Крапивница

На коже внезапно появились красные выступающие пятна, которые сильно чешутся? Возможно, это крапивница — аллергическая реакция на коже. Она встречается у 20 % людей хотя бы один раз на протяжении жизни в ответ на какое-либо воздействие или даже без видимой причины. Во многих случаях проходит самостоятельно, но иногда требует срочной помощи врача.

Основываемся на федеральных клинических рекомендациях, международных протоколах и практическом опыте врачей Клиники Фомина.

Крапивница — это не одно заболевание, а целая группа различных состояний, которые приводят к появлению на коже зудящих высыпаний величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

• при острой крапивнице на коже внезапно появляются волдыри, и начинается сильный зуд. Все эти симптомы существуют не более 24 часов, но могут появиться снова в течение не более чем 6 недель. В большинстве случаев остаются единственным эпизодом в жизни пациента;
• при хронической крапивнице симптомы сохраняются более 6 недель, иногда месяцами или даже годами. Болезнь протекает с периодами обострения, но без явного ухудшения. В течение года у 10–30 % пациентов наступает ремиссия — высыпания и зуд полностью исчезают.

Острая крапивница у детей встречается чаще, чем у взрослых. А вот хронической, напротив, обычно болеют взрослые, причем женщины чаще, чем мужчины.

Высыпания могут быть локальными, например оставаться только на лице, или же захватывать практически всю кожу. Иногда они сопровождаются повышением температуры тела.

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно и тем более не занимайтесь самолечением! Если на коже появилась зудящая сыпь — сразу обращайтесь к врачу. Такие симптомы встречаются не только при крапивнице, но и при многих других заболеваниях.

Частным случаем крапивницы является ангиоотек. При нем быстро образуется ограниченный глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Кожа в области ангиоотека бледнеет, становится плотной и напряженной, и при нажатии пальцем вдавление не образуется.

Ангиоотек обычно развивается на одном участке кожи — на веках, губах, щеках, реже — на руках, ногах или животе. Часто отек захватывает слизистые оболочки полости рта, языка, гортани. Он не чешется, но может быть неприятное чувство распирания, иногда — болезненность.

Ангиоотек может сохраняться несколько часов, затем разрешается без следа.

Хотя крапивница часто проходит самостоятельно, в некоторых ситуациях нужна медицинская помощь, если:

• сыпь не проходит сама в течение нескольких дней;
• высыпания появляются регулярно;
• высыпания занимают большую площадь;
• сыпь сопровождается слабостью, повышением температуры, отеками.

Самые опасные симптомы, требующие немедленной помощи, — срочно звоните в скорую:

• затрудненное дыхание;
• ощущение нехватки воздуха;
• хрипы, свистящее дыхание;
• отек языка или горла;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса.
• сильное головокружение;
• резкая слабость;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота, сильные боли в животе вместе с сыпью.

Нет, вы не можете заразить ею другого человека при близком контакте или через предметы. Это реакция организма на внутренние или внешние факторы, а не инфекция.

Иногда может показаться, что крапивницей можно заразиться. Просто потому, что у некоторых людей сыпь появляется на фоне заразной болезни или вскоре после выздоровления — например, при стрептококковой ангине, COVID-19 или обычной простуде. На самом деле, сначала человек подхватывает инфекцию, а затем его иммунная система реагирует и вырабатывает гистамин. Именно гистамин и вызывает крапивницу. Но передать эту реакцию другому человеку невозможно.

Крапивница — это результат «ложной тревоги», объявленной иммунной системой. Главными действующими лицами здесь выступают тучные клетки, которые находятся в коже. Когда их активируют различные факторы (триггеры), они выбрасывают в окружающие ткани целый набор химических веществ, самое известное из которых — гистамин.

Гистамин и другие вещества вызывают следующую цепочку реакций:

• расширяют мелкие кровеносные сосуды;
• повышают проницаемость стенок сосудов: жидкость из крови легко просачивается в окружающие ткани;
• раздражают нервные окончания в коже.

Скопление жидкости в коже образует волдыри, а раздражение нервов вызывает сильный зуд. По такому же принципу возникают и ангиоотеки, но в более глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке.

Причины появления острой крапивницы у детей и взрослых могут быть различными:

• пища: орехи, морепродукты, яйца, молоко, фрукты, пищевые добавки;
• лекарства: антибиотики, противовоспалительные препараты, рентгеноконтрастные вещества;
• укусы насекомых;
• пылевые клещи;
• шерсть животных;
• тепло или холод;
• солнечный свет;
• вибрация;
• вирусные инфекции;
• стресс.

Читайте подробнее в статье: "Аллергия на коже - почему она появляется и как ее лечить?".

Это не однородное заболевание, и его проявления могут сильно различаться в зависимости от того, что именно спровоцировало реакцию.

Если триггер установить не удается, крапивницу называют идиопатической. При этом у одного человека может быть одновременно несколько видов заболевания — например, контактная и холодовая.

Иногда крапивница возникает не из-за влияния аллергенов или провоцирующих факторов, а на фоне различных хронических заболеваний — чаще всего пищеварительного тракта или щитовидной железы. Иногда крапивница может быть первым симптомом такой болезни.

С крапивницей лучше обратиться к аллергологу-иммунологу, но если нет такой возможности — к терапевту.

Диагностировать крапивницу может врач уже при первом осмотре — на основании характерных изменений кожи. Часто этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз. Дополнительные анализы и тесты нужны только для поиска причины, особенно если сыпь хроническая или рецидивирующая.

Иногда поставить диагноз бывает сложно, так как высыпания могут полностью исчезать в течение короткого времени. В этом случае врач попросит пациента при очередном приступе сделать фотографии кожи — и желательно в хорошем освещении.

Чтобы найти причину, врач может назначить обследование. Его подбирают индивидуально, и в каждом конкретном случае оно будет зависеть от различных факторов. Вот самые частые исследования:

• общеклинические анализы крови. Позволяют выявить хронические заболевания, которые могут быть причиной высыпаний. В частности, важно определить СРБ (С-реактивный белок), чтобы исключить системную воспалительную реакцию, частью которой является сыпь на коже;
• анализ крови на определение антител к тиреопероксидазе и гормонов щитовидной железы. У 10 % пациентов с хронической крапивницей выявляют заболевание щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит;
• тесты на Helicobacter pylori. Эта инфекция может усиливать течение хронической крапивницы;
• кожные аллергопробы. Если предполагаемым триггером является определенная пища, пыльца или другой фактор, врач может провести кожные тесты, чтобы подтвердить диагноз. Тесты делают вне обострения.

Иногда сыпь, похожую на крапивницу, могут давать другие заболевания. Врач задумается о них, если картина нетипична, и при необходимости назначит дообследование — например, биопсию кожи. Для нее берут небольшой участок тканей в области высыпаний и отправляют на гистологическое исследование. Так можно оценить структуру клеток и определить характер сыпи.

Подробнее читайте на странице: "Клинический анализ крови".

К сожалению, вылечить крапивницу получается не всегда. Но в большинстве случаев можно подобрать препараты, которые уберут высыпания и предупредят их повторное появление. Объем лечения определяет врач с учетом тяжести симптомов.

В некоторых случаях удается избавиться от крапивницы даже без медикаментозной терапии — если известен провоцирующий фактор и его можно избегать. Например, не купаться в холодной воде, если после нее сразу появляется сыпь. Но если этого недостаточно, врач назначит антигистаминные препараты. Они блокируют действие гистамина — вещества, вызывающего зуд, отек и волдыри. Предпочтение отдают современным препаратам, не вызывающим сонливости.

Если симптомы не получится контролировать антигистаминными средствами, врач добавит другие лекарства — например, системные глюкокортикостероиды или биологические препараты.

Симптомы крапивницы могут сильно беспокоить, снижать работоспособность и нарушать сон. Но в большинстве случаев это заболевание не представляет угрозы для жизни.

Исключение — крапивница, возникающая на фоне пищевой или лекарственной аллергии. В этом случае каждый новый контакт с аллергеном может привести к развитию более сильной реакции. Поэтому даже если крапивница не слишком беспокоит, нужно наблюдаться у врача, чтобы не допустить осложнений.

Если стандартное лечение не приносит достаточного облегчения или симптомы сохраняются дольше 6 недель, врач может сменить тактику. И прежде всего — попытаться разобраться, почему назначенная терапия оказалась неэффективной.

Если крапивница трудно поддается лечению, врач еще раз тщательно изучит ваш дневник симптомов, историю появления сыпи, оценит все возможные связи с питанием, лекарствами, образом жизни, стрессом, менструальным циклом и т. д. По показаниям назначит дополнительные анализы, будет исключать очаги хронической инфекции или заболевания, которые могут маскироваться под крапивницу.

И хотя крапивница кажется лишь временной кожной реакцией, игнорировать ее не стоит. Обратитесь к врачу — он поможет быстро снять мучительный зуд и высыпания, найти причину и предупредить осложнения.

В Клинике Фомина можно пройти полноценную диагностику и получить современную терапию. Запишитесь на консультацию по телефону, на сайте или в приложении.