
Хабас Григорий Николаевич
Стаж 28 лет
Гинеколог-хирург, Онколог, Онкогинеколог
Специалисты Клиники Фомина помогут разобраться с этим заболеванием, провести точную диагностику и подобрать эффективное лечение. Не упускайте время — обратитесь за помощью к экспертам, которые знают, как справляться с такими заболеваниями, сохраняя качество жизни пациентки.
Пограничная опухоль яичника — это образование, занимающее промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными процессами. Она растет из атипичного эпителия, как и рак, но не прорастает в глубину тканей — и этим похожа на доброкачественный процесс.
Подробнее про рак яичников можете узнать на странице: "Рак яичников".
Для пограничных опухолей яичников характерно
Медленный рост
Новообразования могут годами расти и не давать симптомов.
Склонность к рецидивированию
Даже после удаления они по неясным причинам могут возникать вновь в том яичнике.
Метастазирование
Пограничные образования могут распространять свои клетки на брюшину и другие органы таза. Это похоже на метастазирование при раке. Но в отличие от истинных метастазов, импланты пограничных опухолей яичников не прорастают в глубину тканей.
Пограничные опухоли составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников. В 53% случаев среди них встречается серозная опухоль, а в 43% — муцинозная.
Пограничные опухоли яичников чаще возникают у женщин репродуктивного возраста. Средний возраст выявления новообразований — 25-45 лет.
Эти новообразования развиваются из покровного эпителия яичников, но как именно это происходит, ученым выяснить пока не удалось. Считается, что они растут из кист — включений, заполненных жидкостью. Клетки в кистах могут трансформироваться на фоне различных факторов.
Выделяют несколько ключевых аспектов в развитии болезни
Генетическая предрасположенность
Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, известные своей ролью в развитии рака яичников и молочной железы, могут повышать риск появления и пограничных новообразований. Изучается также роль мутаций в генах BRAF и KRAS.
Влияние гормонов
Эстроген стимулирует пролиферацию клеток яичников и может провоцировать изменения в тканях. Предполагается, что одной из основных причин развития заболевания становится увеличение количества овуляторных циклов в течение жизни. Поэтому риск развития пограничных опухолей яичников повышается при ранней менархе (первая менструация до 12 лет) и поздней менопаузе (последняя менструация после 55 лет).
Воспалительные процессы и эндометриоз
Хроническое воспаление в органах малого таза, включая эндометриоз, создает условия для развития болезни. Окислительный стресс, сопровождающий воспаление, повреждает генетический материал клеток и может привести к их трансформации.
Экология и образ жизни
Курение, ожирение и воздействие токсинов могут повышать вероятность развития пограничных опухолей яичников. Диета с низким содержанием антиоксидантов (фруктов, овощей) и высоким содержанием насыщенных жиров также связана с повышенным риском.
У 40% женщин пограничные опухоли яичников остаются бессимптомными. В этом случае их нередко обнаруживают случайно при плановом обследовании у гинеколога или даже во время операции совсем по другому поводу.
Всем женщинам рекомендуется каждый год проходить осмотр гинеколога и делать УЗИ органов таза — даже если ничего не беспокоит. Это даст уверенность в том, что все в порядке, а если возникнут болезни — обнаружить их на ранней стадии.
Иногда новообразования в яичниках приводят к появлению неспецифических симптомов, которые легко спутать с проявлениями других заболеваний:
У 15-35% женщин с пограничной опухолью яичника возникает бесплодие. Новообразования могут сдавливать здоровую ткань, повреждать фолликулярный аппарат и снижать овариальный резерв. Образование также может провоцировать хроническое воспаление тканей и мешать овуляции.
Заподозрить новообразование в яичнике врач может уже при осмотре в гинекологическом кресле. Во время пальпации он проверяет состояние матки и придатков. И если он нащупает образование, отличающееся по структуре от нормальных яичников — обязательно направит пациентку на обследование.
Для диагностики пограничных опухолей яичников врач назначает анализы на онкомаркеры. Так называют специфические белки, которые растут при некоторых новообразованиях.
СА-125, СА-19-9, РЭА и НЕ4
При пограничных опухолях яичников может повышаться уровень этих маркеров. Но иногда они остаются в пределах нормы.
Ингибин В
Этот показатель повышается при раке, но обычно остается в пределах нормы цистаденоме и других подобных новообразованиях.
АФП, ХГЧ и ЛДГ
Эти показатели могут повышаться при герминогенных новообразованиях, которые растут из эмбриональных клеток и вырабатывают половые гормоны. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.
Для анализов на онкомаркеры берут кровь из вены. Эти показатели помогают врачу определиться с дальнейшей тактикой обследования.
Подробнее об онкомаркерах читайте в статье: "Что такое онкомаркеры и зачем их назначают".
В диагностике также применяют методы, которые позволяют визуализировать образование: УЗИ, МРТ, КТ.
При ультразвуковом исследовании пограничная опухоль яичника видна как объемное многокамерное образование с неоднородной структурой. У нее могут быть папиллярные выросты на внутренней или наружной поверхности, утолщенные и неровные стенки. Они нередко имеют выраженный кровоток, но у них нет признаков инвазивного роста (прорастания в соседние органы) или асцита, хотя небольшое скопление жидкости в брюшной полости может быть.
УЗИ не всегда позволяет поставить диагноз, поэтому врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Но порой и этого недостаточно. Нередко поставить точный диагноз и убедиться, что это действительно пограничная опухоль яичника, можно лишь после ее удаления и гистологического исследования.
По показаниям врач может назначить дополнительное обследование:
Подробнее можете узнать на странице: "Колоноскопия", а как подготовиться к ней: "Подготовка к колоноскопии".
Иногда случается так, что пограничная опухоль яичника на самом деле вовсе не первичное образование, а метастаз из пищеварительного тракта. Первичный очаг при этом растет в желудке или кишечнике. Недостаточно удалить новообразование в яичнике — нужно также убрать патологический очаг в ЖКТ.
При подозрении на любое новообразование яичников врач также назначает рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки — чтобы исключить метастазы в легкие, плевру и лимфатические узлы средостения.
Важно
Окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования — изучение образца тканей под микроскопом.
Единственный метод лечения пограничной опухоли яичника — это хирургическая операция. Медикаментозная терапия неэффективна и не применяется в такой ситуации. Операцию делает онкогинеколог.
Объем хирургического лечения зависит от возраста, желания иметь детей, размера образования и данных интраоперационного гистологического исследования.
Для женщин, планирующих беременность, в приоритете будет органосохраняющая операция цистэктомия (удаление только образования с сохранением яичника). Возможна односторонняя овариэктомия — удаление пораженного яичника. Удаление большого сальника и биопсия брюшины.
Если во время гистологического исследования выяснится, что образование злокачественное, хирург может расширить объем операции.
Доступ при хирургическом лечении будет зависеть от характеристик образования. Чаще используется лапароскопия — малоинвазивный метод с видеоконтролем, который сокращает срок восстановления и снижает риск появления спаек. Но при крупных образованиях (более 15 см), подозрении на злокачественность или осложнениях (например, разрыв капсулы) чаще делают лапаротомию — операцию открытым доступом через разрез брюшной стенки.
Хирургическое вмешательство всегда проводят под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, чтобы обеспечить полную неподвижность пациента и контроль за жизненно важными функциями.
Во время операции хирург осматривает брюшную полость, оценивает состояние второго яичника, матки, брюшины, сальника, мочевого пузыря, кишечника и лимфоузлов. Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование. Если выявлены признаки инвазивного роста, объем вмешательства расширяют.
Химиотерапия, как правило, не проводится. Это связано с тем, что они редко метастазируют. К тому же они почти не чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, которые действуют на быстро делящиеся раковые клетки.
Лучевая терапия не применяется.
Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении почти всегда удается избавиться от новообразования и предупредить осложнения.
Пограничная опухоль яичника вырастает снова в 35-50% случаев. При рецидиве у молодых пациенток также возможа органосохраняющая операция.
В 8-15% случаев образование после операции вырастает за пределами яичника — например, на брюшине. В этом случае проводят повторное хирургическое вмешательство и удаляют новые очаги.
Не существует методов, которые могли бы гарантированно предупредить появление болезни. Но можно снизить риск их развития — если устранить факторы, которые способствуют их появлению.
Рекомендуется:
Главное в профилактике — это регулярные осмотры у гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, посещайте врача и делайте УЗИ каждые 6-12 месяцев. Запишитесь на консультацию сегодня — будьте в курсе своего здоровья.
Клиника на Ленинском, 107
Госпиталь на Мичуринском, 15 А
Клиника на Долгоруковской, 17 с.1
Клиника в Красногорске
Клиника в Коммунарке
Клиника в Бирюлево Восточное
Ул. Ленинский пр-кт, д.107 с.1
м. Новаторская
Выход из станции метро Новаторская через второй вестибюль, далее направо. По улице Новаторов движемся прямо, спускаемся по лестнице и идем вдоль школ (путь лежит между двух школ) до улицы Эльдара Рязанова. По ней также следуем прямо. Клиника будет находиться по правой стороне.
Для тех, кто добирается к нам на личном авто перед клиникой предусмотрена бесплатная парковка.
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.