Реабилитация после рака молочной железы

Казалось бы, лечение осталось позади, можно наконец вернуться к привычной жизни. Но закономерно возникает вопрос: а что будет дальше? Как повлияют операция, химиотерапия и лучевая терапия на качество жизни? Не случится ли осложнений, которые снова потребуют какого-то лечения?

На самом деле, после завершения терапии начинается новый этап — реабилитация. О ней мы и поговорим в статье. Расскажем, почему реабилитация не менее важна, чем лечение рака молочной железы, и какие именно методы помогают восстановиться.

Лечение закончилось, операция, облучение и прием препаратов позади — и это действительно очень важный этап. Но общение с врачами на этом не заканчивается, ведь организм всё еще нуждается в особом внимании и специальной поддержке. Начинается реабилитация — логическое продолжение терапии. Она помогает восстановиться и вернуться к полноценной жизни, устранив последствия болезни и ее лечения.

После лечения организм всегда ослаблен. Многие женщины отмечают, что даже спустя несколько недель после завершения химиотерапии сохраняется слабость, усталость, сонливость, снижается физическая выносливость. Становится сложнее делать работу, которая раньше была по силам, заниматься домашними делами или даже просто общаться с людьми. Ко всему этому добавляется тревога о будущем, нередко возникает апатия. Резкие изменения во внешности влияют на самооценку и уверенность в себе.

Всё это — нормальная реакция на перенесенный стресс. И задача реабилитации — работать именно с этими состояниями, обеспечить комплексную поддержку и помочь вернуться к обычной жизни.

Вот как реабилитация влияет на качество жизни после лечения рака молочной железы:

• помогает справиться с ограничением подвижности руки и неприятными ощущениями на стороне операции;
• способствует уменьшению лимфостаза, предупреждает или уменьшает постмастэктомический синдром;
• помогает контролировать набор веса и пересмотреть принципы питания;
• позволяет подобрать подходящий уровень физической активности;
• помогает снизить уровень тревожности, преодолеть стресс и адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам.

Реабилитация влияет на физическое и эмоциональное состояние — и возвращает чувство контроля над собственным телом и жизнью.

Можно ли отказаться от реабилитации? Конечно, ведь заставлять пациентку никто не будет. Но без упражнений плечевой сустав будет плохо двигаться, лимфостаз может перейти в слоновость, а постоянная тревога — стать причиной серьезных психологических проблем. Всех этих последствий можно избежать, если начать программу реабилитации. Стать активным участником своего восстановления — и улучшить качество жизни.

Парадоксально, но радость от победы над болезнью довольно часто приходит вместе с тревогой и опустошенностью. Усталость от лечения, стресс от частых визитов к врачу, страх возвращения рака — все эти реакции встречаются очень часто, и они совершенно нормальны. С ними можно справиться — и как раз для этого и разработан психологический этап реабилитации.

Вот что советуют специалисты нашей клиники, чтобы справиться со стрессом:

• признайте свои эмоции. Не старайтесь их подавлять. Позвольте себе чувствовать тревогу или грусть, но не зацикливайтесь на них;
• подумайте о том, что вы можете контролировать в настоящем. Регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни, правильное питание, достаточная физическая активность, соблюдение рекомендаций врачей — всё это поможет вам чувствовать себя лучше;
• попробуйте техники работы с тревогой. Глубокое дыхание, медитации, легкие практики йоги, ведение дневника — такие практики помогают справиться со стрессом;
• найдите группы поддержки. Общение с людьми, имеющими схожий опыт преодоления болезни, помогает разобраться с собственными страхами и получить ответы на многие вопросы.

Если не получается справиться с тревогой и страхом самостоятельно, обратитесь к психологу. Специалист поможет разобраться со всеми возникающими эмоциями и обрести уверенность в завтрашнем дне.

Не забывайте и о поддержке близких — она создает чувство защищенности и понимания. Открытый разговор с семьей и друзьями помогает снять внутреннее напряжение и не оставаться один на один со своими переживаниями.

Уверенность в себе возвращается постепенно — через маленькие, но ежедневные победы. Ставьте перед собой небольшие и реалистичные цели. Не старайтесь сразу вернуться к привычной жизни. Начните с простого: короткая прогулка вечером вокруг дома, возвращение к старому хобби или освоение нового навыка. Учитесь концентрироваться на своих возможностях, а не на ограничениях и отмечать любой прогресс.

Врачи советуют: старайтесь придерживаться принципов правильного питания — оно помогает восстановить силы после лечения, постепенно вернуть энергию, поддержать организм и улучшить самочувствие.

Можно и нужно есть	Нужно ограничить или исключить
Источники белка: нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, творог, бобовые (чечевица, нут) — они нужны для восстановления мышц.	Полуфабрикаты, колбасы, снэки — они ухудшают работу пищеварительного тракта.
Фрукты и овощи: яблоки, цитрусовые, брокколи, морковь, шпинат, салат — они богаты витаминами, антиоксидантами и клетчаткой.	Сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, выпечка — они содержат быстрые углеводы и легко расходуются.
Цельнозерновые продукты: овсянка, гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб — они обеспечивают медленное высвобождение энергии и помогают бороться с утомляемостью.	Алкоголь — он приводит к отекам и создает дополнительную нагрузку на внутренние органы.
Источники полезных жиров: орехи, семена льна и чиа, авокадо, растительные масла (оливковое, льняное) — они важны для работы гормональной системы и усвоения витаминов.

Старайтесь также придерживаться режима дня — он помогает организму настроиться на восстановление и экономит силы:

• старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные дни;
• планируйте отдых заранее — не дожидаясь сильной усталости, и включайте короткие перерывы в свой распорядок дня;
• принимайте пищу небольшими порциями 4–5 раз в день, чтобы поддерживать стабильный уровень энергии;
• каждый день гуляйте на свежем воздухе — прогулки улучшают сон, настроение и работу лимфатической системы;
• не поднимайте тяжести, особенно на стороне операции;
• не занимайтесь силовыми видами спорта без консультации с врачом или реабилитологом.

Прислушивайтесь к своему телу — не переутомляйтесь. Если чувствуете усталость — отдохните.

Не менее важна и социальная адаптация. Вернуться на работу, если сил еще не хватает, наладить общение с родственниками, друзьями и коллегами, организовать быт — всё это требует усилий. Поэтому не стоит отмахиваться от предложений по реабилитации — они помогут справиться со многими сложностями.

Физическое восстановление начинают одновременно с психологическим и коррекцией образа жизни. Оно помогает вернуть полную подвижность в плече и руке, предупредить лимфостаз и другие осложнения. Комплекс упражнений составляет лечащий врач или реабилитолог.

Вот от каких проблем вы сможете избавиться:

• лимфостаз — нарушение оттока лимфы. Не всегда, но он может возникнуть в руке на стороне операции — ведь во время хирургического вмешательства удаляют лимфатические узлы и тем самым нарушают отток лимфы. Без специальных упражнений и лимфодренажного массажа отек постепенно становится хроническим — рука тяжелеет, кожа натягивается, появляются боли;
• боль и скованность. После операции снижается подвижность плеча, шеи, грудной клетки и спины. Может появиться боль при попытке поднять руку, повернуться или лечь на сторону операции. Без реабилитации неприятные ощущения могут сохраниться надолго;
• истощение. Химиотерапия и лучевая терапия отнимают силы, приводят к ощущению постоянной усталости. После лечения женщины быстрее устают, с трудом переносят физическую нагрузку, ощущают сильную слабость в мышцах. Все эти процессы могут затянуться надолго без реабилитации.

Вот что можно сделать, чтобы снизить риск лимфостаза:

• защищайте руку со стороны операции: минимизируйте возможность порезов, ожогов, царапин, используйте перчатки при работе по дому;
• носите свободную одежду и украшения, которые не сдавливают руку и плечо;
• не носите тяжелые сумки на плече со стороны операции;
• время от времени придавайте руке возвышенное положение — во время отдыха или сна кладите руку на подушку;
• не держите руку длительное время в опущенном положении;
• пейте достаточное количество воды;
• контролируйте вес.
• Если несмотря на все эти меры, рука отекает — обратитесь к врачу.

Восстановить подвижность можно с помощью специальной гимнастики. Упражнения начинают с минимальной амплитуды и нагрузки и постепенно увеличивают. Все упражнения выполняют плавно, без боли и рывков, по мере своих сил и учетом рекомендаций врача.

Даже после завершения терапии нужно наблюдаться у врача — регулярно приходить на осмотры, сдавать анализы и проходить обследование. Это поможет контролировать общее состояние здоровья и вовремя выявить осложнения — а значит, и позволит чувствовать себя увереннее.

План наблюдения составляет лечащий врач индивидуально для каждой пациентки. Как правило, он включает в себя:

• регулярные осмотры онколога;
• маммография (если сохранена ткань молочных желёз);
• УЗИ рубцов и подмышечных лимфоузлов;
• МРТ молочных желез с в/в контрастированием;
• УЗИ/КТ органов брюшной полости и малого таза (по показаниям);
• компьютерная томография органов грудной клетки (по показаниям);
• осмотры гинекологом (по показаниям);
• денситометрия (по показаниям);
• анализы крови.

В первый год к врачу нужно будет прийти 3–4 раза, во второй год — один раз в 6 месяцев, последующие три года — один раз в год. Врач может скорректировать этот график с учетом того, как будет протекать период реабилитации.

Не дожидайтесь планового визита и сразу идите к врачу, если вы заметили у себя такие симптомы:

• новое уплотнение в области послеоперационного рубца, в здоровой молочной железе или в подмышечных впадинах;
• стойкие боли в костях, грудной клетке, области таза или спины;
• одышка, чувство тяжести в груди;
• длительный кашель без признаков простуды;
• головные боли;
• головокружение;
• нарушение зрения или координации движений.

Необязательно они говорят о развитии осложнений, но нужно пройти обследование.

Эстетическая реабилитация — это еще одна важная часть восстановления после лечения. Она помогает вернуть контакт с собственным телом и чувство уверенности в себе.

Когда можно начинать протезирование или планировать реконструкцию груди? Сроки зависят от проведенного лечения и особенностей восстановления.

• Носить облегченный экзопротез (временный тканевый) в случае полного удаления молочной железы можно уже сразу после операции. После полного заживления послеоперационного рубца и исчезновения отека можно носить постоянный силиконовый экзопротез, который используется для компенсации утраченного веса груди и поддержания осанки. Как правило, это происходит через 6–8 недель после операции (иногда и через 3 месяца).
• Реконструктивный этап, то есть пластику молочной железы — восстановление объема и формы, — часто выполняют сразу во время удаления молочной железы. Если это невозможно, реконструкцию груди проводят после завершения всего курса лечения.

Выбор метода зависит от многих факторов: состояния кожи и мышц, проведенной лучевой терапии, телосложения и пожеланий пациентки. Обсудить все нюансы, взвесить все за и против и выбрать лучший вариант можно на приеме у онколога-реконструктивно-пластического хирурга или пластического хирурга отдельно.

Восстановление после лечения рака молочной железы — это постепенный и непрерывный процесс. Его продолжительность индивидуальна и зависит от многих факторов.

Условно реабилитацию делят на два периода.

• Ранний этап восстановления. Охватывает первые 3–6 месяцев после завершения основного лечения (операции, химио- или лучевой терапии). В этот период решают самые актуальные задачи: заживление послеоперационных ран, восстановление подвижности руки и плечевого сустава, работа с болевым синдромом и профилактика лимфостаза, психологическая адаптация.
• Поздний этап восстановления. Может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Основное внимание уделяют возвращению к полноценной жизни: поддержанию физической активности и работе с психологом. В этот же период проводят реконструкцию молочной железы, если она не была выполнена.

Как понять, что восстановление идет по плану? Обратите внимание на такие признаки:

• объем движений в плече и руке постепенно увеличивается;
• боль полностью стихает или значительно уменьшается;
• нет отека руки;
• становится больше сил;
• улучшается аппетит;
• получается вернуться к привычной бытовой и социальной активности.

Не забывайте регулярно посещать врача, который будет оценивать динамику объективно — на основании осмотра и результатов обследований.

Важно, чтобы восстановление не сводилось к списку рекомендаций, который вы положите на полку и забудете. Обратитесь за помощью к специалистам — реабилитологи Клиники Фомина помогут организовать всю программу так, чтобы вы могли получить непрерывную поддержку. Регулярные занятия с инструктором ЛФК, психологическая помощь, работа по профилактике лимфостаза — всё это поможет вам быстрее вернуться к привычной жизни без существенных ограничений.