Что такое овариальный резерв яичников?

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который не восполняется. Это и есть овариальный резерв — ключевой показатель женской фертильности, определяющий не только шансы на зачатие, но и запас времени для реализации материнства.

В отличие от мужчин, чьи репродуктивные клетки обновляются всю жизнь, женщина получает их при рождении, и с годами он постепенно истощается. Но как понять, насколько богат этот резерв? Почему одна 35-летняя женщина легко беременеет, а другая уже в 30 сталкивается с диагнозом «преждевременное истощение яичников»?

Современная медицина научилась определять овариальный резерв с помощью методов диагностики: анализов на АМГ и ФСГ, а также УЗИ. Эти инструменты не просто предсказывают фертильность — они помогают женщинам принимать осознанные решения: планировать беременность или сохранять яйцеклетки. Давайте разберемся, как формируется запас яйцеклеток, почему он так важен и как его можно узнать.

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках женщины. Он формируется еще во внутриутробном периоде: девочка рождается с 1–2 миллионами фолликулов, но к началу репродуктивного возраста их остается около 300–400 тысяч. С каждым менструальным циклом этот резерв необратимо уменьшается, а после 35 лет снижение ускоряется. По сути, это биологические часы фертильности, которая снижается вне зависимости от образа жизни или желания стать матерью.

Почему так важно знать про овариальный резерв? Потому что от него напрямую зависят шансы на зачатие ребенка. Чем он выше, тем больше вероятность наступления беременности — ведь в яичниках сохраняется достаточное количество яйцеклеток.

При снижении овариального резерва, например, из-за возраста, генетики или эндометриоза, фертильность падает. Шансы зачать ребенка еще остаются, но они становятся значительно ниже. Когда запас фолликулов в яичниках заканчивается, наступает менопауза, и женщина полностью теряет способность зачать ребенка со своими яйцеклетками.

Овариальный резерв имеет значение не только при зачатии ребенка естественным путем, но и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. При низком резерве может потребоваться больше попыток, индивидуальные протоколы стимуляции или донорские яйцеклетки.

Зная свой овариальный резерв, женщина может действовать осознанно. Например, если анализы (АМГ, ФСГ, фолликулометрия) показывают раннее снижение запаса фолликулов, можно запланировать беременность сразу или воспользоваться программой отложенного материнства — получить и заморозить яйцеклетки, чтобы в будущем сделать ЭКО.

Овариальный резерв закладывается у женщины еще до ее рождения. Формирование запаса яйцеклеток происходит на 6-й неделе внутриутробного развития. В этот период у эмбриона женского пола появляются первичные половые клетки (оогонии). Они активно делятся, и к середине беременности их количество достигает своего максимума — около 6–7 миллионов. Затем запускается процесс естественного отбора, и большинство клеток погибает. К моменту рождения девочки в ее яичниках остается всего 1–2 миллиона антральных фолликулов — где и находятся яйцеклетки.

После рождения девочки овариальный резерв продолжает уменьшаться — это естественный и запрограммированный природой процесс. К началу полового созревания количество фолликулов сокращается до 300–400 тысяч. С первой менструацией стартует новый этап: ежемесячно в яичниках растет сотни фолликулов, но лишь 1–2 из них доходит до овуляции, остальные погибают. Таким образом, каждый менструальный цикл «сжигает» часть овариального резерва, даже если беременность не наступает. 

Возраст — главный фактор снижения запаса яйцеклеток. До 30 лет этот процесс идет относительно медленно. После 35 лет скорость потери яйцеклеток резко возрастает. К 40 годам в яичниках остается около 3–5% от исходного запаса. Ухудшается и качество половых клеток — в них накапливаются генетические ошибки и снижается способность к оплодотворению. Это связано с естественным старением организма: ослабевают механизмы восстановления ДНК, повышается уровень окислительного стресса, страдают митохондрии (энергетические станции клетки).

Возраст — не единственный виновник снижения овариального резерва. У некоторых женщин запас яйцеклеток уменьшается раньше срока — до 40 лет. Такое состояние называют преждевременным истощением яичников, и у него может быть множество причин:

• генетические аномалии;
• гинекологические болезни — например, синдром поликистозных яичников, эндометриоз;
• аутоиммунные заболевания;
• лишний вес;
• хронические инфекции;
• лучевая или химиотерапия;
• операции на яичниках;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс;
• малоподвижный образ жизни.

Средний возраст значительного снижения овариального резерва — 35–40 лет, но так случается не всегда. Например, у одной женщины в 28 лет может быть запас яйцеклеток как у 40-летней, а у другой в 38 — показатели, соответствующие 30 годам. Именно поэтому нужно оценивать овариальный резерв не только по возрасту, но и с помощью анализов на гормоны и УЗИ.

Для диагностики овариального резерва используют лабораторные анализы и инструментальные методы.

Антимоллеров гормон вырабатывают мелкие (антральные) фолликулы в яичниках. Его уровень отражает количество оставшихся яйцеклеток.

Антимоллеров гормон можно сдавать в любой день цикла. Его уровень не зависит от приема пищи и физической нагрузки.

Для женщин репродуктивного возраста (18–35 лет) оптимальный уровень АМГ составляет 2,2–6,8 нг/мл. Эти цифры говорят о хорошем овариальном резерве и высоких шансах на естественное зачатие. Однако даже при уровне ниже 1 нг/мл нередко наступает беременность, просто для этого может потребоваться больше времени или применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Всё о гормоне АМГ читайте в статье: "Антимюллеров гормон — что он показывает и зачем его сдавать?"

ФСГ — это гормон гипофиза, который регулирует рост фолликулов. Когда начинается снижение овариального резерва, его уровень растет.

ФСГ нужно сдавать на 2–5-й день менструального цикла. Прием пищи и физическая активность не влияют на результат.

В норме ФСГ должен быть в пределах 3–12 МЕ/л в фолликулярную фазу. В приближении менопаузы его уровень растет около 25 МЕ/л и выше.

УЗИ делают на 5–9-й день цикла. С помощью ультразвукового исследования можно подсчитать количество антральных фолликулов величиной 2–8 мм в яичниках.

В норме в первую фазу цикла на УЗИ должно быть видно 5–10 антральных фолликулов в обоих яичниках. Если их меньше — значит, происходит снижение овариального резерва.

Можно ли повысить количество яйцеклеток? Давайте разберемся.

К сожалению, овариальный резерв невозможно увеличить — это биологический факт, который важно принять. Женщина рождается с фиксированным запасом яйцеклеток, и он не восполняется в течение жизни. Никакие таблетки, диеты, БАДы или процедуры не способны создать новые фолликулы, так как их количество генетически запрограммировано и закладывается еще до рождения.

Откуда берутся такие мифы? Многие путают количество яйцеклеток с их качеством. Например, снижение веса или отказ от курения действительно могут повысить шансы на зачатие — но вовсе не потому, что овариальный резерв станет выше. Новые яйцеклетки не появятся, но коррекция образа жизни поможет сохранить те половые клетки, что уже есть — и избавить их от влияния вредных факторов.

При снижении овариального резерва не назначают гормональные препараты или витамины — эти методы не имеют доказанной эффективности. Врачи предлагают другие варианты решения проблемы — с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Не тратьте время на сомнительные варианты — обращайтесь к репродуктологу, который поможет выбрать стратегию, основываясь на реальных данных о вашем здоровье.

При снижении овариального резерва ЭКО требует более тщательной подготовки к программе. Чтобы повысить шансы на наступление беременности, репродуктолог может предложить использовать разные протоколы стимуляции.

После получения яйцеклеток эмбриолог проводит оплодотворение спермой партнера или донора и культивирует эмбрионы.

При обычном ЭКО для оплодотворения используют собственные яйцеклетки будущей матери. Их получают во время пункции, а затем оплодотворяют спермой партнера или донора в условиях лаборатории. Но если ооцитов мало, можно взять клетки донора. Их оплодотворяют, полученные эмбрионы культивируют в инкубаторе, переносят в матку, и женщина вынашивает ребенка.

Даже если у женщины происходит снижение овариального резерва, но она пока не планирует беременность, выход есть — программа отложенного материнства. Можно заморозить свои яйцеклетки, а в будущем, когда настанет благоприятное время для рождения ребенка — разморозить и использовать их в программе экстракорпорального оплодотворения.

К заморозке яйцеклеток нужно будет подготовиться — сдать анализы, пройти процедуру гормональной стимуляции и пункцию.

Читать подробнее о программе "Отложенного материнства".

Запас ооцитов обязательно проверяют перед ЭКО. Но существуют и другие ситуации, когда врач рекомендует сдать анализы на гормоны и подсчитать количество фолликулов по УЗИ.

• Возраст 30+ и желание отложить беременность. После 30 лет запас яйцеклеток начинает снижаться, а после 35 процесс ускоряется. Если вы хотите отложить материнство, проверка покажет, сколько времени у вас в запасе. Если запас яйцеклеток истощается, можно будет рассмотреть программу отложенного материнства, чтобы сохранить возможность стать матерью в будущем.
• Проблемы с зачатием. Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин старше 35 лет — в течение 6 месяцев), нужно пройти обследование у репродуктолога. В том числе и оценить запас яйцеклеток.
• Генетическая предрасположенность к ранней менопаузе. Если у близких родственниц (мама, сестра) менопауза наступила до 45 лет, стоит проверить резерв даже в 25–30 лет. Раннее снижение АМГ и повышение ФСГ могут говорить о риске преждевременного истощения яичников.
• Операции на яичниках. Если вы удаляли кисты или делали другие операции на яичниках, нужно проверить запас ооцитов — он может снижаться после хирургического вмешательства.
• Хронические заболевания. Эндометриоз и синдром поликистозных яичников снижают количество яйцеклеток.
• Аутоиммунные болезни. В частности, болезнь Аддисона связана с риском развития преждевременной недостаточности яичников.
• Работа на предприятиях с неблагоприятными производственными факторами: например, контакт с химическими веществами (пестициды, тяжелые металлы).
• Нарушение менструального цикла. Если менструация приходит нерегулярно, цикл становится коротким, а месячные скудными, нужно пройти обследование у гинеколога. Такие симптомы могут указывать на снижение овариального резерва.

Невозможно затормозить расход яйцеклеток или заставить яичники вырабатывать новые половые клетки. Но можно устранить факторы, которые влияют на работу яичников и снижают запас половых клеток.

Вот что можно сделать:

1. регулярно посещать гинеколога, проходить профилактические осмотры и вовремя лечить выявленные заболевания;
2. избегать стрессовых ситуаций;
3. поддерживать нормальный вес;
4. вести активный образ жизни: не менее 150 минут умеренной физической нагрузки в неделю;
5. правильно питаться: добавить в рацион источники белка и клетчатки, уменьшить долю быстрых углеводов и животных жиров;
6. не курить и ограничить употребление алкоголя.

Овариальный резерв — это не просто медицинский термин, а ваш репродуктивный потенциал, который определяет шансы на зачатие и рождение здорового ребенка. Его невозможно восстановить, но можно и нужно контролировать. Не верьте мифам: никакие БАДы, диеты или «омолаживающие процедуры» не увеличат количество яйцеклеток. Доверяйте доказательной медицине — запишитесь на консультацию к врачу, чтобы оценить свое здоровье и узнать, как повысить шансы на наступление беременности.