Онколог в Клинике Фомина в Москве

Обращение к онкологу часто вызывает множество переживаний, и это абсолютно нормально. Важно не дать страху победить и отложить визит, поскольку выявление заболевания на ранних стадиях заболевания может спасти жизнь. В этой статье мы расскажем, почему не стоит бояться, как проходит прием у онколога и чего от него ожидать.

Ранняя диагностика онкологических заболеваний играет ключевую роль в борьбе с ними. От стадии заболевания на момент постановки диагноза во многом зависит прогноз и интенсивность лечения.

Для определения рисков возникновения тех или иных онкозаболеваний необходима консультация онколога. Именно он, изучив анамнез и жалобы, составит индивидуальный план скрининга, ответ на все вопросы и расскажет о дальнейших шагах.

Подробнее читайте на странице «Онкология».

Онколог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении новообразований, то есть тканей или опухолей, которых в норме в органах быть не должно. Новообразования могут быть доброкачественными, что говорит о том, что это состояние не угрожает жизни, так и злокачественными, когда такое состояние может привести к летальному исходу. Любая природа новообразований должна быть четко интерпретирована для дальнейшего понимания тактики лечения.

У онкологов множество субспециальностей, но для упрощения понимания разделим их по принципу того, какие задачи стоят перед врачом:

Специалисты, занимающиеся скринингом и ранней диагностикой онкозаболеваний, диагностикой при подозрении на рак, организацией помощи и маршрутизацией пациентов при установленном онкологическом заболевании, а также ведением диспансерного контроля после лечения.

Тут все ясно, это врачи занимающиеся хирургическим лечением онкозаболеваний. Они проводят резекции органов (когда удаляется опухоль, а орган сохраняется) или удаление целых органов и даже нескольких органов сразу, протезирование, т.е. замену их другим материалом. Также хирурги помогают в паллиативном лечении, когда вылечить человека уже нельзя, но можно улучшить качество жизни. Например, хирург может откачать асцит (это скопление жидкости в больших объемах в животе, тяжелое состояние при многих видах рака органов брюшной полости и малого таза) или жидкость из плевральной полости, где она скапливается, не давая пациенту нормально дышать.

Специалисты по лекарственному лечению онкологических заболеваний. Лекарственных препаратов в онкологии невообразимое множество, и каждый день фармакологи всего мира трудятся над созданием новых препаратов, а врач-химиотерапевты помогают подобрать для пациентов наиболее эффективные опции для каждого конкретного случая.

Занимаются лечением онкопатологии с помощью радиации, используя рентгеновские или гамма-лучи или энергию протонов, которые связываются в пораженном органе с опухолевыми клетками и с помощью физических факторов поражают их.

Частично мы ответили на этот вопрос выше. Помимо этого, мы можем разделить онкологов, исходя из систем и органов, лечением которых занимается врач:

• онкодерматолог, специализируется на диагностике и лечение новообразований кожи
• онкомаммолог специалист по диагностике и лечению новообразований молочной железы, причем не только женщин, но и мужчин!
• онкогинеколог занимается опухолями женской репродуктивной системы
• онкоуролог проводит диагностику и лечение онкопатологии мочеполовой системы опять же у мужчин и женщин.
• гематологи занимаются заболеваниями крови и кроветворных органов
• онкологи-колопроктологи, занимающиеся диагностикой и лечением опухолей толстой и прямой кишки и др.

Для начала важно отметить, что есть доброкачественные опухоли, которые не требуют лечения, достаточно лишь наблюдения за ними. Это, например, фиброаденома молочной железы или липома на руке или спине. Однако существуют также доброкачественные опухоли, лечение которых обязательно, потому что они могут достигать больших размеров, нарушать работу органа или угрожать жизни. Поэтому в любом случае важно обратиться к врачу. Но есть и симптомы, при которых визит оттягивать не стоит:

• появление уплотнений в любой части тела там, где раньше их не было и которые не исчезают, сюда же можно отнести появление увеличенных и плотных лимфоузлов в подмышечных впадинах, в паху, на шее, под нижней челюстью и др.
• кровотечения: кровь из половых путей, в моче и стуле, а также выделения крови из соска, кровоточащие родинки — все это может свидетельствовать о наличии опухоли
• болевой синдром в любом участке тела: длительно беспокоящие боли в животе и внизу живота, в груди и за грудиной, в спине и в голове, а также такие редкие явления как непроходящие боли при глотании или акте дефекации, являются характерными для онкологических заболеваний, хотя конечно и могут быть причиной множества неонкологической патологии.
• изменения на коже: будь то возникновение новых родинок или изменение уже существующих, т.е. изменения их цвета, размера или формы, или появление непроходящих покраснений, пигментаций на коже
• потеря веса без видимых на то причин всегда заставляет задуматься об онкологической природе такого явления, и к сожалению, этот симптом связан чаще с запущенными формами онкозаболеваний, когда опухоль обкрадывает все энергетические запасы организма, сюда же можно добавить изменения аппетита или вкусовых привычек.
• изменения физиологических процессов, таких как мочеиспускание или дефекация, когда имеет место учащение или урежение или затрудненное мочеиспускания, запоры или диарея.
• увеличение какого-то участка тела или органа в размере: например увеличения живота при отсутствии общего набора веса, или увеличение молочной железы, либо же ее уменьшение и скукоживание, так же подозрительным симптомом может стать увеличение шеи, особенно несимметричное и одностороннеею
• необъяснимая и длительная повышенная температура тела, особенно в сочетании с увеличением лимфоузлов, может говорить о гематологических заболеваниях
• симптомы со стороны нервной системы: головная боль как уже упоминалась, а также изменения походки, чувствительности рук, ног, и других частей тела, появление судорог, двоение в глазах или появление шумов могут указывать на опухоли мозга.

Всегда важно помнить, что вышеназванные симптомы могут быть вызваны и другими, не только онкологическими заболеваниями.

Консультация онколога проходит по такому же сценарию, что и у любого другого специалиста, и пациенту желательно подготовиться к приему — следует захватить с собой все медицинские документы: снимки, диски, распечатки, биопсийный материал (стекла и блоки), возможно фотографии изменений, а еще желательно расположить их по хронологии для удобства изучения.

Не стоит на первом же приеме ожидать каких-то болезненных манипуляций, в первую очередь на первичном приеме онколог может лишь заподозрить какое-то заболевание и проведя дифференциальную диагностику (т.е. отличить одни и те же симптомы одного конкретного заболевания от другого), разработать план дальнейшего обследования. Приветствуется так же прийти на прием с ближайшим родственником или с кем-то кто сможет поддержать морально и запомнить информацию.

Приведем примеры ключевых пунктов на консультации онколога, которые должны быть освещены пациентом:

• что беспокоит и когда стало беспокоить, есть ли явная связь с какими-то действиями, или питанием, или образом жизни у данного явления?
• вспомнить какие постоянно препараты принимаются, есть ли аллергии,
• образ жизни, вредные привычки, количество выкуриваемых сигарет и др.
• есть ли хронические заболевания, были ли операции
• имело ли место в жизни нахождение в неблагоприятных по радиации местах? связана ли работа с вредным производством?
• не было ли онкологических заболеваний у ближайших родственников

Далее следует осмотр, общие онкологи как правило проводят полноценное физикальное обследование, а онкологи узкой специализации осматривают лишь часть или части тела, которые беспокоят. Здесь стоит подчеркнуть, что не стоит бояться осуждения врача, особенно это касается запущенных случаев, когда изменения в теле не скрыть. Компетентный доктор не преследует цели наругать и наказать пациента, единственная его роль — это помочь, на любом этапе и в любой ситуации.

Итак на основании тех данных, которые онколог получит на консультации, далее следует лабораторная и инструентальная диагностика.

Из лабораторных методов как правило назначается стандартный набор исследований крови, мочи и, при необходимости, кала:

• Это общий анализ крови для оценки работы кроветворной системы, для исключения анемий, изменения количества лейкоцитов, тромбоцитов
• далее оценивается биохимический состав крови, а также общий анализ мочи, они указывают на работу внутренних органов, в первую очередь печени и почек
• кал на скрытую кровь назначают при подозрении на опухоли желудочно-кишечного тракта
• помимо таких стандартных методов реже могут быть назначены онкомаркеры — это особые вещества, которые могут быть свидетельствовать об онкологическом процессе.

Из инструментальных методов наиболее важными и информативными являются:

• маммография для женщин после 40 лет или УЗИ молочных желез до 40 лет, возрастной показатель крайне важен ввиду изменений тканей молочной железы после данной возрастной отметки
• УЗИ брюшной полости и малого таза для оценки анатомии и функции таких органов как печень, почки, селезенка, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы у женщин.
• УЗИ щитовидной железы, УЗИ мягких тканей и лимфоузлов - прекрасный метод оценки состояния органов, информативный и безопасный для пациента
• Рентгенография органов грудной клетки или КТ (компьютерная томография) с внутривенным контрастированием, обе методы имеют свои преимущества и недостатки и только врач должен назначать подобные обследования в силу их потенциального риска из-за некоторой дозы ионизирующего излучения
• КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием - сложные методы оценки состояния органов, в случае обнаружения опухолей наиболее точно дает представление о степени распространенности процесса, размерах образования, наличии метастазов, с подробной анатомией сосудов и другими важными характеристиками, которые могут быть критически важными, например, для хирурга при планировании операции.
• МРТ головного мозга с в/к позволяет наиболее точно оценить состояние тканей головного мозга, визуализировать анатомию, связи с возможной опухолью, ее размеры и распространенность, помогает при планировании оперативных вмешательств, а также для оценки эффективности лечения
• Сцинтиграфия - это метод диагностики, а также оценки функционального состояния органов, использующий радионуклиды т.е. радиоактивные вещества, которые вводят в организм и проводят сканирование организма для получения изображений для оценки.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией) - это сложный метод, сочетающий в себе 2 физических фактора, суть его заключается в том что пациенту вводится в организм радиоактивный препарат, а далее проводят КТ сканирование тела для поиска метаболически активных, т.е. подозрительных очагов в организме. Метод широко используется в онкологии, однако нужно помнить что такой сложный метод имеет и побочные действия, такие как радиация из-за введения радионуклидов в организм, а также рентгеновское излучение, помимо этого метод сложный и малодоступный, его проводят только в крупных городах и при крупных центрах, метод дорогостоящий и как и любые другие методы диагностики может давать ложные результаты по разным причинам.

Подробнее о том, какие бывают УЗИ и как подготовиться к процедуре читайте на странице «УЗИ».

По результатам обследований онколог получает данные либо снимающие подозрения в отношении онкопроцесса, либо наоборот к его выявлению. Золотым стандартом подтверждения онкологического процесса является биопсия участка измененной ткани органа, когда забирается образец, т.е. кусочек этой ткани для дальнейшего изучения под микроскопом. Методов биопсии существует много: для каждого органа он может быть свой специфический. В некоторых случая для этой манипуляции не требуется никакой подготовки, например в случае подозрения на опухоли поверхностных органов, таких как кожа, молочная железа или щитовидная железа весь путь от первого обращения к врачу до биопсии можно пройти за один визит в клинику, в случае же биопсий внутренних органов требуется более тщательная подготовка. Есть органы, биопсию из которых взять технически бывает сложно или невозможно, к таким относят головной мозг, сердце, поджелудочная железа или лимфатические узлы, расположенные рядом с крупными сосудами и др.

Гистологическое исследование биопсийного материала окончательно позволяет установить диагноз, для этого требуется от 3 до 7 дней. Далее следует провести онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, лучевого терапевта, генетика, морфолога, а также по возможности онкопсихолога для решения тактики лечения. Это уже давно общемировая практика, когда лечение назначает не один врач, а команда врачей разных областей для выработки индивидуального плана лечения, это обеспечивает комплексный подход и сопряжено с доказано более эффективным лечением и лучшим качеством жизни пациентов. Однако кто бы ни назначал пациенту с онкологическим заболеванием лечение, не лишним будет получение второго и даже третьего мнения, особенно это касается не однозначных, редким форм опухоли, когда в мировой практике недостаточно доказательной базы в помощи врачу с назначением лечения. Помните, что второе мнение можно получить не только у онколога, а также у морфолога, который проводит гистологическое исследование биопсийного материала, к сожалению, здесь тоже случаются ошибки.

Раннее выявление онкологических заболеваний существенно увеличивает шансы на выздоровление, а своевременное обращение к врачу, осведомленность о симптомах и осознанное и ответственное отношение к своему здоровью и приверженность лечению играют ключевую роль.

В Клинике Фомина работают только опытные специалисты, которые постоянно совершенствуют свои знания и умения. Вы можете быть уверенными, что врачи не пропустят ни одним симптом и при этом не станут назначать лишних исследований — это основные принципы доказательной медицины, которым следуют все работники клиники.

Нам важно не только физическое, но и психологическое состояние пациентов. Мы понимаем, что подозрение на онкологические заболевание или уже установленный диагноз сильно бьет по ментальному здоровью. Специалисты Клиники Фомина оказывают максимальную поддержку на всех этапах лечения.

Обращение к онкологу — это важный шаг к заботе о себе и своем здоровье. Даже если страх кажется непреодолимым, важно помнить: врач — на вашей стороне, он помогает, а не пугает. Чем раньше начнется обследование и, при необходимости, лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Не откладывайте визит — сделайте его проявлением любви к себе и своим близким. Вы не одни, и помощь рядом.