Детский невролог в Клинике Фомина в Москве

Ребенок начал заикаться после испуга, часто жалуется на головные боли и медленно осваивает речь? Это может быть вариантом нормы или первым сигналом, на который должны обратить внимание родители.

Неврологические симптомы у детей нередко выглядят расплывчато: они могут маскироваться под особенности поведения, усталость или возрастные этапы. Важно вовремя оценить состояние ребенка, чтобы не упустить возможное нарушение развития, и при необходимости начать лечение как можно раньше.

Давайте разберемся, когда необходима консультация детского невролога, какие симптомы требуют внимания и с чем именно стоит к нему обращаться.

Как узнать, нормально ли развивается ваш ребенок? Такой вопрос волнует многих родителей. Детская неврология — область, где симптомы часто выглядят расплывчато и могут маскироваться под особенности характера или просто «возрастное». Кто такой невролог, вы можете узнать в отдельном разделе «Кто такой невролог».

Ниже — симптомы, при которых имеет смысл показать ребенка врачу. Мы собрали их по возрастным этапам, это поможет быстрее сориентироваться и сравнить с поведением вашего малыша.

• слабость в ручках и ножках;
• несимметричная сила мышц;
• постоянное напряжение или выраженная слабость в одной или нескольких конечностях;
• постоянное сжимание кулачков, напряжение других мышц у ребенка старше 3,5–4 месяцев;
• судороги или эпизоды «замирания» с отсутствием реакции на тактильную стимуляцию;
• отсутствие реакции на громкие звуки, фокуса глаз за предметом;
• отсутствие ключевых моторных и речевых навыков в пределах допустимых сроков;
• слишком вялый или, наоборот, чрезмерно напряженный мышечный тонус.

Задержка речи:

• к году нет слогов и нескольких простых слов (мама, баба, папа);
• к 1 году 3 месяцам нет никаких слов кроме обозначения родителей для объяснения своих просьб и желаний;
• малыш в полтора года в своем речевом запасе использует менее 5 слов или их звуковых эквивалентов;
• в 2 года малыш не использует простых словосочетаний (например, «я пришел», «привет, мама», «хороший котик» и др.);

частые истерики без причины, трудности в успокоении;
нарушения сна, трудности с засыпанием;
заикание, особенно после стресса или испуга;
отсутствие интереса к общению, взгляд «мимо»;
неуверенная, шаткая походка после начала ходьбы;
навязчивые движения (покачивания, раскачивания, щелчки пальцами).

• головные боли (даже если ребенок жалуется нечасто — подробнее об этом читайте в разделе «Боль в голове»);
• частая усталость, вялость или, наоборот, чрезмерная активность;
• нарушение координации, неуклюжесть;
• заметные тики: моргание, подергивание плечами, судороги;
• проблемы с концентрацией, неусидчивость;
• эмоциональная нестабильность: быстрое переключение настроения без причины;
• речь становится менее понятной, «смазывается».

• жалобы на головокружение, шум в ушах;
• сложности с чтением, письмом, запоминанием информации;
• частые головные боли, особенно в конце дня;
• трудности в учебе;
• резкие изменения поведения, замкнутость;
• ночные страхи, снохождение;
• обмороки, эпизоды «замираний», странные движения;
• нарушение координации.

Если вы заметили один или несколько симптомов — это не значит, что у ребенка серьезное заболевание. Но лучше показать его врачу и убедиться, что развитие идет в пределах нормы. Некоторые состояния не требуют лечения, но нуждаются в наблюдении у детского невролога. А если проблема всё же есть, ранняя диагностика поможет избежать осложнений и скорректировать развитие.

Родители нередко сталкиваются с вопросом: а этот диагноз — «по части невролога»? Или нужен другой специалист? Давайте разберемся, при каких заболеваниях действительно стоит обращаться именно к детскому неврологу и чем он занимается.

Детский невролог работает с нарушениями в работе центральной и периферической нервной системы. Это могут быть как врожденные состояния, так и приобретенные нарушения, возникающие на фоне травм, инфекций или стресса.

Чтобы было проще сориентироваться, приведем основные группы заболеваний, которые находятся в компетенции детского невролога.

• задержка речевого, психомоторного или интеллектуального развития;
• нарушение формирования навыков — ребенок позже начинает сидеть, ползать, говорить;
• расстройства мышечного тонуса (гипо- или гипертонус);
• координационные расстройства;
• детский церебральный паралич (ДЦП).

Невролог в таких случаях наблюдает развитие, направляет на реабилитацию, подбирает схемы терапии и при необходимости — дает заключение для комиссии МСЭ.

• эпилепсия;
• фебрильные судороги;
• пароксизмальные состояния (внезапные приступы без потери сознания или с ним).

Отличить эпилепсию от других похожих состояний (например, «замираний» или панических эпизодов) — задача именно невролога, а не педиатра или психиатра.

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• тики, навязчивые движения;
• заикание (если связано с неврологическим дефицитом);
• нарушения сна.

Если поведение связано с глубинными нарушениями восприятия, эмоций или контакта, например при подозрении на аутизм, то подключается врач-психиатр. Но невролог часто первым определяет, нужны ли дополнительные специалисты.

• сотрясения, ушибы головы;
• посттравматические и постинфекционные осложнения;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• отставание в развитии после тяжелых ОРВИ, коронавирусной инфекции, гриппа.

Невролог оценивает последствия, назначает контрольные обследования и наблюдение.

• частые или сильные головные боли;
• подозрения на повышенное внутричерепное давление;
• мигрени у детей и подростков.

Если головная боль появляется часто или мешает ребенку жить привычной жизнью, лучше начать с невролога.

• мышечные дистрофии;
• метаболические энцефалопатии;
• невро-генетические синдромы.

При таких диагнозах невролог работает совместно с генетиком, но именно он наблюдает за состоянием нервной системы.

Первичный прием у детского невролога начинается с подробного разговора. Врач выслушает вас без спешки и с вниманием к деталям.

Он обязательно спросит:

• как протекала беременность и роды;
• были ли у ребенка гипоксия, родовая травма, инфекции;
• когда малыш начал держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать, ходить;
• как спит и ест, нет ли трудностей с речью, вниманием, поведением;
• что именно вас настораживает — даже если это «мелочи» на первый взгляд.

Если ребенок постарше, врач может расспросить и его самого: как он себя чувствует, болит ли что-то, не устает ли в школе. Это помогает лучше понять, что именно беспокоит — и как часто.

После беседы невролог перейдет к осмотру. Это не больно, не страшно и во многом похоже на игру или общение.

Чтобы прием прошел максимально полезно, желательно подготовиться.

• Возьмите с собой выписки из роддома, карты прививок, результаты предыдущих обследований.
• Запишите на листке или в телефоне всё, что вас беспокоит, в том числе даже те моменты, которые «вроде несущественные».
• Если ребенку назначались МРТ, ЭЭГ, УЗИ головы — возьмите результаты с собой.
• Маленькому ребенку можно взять игрушку или перекус, чтобы помочь ему чувствовать себя комфортнее.

По результатам врач обязательно расскажет вам:

• в норме ли развитие ребенка;
• есть ли признаки неврологических нарушений;
• нужно ли наблюдение, коррекция или дополнительные обследования.

Если необходимо, невролог назначит необходимые методы исследования и консультации других специалистов. Он объяснит, зачем это нужно, как это проходит и когда лучше сделать.

В сложных случаях врач составит индивидуальный план наблюдения и лечения, всё подробно объяснит — без медицинских сложностей и непонятных терминов.

После осмотра и беседы детский невролог может назначить дополнительные обследования. Это нужно не всегда, но бывает важно, чтобы подтвердить или уточнить диагноз, исключить серьезные нарушения или оценить развитие нервной системы более глубоко.

Все методы подбираются строго по показаниям и с учетом возраста ребенка.

Вот основные виды диагностики, которые могут использоваться в детской неврологии.

Это безопасное и безболезненное ультразвуковое исследование через родничок у грудничков. Применяется чаще всего до 1 года, пока родничок открыт.

С его помощью врач может увидеть:

• размеры желудочков мозга;
• наличие кисты, кровоизлияния, отека;
• признаки внутричерепного давления или гидроцефалии.

Обычно нейросонография назначается при подозрении на родовую травму, гипоксию, задержку развития, после тяжелых родов или просто как скрининговое исследование, особенно в первые месяцы жизни.

Применяется для оценки электрической активности головного мозга. Особенно важна при подозрении на эпилепсию, судороги, нарушения сна, частые головные боли, снижение внимания.

Процедура безопасна и может проводиться даже младенцам в состоянии сна. У детей постарше чаще используется ЭЭГ с функциональными пробами (например, с световыми или звуковыми стимулами или гипервентиляцией).

Магнитно-резонансная томография — более точный и подробный метод, позволяющий увидеть структуру мозга в высоком разрешении.

МРТ может быть назначена:

• при тяжелой задержке развития;
• при судорожных припадках;
• после травм;
• при подозрении на врожденные пороки или опухоли.

Для малышей до 5–6 лет процедура может проводиться под седацией (легкий медикаментозный сон), чтобы ребенок не двигался. Врач всегда расскажет, когда это действительно необходимо.

Это дополнительные исследования, которые невролог может назначить в отдельных случаях, например для оценки функционального состояния мозга. Они применяются реже, но в комплексе могут дать важную информацию.

В Клинике Фомина такие обследования можно пройти прямо на месте, без очередей и в удобное время. Это особенно важно, если нужно провести несколько процедур подряд — ребенку так проще и спокойнее. Перед любым назначением врач объяснит, зачем это исследование, что оно покажет и как к нему подготовиться.

Развитие нервной системы у детей идет поэтапно, и на каждом этапе важно понимать всё ли в порядке, не нуждается ли ребенок в поддержке. Чтобы ничего не упустить, государственная система здравоохранения включает плановые осмотры детского невролога в диспансеризацию.

Даже если жалоб нет, визит к неврологу — это способ убедиться, что развитие идет в пределах нормы.

Возраст ребенка	Цель осмотра	На что обращает внимание врач
1 месяц	Оценка состояния после родов	Рефлексы, мышечный тонус, реакция на свет и звук, последствия родовой травмы или гипоксии
12 месяцев (1 год)	Проверка формирования речи и движений	Умение ходить, координация, лепет, реакция на обращенную речь, эмоциональные проявления
3 года	Подготовка к детскому садику, развитие речи	Связная речь, понимание инструкций, поведение в новых условиях, моторика
6 лет	Предшкольная проверка	Внимание, мелкая моторика, способность к обучению, эмоциональная зрелость
7 лет	Школьная адаптация	Темп мышления, усталость, память, концентрация, реакции на нагрузку
10 лет	Контроль когнитивного и эмоционального развития	Школьная успеваемость, поведение, признаки переутомления или повышенной тревожности
15 лет	Оценка состояния нервной системы в период активной гормональной перестройки	Жалобы на головные боли, раздражительность, снижение концентрации, проблемы со сном
16 лет	Поддержка в переходном возрасте	Повышенная тревожность, признаки вегетативных нарушений, адаптация к нагрузкам
17 лет	Оценка состояния перед выпуском из школы	Эмоциональная устойчивость, память, готовность к экзаменационным и жизненным стрессам

Прием у детского невролога — это не всегда разовая консультация. В случае выявленных нарушений важно не только поставить диагноз, но и выстроить четкий, понятный план дальнейшего наблюдения. Нервная система ребенка активно развивается, а значит, многое можно скорректировать, если действовать своевременно и последовательно.

Родители получают не просто мнение «в моменте», а долгосрочную стратегию поддержки ребенка.

Лучше проверить всё заранее, чем упустить важные признаки. Неврологический осмотр — это не страшно и не сложно. Это внимательное наблюдение за реакциями ребенка, движениями, речью и поведением. Если сомневаетесь, стоит ли записываться, — советуем сделать это.

Врачи Клиники Фомина создают доверительную атмосферу, в которой ребенку будет спокойно и комфортно, а родители смогут получить всю необходимую поддержку и ответы на свои вопросы.