести к изменению сердечного ритма, работе нервной системы, скелетных мышц и кислотно-основного состояния организма.

Если врач обнаружит отклонения от нормальных значений, он направит вас на консультацию к более узким специалистам, при необходимости скорректирует вид анестезии, препарат и его дозировку, а операцию придется отложить до тех пор, пока показатели не придут в норму.

Два обязательных инструментальных исследования, которые проводят перед любой операцией — это ЭКГ и флюорография (или рентген органов грудной клетки). Они позволяют оценить состояния сердца и легких, выявить возможные скрытые заболевания, которые могут вызвать осложнения во время или после операции. 

Даже если операция совсем не на сердце и не на легких, состояние этих органов все равно нужно проверить, прежде чем лечь на операционный стол. Дело в том, что общая анестезия влияет на работу сердца и предполагает поддержание дыхания с помощью ИВЛ. При болезнях легких этот процесс затруднен, и риск осложнений выше.

Электрокардиография (ЭКГ) чаще всего валидна в течение 10–14 дней. Она выявляет нарушения синусового ритма, проводимости миокарда, признаки гипертрофии предсердий или желудочков, ишемию. При этом важно принести не только саму пленку, но и расшифровку от врача функциональной диагностики. При обнаружении патологии на ЭКГ нужна консультация кардиолога и дообследование.

Флюорография (ФЛГ) или рентген органов грудной клетки (ОГК). Флюорография — это скрининговый метод диагностики заболеваний легких. Она помогает обнаружить тени в легких, которые обычно указывают на туберкулез или пневмонию, а также пневмосклероз и косвенные признаки хронических заболеваний легких. Результаты действительны в течение года.

Не бойтесь облучения. Современная цифровая флюорография дает минимальную нагрузку. Столько облучения вы получаете за несколько дней просто за счет естественного фона. Это не опасно. Гораздо опаснее пропустить серьезную патологию. 

Узнайте больше о других методах диагностики на странице раздела Диагностика.

Многие лекарственные препараты, особенно те, которые вы принимаете постоянно, могут не только делать анализы неточными, но и повышать риски осложнений во время операции. Наибольшее влияние оказывают препараты, снижающие свертываемость крови и гормональные препараты. 

Врачу очень важно знать ваш фармакологический анамнез. Сообщите обо всех препаратах, что вы принимаете, будь то разово принятая таблетка от головной боли или БАДы, которые кажутся совсем безобидными. Эти препараты могут исказить результаты анализов. 

Наибольшее влияние на результаты и операционные риски оказывают:

• антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают свертываемость крови — гемостаз, что может в некоторой степени исказить результаты коагулограммы (но совсем незначительно), а во время операции повысить риск кровотечений. Как правило, за несколько дней до операции их временно отменяют или заменяют, но так происходит не всегда и только после консультации с врачом-кардиологом. Антиагреганты на коагулограмму не влияют;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти средства часто применяют от головной боли или боли при месячных, и они блокируют агрегацию тромбоцитов, способствовать разжижению крови. Также они могут повышать креатинин. За несколько дней до операции их тоже стоит отменить с разрешения врача;
• гормональные контрацептивы (КОК). Гормональные препараты повышают риск тромбообразования, что в сочетании с наркозом может быть постоперационные осложнения. Сообщите врачу заранее если вы их принимаете. Расскажите об операции гинекологу: возможно, стоит отменить препарат за некоторое время до операции и временно перейти на барьерные методы контрацепции (презервативы);
• антигипертензивные препараты. Они изменяют электролитный баланс и влияют на работу сердца, но чаще всего их не отменяют, принимают даже в день операции, запивая маленьким глотком воды.

Некоторые витамины и БАДы влияют на свертываемость крови и другие важные показатели. Обязательно сообщите о них врачу. Скорее всего, за неделю-две до операции их придется отменить.

Самое главное — рассказать анестезиологу и хирургу абсолютно обо всех препаратах, которые вы принимаете, ничего не утаивая. Только врач может принимать решение об отмене или продолжении приема препарата.

Чтобы анализы перед операцией показали достоверный результат, нужна небольшая подготовка. Во-первых, кровь нужно сдавать натощак, исключив за 2 дня прием алкоголя и чрезмерные физические нагрузки. Утром перед обследованием можно пить только чистую негазированную воду.

Согласитесь, неприятно будет из-за съеденной печеньки получить некорректные результаты и тратить время и деньги на то, чтобы пересдать анализ. Чтобы так не получилось, запоминайте простые правила подготовки: 

• кровь и мочу сдаем натощак — минимум 8–12 часов голода, ужин вечером должен быть легким;
• пьем только чистую воду без газа, любые сладкие напитки и кофеин исказят результаты;
• никакого алкоголя за двое суток до сдачи анализов;
• не курите за 1–2 часа до забора крови;
• по возможности минимизируйте стресс и за сутки исключите интенсивные физические нагрузки, сауна, баня;
• собирайте мочу в стерильную баночку после туалета наружных половых органов, желательно сдавать мочу не во время менструации. 

Соблюдайте эти правила перед сдачей анализов, чтоб они показали точные результаты с первого раза.

Анализы для ЭКО требуют специфической подготовки, читайте о ней подробнее на странице «Анализы перед ЭКО».

Для того чтобы получить допуск к операции, необходимо заключение терапевта — это документ, который подтверждает, что вам не противопоказано оперативное вмешательство. Терапевт формирует заключение на основе результатов анализов и инструментальных исследований.

Осмотр терапевта — это не просто формальный пункт в подготовке, чтоб поставить печать и готовиться к госпитализации. На самом деле, именно терапевт собирает все данные в единую клиническую картину. Он анализирует результаты инструментальных и лабораторных исследований, проводит физикальный осмотр (измеряет пульс и давление, прослушивает сердце и легкие), оценивает течение хронических заболеваний и формирует заключение, которое и даст «зеленый свет» на проведение операции. Если будут выявлены противопоказания (признаки инфекции, хроническое заболевание в стадии декомпенсации или иная патология), терапевт даст рекомендации по лечению или направит вас к более узкому специалисту для коррекции этого состояния. Действует заключение терапевта обычно столько же, сколько и анализы — 10–14 дней.

Запишитесь к терапевту для получения допуска к операции.

Внимательная подготовка к сдаче анализов не только сэкономит вам силы и время, но и обеспечит безопасность операции. Помните о том, что некоторые анализы имеют совсем короткий срок годности, и не забудьте посетить терапевта, который даст свое заключение.