Недоношенный ребёнок: признаки, степени и особенности развития

Не все дети появляются на свет в срок. Некоторые малыши рождаются раньше положенного времени. Им нужна особая забота родителей, питание и уход, а также наблюдение у педиатра.

В статье рассказываем, что означает «недоношенный ребенок», какие у него могут быть особенности развития, как за ним наблюдают сразу после рождения и после выписки из роддома.

Недоношенным называют ребенка, который родился раньше положенного срока, до завершения полных 37 недель внутриутробного развития. Такой малыш еще не готов к жизни вне материнской утробы. Его органы остаются функционально незрелыми. Недоношенный малыш не всегда может поддерживать свою температуру, питаться материнским молоком и даже самостоятельно дышать, поэтому ему требуется особое внимание родителей и врачей.

Согласно международным и российским стандартам, недоношенной считается беременность, прервавшаяся в сроке от 22-х до 37-ми недель. При этом вес ребенка обычно составляет от 500 до 2500 грамм. Чем меньше срок, на котором произошли роды, тем заметнее незрелость ребенка и тем больше ему нужна медицинская поддержка.

Роды раньше срока бывают индуцированными и спонтанными. 

Индуцированные случаются по медицинским показаниям — если состояние матери или ребенка не позволяет продолжать беременность. В этом случае врач запускает роды — назначает препараты, которые приводят к раскрытию шейки матки, или делает кесарево сечение. Малыш рождается раньше срока, но зато удается избежать серьезных последствий для здоровья — его или матери.

Показанием для индуцированных родов раньше срока могут стать различные состояния:

• осложнения беременности. Например, преэклампсия — опасное осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, а в моче появляется белок. Она может привести к появлению судорог, стать причиной отслойки плаценты и нарушить работу внутренних органов;
• заболевания матери. Например, сахарный диабет, при котором не удается контролировать уровень глюкозы в крови. И чем больше срок беременности, тем хуже становится состояние женщины;
• заболевания плода. Например, при внутриутробной гипоксии страдают все внутренние органы и особенно головной мозг. Чем дольше он работает в условиях нехватки кислорода, тем серьезнее будут последствия для ребенка в будущем.

В подобных ситуациях приходится завершать беременность раньше срока, чтобы сохранить здоровье, а порой и спасти жизнь матери или ребенка.

Спонтанные роды возникают сами по себе под влиянием различных факторов. Шейка матки раскрывается и укорачивается на сроке до 37-ми недель, и начинаются регулярные схватки.

Точная причина преждевременных родов неизвестна. Но некоторые факторы могут повысить риск:

• беременность двойней или тройней;
• перерыв между беременностями менее шести месяцев;
• методы, помогающие забеременеть, в том числе ЭКО;
• более одного выкидыша или аборта;
• предыдущие преждевременные роды;
• хронические болезни матери, которые обостряются во время беременности;
• низкий или избыточный вес женщины;
• аномалии развития половых органов — например, двурогая матка;
• тяжелые инфекции с повышением температуры тела;
• осложнения беременности: преэклампсия, предлежание плаценты, многоводие;
• истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором шейка матки раскрывается раньше срока и не может удержать плод;
• заболевания плода: хроническая гипоксия, пороки развития;
• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• работа на вредном производстве;
• травма — авария, падение и др.;
• тяжелая физическая работа;
• сильный стресс.

Не на все факторы можно повлиять. Иногда роды начинаются раньше срока даже у совершенно здоровой женщины и при благополучном развитии плода. Часто преждевременные роды провоцирует сочетание нескольких факторов.

С 1974 года ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22-х недель. Это означает, что у таких детей есть шансы на выживание — при условии специализированного медицинского ухода.

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре степени недоношенности:

• экстремально недоношенные — до 28-ми недель;
• глубоко недоношенные — от 28-ми до 32-х недель;
• умеренно недоношенные — от 32-х до 34-х недель;
• поздние недоношенные — от 34-х до 36-ти недель.

В клинической практике учитывают срок беременности, вес и рост ребенка при рождении.

Дети, родившиеся на сроке 22–23 недели и 35–36 недель, очень сильно отличаются, и им нужен различный уход. Поэтому врачи и выделяют четыре степени недоношенности. Они помогают определить, какая медицинская помощь нужна младенцу. Детям 1–2 степени недоношенности обычно достаточно временной поддержки в условиях отделения для новорожденных. Но малышам 3–4 степени недоношенности не обойтись без длительного выхаживания в отделении реанимации и интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и парентерального питания.

Даже если ребенок рождается на сроке 36 недель и 6 дней, он всё равно считается недоношенным — пусть даже до положенного срока оставался всего один день.

Срок беременности считается более важным показателем, чем вес, так как он отражает зрелость органов и систем ребенка. Младенец, родившийся на 36-й неделе с весом 2000 граммов, будет более зрелым, чем малыш, родившийся на 32-й неделе с таким же весом.

У недоношенных детей все органы и системы еще недостаточно развиты. Поэтому они внешне отличаются от детей, рожденных в срок.

Вот какие признаки встречаются у недоношенных детей:

• кожа тонкая и морщинистая, может иметь красный оттенок;
• на теле есть тонкие пушковые волосы — лануго;
• стопы и ладони выглядят гладкими, без привычных бороздок;
• почти не выражена подкожно-жировая клетчатка;
• голова кажется большой по отношению к туловищу, а конечности выглядят короткими;
• пупочное кольцо расположено низко на животе;
• половые органы недоразвиты;
• открыты роднички и швы черепа.

У детей, родившихся раньше срока, часто бывают сложности со стороны всех органов и систем:

• Дыхательная система. Легкие созревают только к 36–37-й неделе. Поэтому таким малышам часто нужен аппарат искусственной вентиляции легких или подача кислорода. 
• Нервная система. Сосательный и глотательный рефлексы формируются только на 32–34-й неделях беременности. Поэтому недоношенные дети не берут грудь и не могут пить из бутылочки. Их обычно кормят через зонд. А еще у них замедлены реакции на звуки, они кажутся вялыми и сонливыми.
• Пищеварительная система. У недоношенных детей еще не до конца развиты органы желудочно-кишечного тракта, не хватает пищеварительный ферментов.
• Терморегуляция. Дети, рожденные раньше срока, обычно не могут поддерживать температуру тела. Они быстро перегреваются и еще быстрее переохлаждаются. Поэтому их помещают в специальный кювез с подходящими условиями.
• Сердечно-сосудистая система у недоношенных детей полностью сформирована и может полноценно работать. Но у многих малышей остается открытым артериальный проток, который обычно закрывается только после рождения в срок. Это может привести к нарушениям кровообращения, так как кровь из аорты попадает в легочную артерию.

Недоношенным детям сложно адаптироваться к жизни вне материнского организма. Вот какие проблемы встречаются чаще всего:

• синдром дыхательных расстройств. Возникает из-за незрелости легких и нехватки сурфактанта — вещества, которое препятствует спадению альвеол. Проявляется затрудненным дыханием, приводит к нехватке кислорода во всех тканях. Чтобы это исправить, вводят искусственный сурфактант через маленькую трубочку прямо в легкие и поддерживают дыхание с помощью аппарата ИВЛ;
• ретинопатия недоношенных. Так называют чрезмерное разрастание сосудов в сетчатке глаза, которое может привести к слепоте. Может возникнуть у детей, которые получали лечение кислородом;
• внутрижелудочковые кровоизлияния. Сосуды головного мозга у недоношенных детей очень хрупкие. Они легко повреждаются, и кровь попадает в желудочки мозга. Может привести к задержке физического и психического развития;
• инфекции. У недоношенных детей иммунная система незрелая, поэтому часто возникают различные инфекционные заболевания — прежде всего, кожи и легких;
• некротизирующий энтероколит. При воспалении кишечника часть его тканей отмирает. Это приводит к вздутию живота, частым срыгиваниям, крови в стуле;
• анемия. У недоношенных детей часто снижен уровень гемоглобина и эритроцитов в крови;
• открытый артериальный проток. Может привести к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности.

У многих недоношенных детей также возникают нарушения обмена веществ — снижается уровень глюкозы, растет концентрация билирубина, уменьшается плотность костной ткани.

К рождению недоношенного малыша готовятся заранее. Сразу после появления на свет его принимают в теплые стерильные пеленки, оценивают состояние и начинают необходимые манипуляции. Врач проверяет дыхание, сердцебиение, цвет кожи и тонус мышц. Если малыш не дышит самостоятельно, сразу начинает респираторную поддержку. А затем переводят в палату интенсивной терапии или в специализированное отделении больницы. Здесь создают условия, максимально приближенные к внутриутробным.

Большинство недоношенных детей не может регулировать температуру тела. Поэтому ребенка помещают в специальный кювез. Он поддерживает заданную температуру, влажность воздуха и концентрацию кислорода. Все манипуляции с малышом проводят только в кювезе, чтобы не допустить переохлаждения и перегрева.

Некоторые дети, рожденные раньше срока, не могут дышать самостоятельно. Им подают кислород или проводят искусственную вентиляцию легких.

Питание недоношенному ребенку подбирают с учетом его состояния. Если малыш родился на 35–37-й неделе и может брать грудь, стараются сохранить грудное вскармливание. Если не хватает материнского молока — подбирают смесь. Но даже капля молозива, полученного от матери, будет полезна для ребенка — с ним он получает защитные антитела, факторы роста, витамины и многое другое.

Если малыш не может брать грудь, его кормят через бутылочку. Таким детям назначают обогащенное молоко, в котором содержится много белков для роста и развития.

Если младенец не может сосать молоко из бутылочки, его кормят через зонд или из шприца. Питание поступает сразу в желудок. Обычно так кормят малышей, родившихся на сроке до 32-й недели беременности.

Медицинский персонал постоянно контролирует жизненно важные показатели: частоту дыхания, сердцебиения, насыщение крови кислородом. Исключает любые раздражители (свет, звук), а все манипуляции проводит очень бережно.

Перед выпиской врачи дают родителям подробные рекомендации. Дома нужно будет создать безопасную среду: 

• поддерживать в комнате температуру 22–24° С и влажность воздуха около 50–60%;
• приглушить свет и устранить источники громкого звука;
• ограничить контакты с посторонними людьми, чтобы снизить риск инфекций.

И обязательно — регулярно посещать педиатра, чтобы контролировать развитие малыша.

Врачи советуют по возможности сохранить грудное вскармливание. В материнском молоке есть витамины, факторы роста, защитные иммунные клетки и другие вещества, полезные для ребенка. 

Если малыш весит мало, грудного молока может быть недостаточно. Тогда врач может назначить адаптированную смесь для докорма.

Если грудного молока нет, врач подберет смесь, разработанную специально для недоношенных детей.

Развитие недоношенного ребенка оценивают с поправкой на степень его недоношенности. Эту поправку называют корригированным возрастом. Например, если малыш родился на два месяца раньше срока, то в четырехмесячном возрасте его корригированный возраст составит два месяца. Именно на эти цифры и нужно ориентироваться при оценке развития малыша.

В первые месяцы после рождения малыш адаптируется к новому для себя миру. Он учится поддерживать температуру тела, осваивает сосание и глотание.

К 3–4 месяцам корригированного возраста большинство детей начинают уверенно держать голову и улыбаться при виде мамы. Переворачиваться, ползать и сидеть они будут позже с учетом поправки на недоношенность. 

К двум-трем годам, если нет серьезных проблем со здоровьем, большинство недоношенных детей догоняют своих сверстников по основным показателям психомоторного развития.

Чтобы вовремя выявить возможные отклонения и помочь малышу адаптироваться к новым условиям, нужно наблюдаться у педиатра. Врач будет следить за развитием ребенка, назначать анализы и необходимые обследования. Он также направит на консультации к другим специалистам — неврологу, офтальмологу.

После выписки из стационара недоношенный малыш остается под наблюдением педиатра. С этим врачом малыш будет встречаться довольно часто — сначала каждую неделю, затем один раз в месяц. Педиатр будет измерять вес и рост, оценивать общее состояние, давать советы по питанию и уходу. А еще назначать обследования, которые помогут вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем:

• нейросонография (УЗИ головного мозга);
• УЗИ тазобедренных суставов;
• УЗИ сердца, мочевыделительной системы и брюшной полости;
• общие анализы крови и мочи;
• аудиологический скрининг (проверка слуха).

Кроме педиатра, малыша будут наблюдать невролог, офтальмолог, хирург, ортопед.

Рождение ребенка раньше срока становится серьезным испытанием для родителей. Тревога, растерянность, вина — всё это естественная реакция на непростую ситуацию.

Вот что советуют психологи, чтобы легче прожить эти эмоции:

• разрешите себе проживать всё, что вы чувствуете. Это совершенно нормально — переживать за малыша, родившегося раньше срока;
• задавайте вопросы. Просите врача объяснить всё, что кажется вам непонятным;
• не бойтесь обращаться за помощью. Если не получается справиться с тревогой — обратитесь к психологу. Если не удается наладить кормление грудью — получите поддержку специалиста по грудному вскармливанию. Просите совета у родителей и опытных подруг по уходу за малышом;
• ищите поддержку. Найти понимание и практические советы можно в сообществах таких же родителей. Там семьи делятся своим опытом выхаживания недоношенных детей.

Помните, что для ребенка лучший стимул к развитию — это контакт с родителями. Старайтесь как можно чаще брать малыша на руки, прикладывать к коже, носить в эргономичных переносках — с разрешения врача. Подключайте отца ребенка к уходу — это не только разгрузит вас, но и укрепит связь между всеми членами семьи.

Чем раньше ребенок появляется свет, тем сложнее ему адаптироваться к новым условиям. Но благодаря современным технологиям недоношенные малыши быстро достигают уровня развития доношенных детей и в дальнейшем уже ничем от них не отличаются.