ЛФК для восстановления после мастэктомии

Мастэктомия — это удаление молочной железы. Такую операцию обычно делают при раке. Довольно часто хирургическое лечение дополняют химио- и лучевой терапией.

После мастэктомии всем женщинам рекомендуют пройти реабилитацию, которая включает и лечебную физкультуру (ЛФК). Специальная гимнастика помогает предупредить развитие осложнений, в том числе и довольно специфических — постмастэктомического синдрома.

В статье рассказываем, как ЛФК помогает восстановиться после мастэктомии при раке молочной железы, какие упражнения рекомендуют наши врачи и как заниматься правильно, чтобы не навредить.

Операция по удалению молочной железы затрагивает не только саму грудь, но и близлежащие ткани, мышцы и лимфатические узлы. Она неизбежно сказывается на функции руки и плечевого сустава.

После хирургического вмешательства на стороне операции возникают отек и боль, и становится сложно двигать рукой или плечом. Это совершенно нормально — так организм реагирует на повреждение. Со временем ткани заживут, неприятные ощущения исчезнут. А чтобы ускорить этот процесс, врач назначают комплекс лечебной гимнастики — специальные упражнения, разработанные специально для женщин после операции по поводу рака молочной железы.

ЛФК помогает восстановить тонус тканей и вернуть силу мышцам, улучшает отток крови в конечности, укрепляет защитные силы организма. И самое главное — предупреждает застой лимфы в руке. Ведь при раке молочной железы иногда приходится удалять подмышечные лимфатические узлы — и тем самым нарушается нормальный ток лимфы. Возникает лимфостаз, который сначала приводит к выраженному отеку руки, а затем и слоновости.

Лечебная физкультура целенаправленно работает с изменениями, которые возникают после удаления молочной железы. Если делать ЛФК регулярно и правильно, можно постепенно восстановить нормальный объем движений в плечевом суставе и руке. Гимнастика улучшает отток крови и лимфы, препятствует образованию рубцовой ткани и укрепляет мышцы спины — а значит, и помогает восстановить правильную осанку, которая часто нарушается после операции.

На самом деле, этот вопрос лучше всего задать своему лечащему врачу. Он оценит ваше состояние и скажет, когда именно вы можете начать делать те или иные упражнения.

Обычно первые простые упражнения можно начинать на следующий день после операции. Даже в положении лежа вы уже можете потихоньку сжимать и разжимать кисть в кулак или вращать ею. Эти действия не затрагивают область швов, но зато помогают улучшить кровообращение и уменьшить отек руки.

Более активные упражнения, направленные на разработку плечевого сустава, обычно начинают после снятия дренажей и заживления швов. Как правило, это происходит на второй-третьей неделе после операции.

Как понять, что ваше тело готово к постепенному увеличению нагрузки? Обратите внимание на такие симптомы:

• снижение боли в области операции;
• уменьшение отека;
• улучшение общего самочувствия.

В области послеоперационной раны не должно быть признаков воспаления: сильного покраснения, выраженного отека и гноя. Если есть такие симптомы — сообщите о них врачу и пока повремените с тренировками.

Нужно ли ждать разрешения врача? Обязательно! Только хирург или специалист по реабилитации может оценить ваше состояние и дать рекомендации. Врач подскажет, когда можно начинать занятия и какие упражнения делать.

Вот зачем нужна лечебная физкультура:

• вернуть руке и плечу на прооперированной стороне подвижность. После операции из-за боли и формирования рубцовой ткани движения часто ограничены. Специальные упражнения мягко растягивают ткани, предупреждают образование плотных спаек и постепенно восстанавливают нормальную амплитуду движений. ЛФК помогает бережно вернуться к повседневной деятельности без перенапряжения мышц, связок и суставов;
• вернуть осанку. Операция затрагивает мышцы груди и подмышечной области. После мастэктомии многие женщины рефлекторно горбятся, а плечо у них уходит вперед. Такое положение повышает нагрузку на шейный и грудной отделы позвоночника. Упражнения укрепляют мышцы спины, расправляют плечи и помогают заново научиться держать осанку. С помощью ЛФК можно предупредить появление хронических болей в шее и спине;
• предупредить лимфостаз. Регулярная и дозированная нагрузка действует как естественный насос: мышцы, сокращаясь и расслабляясь, улучшают кровообращение и стимулируют отток лимфы. ЛФК предупреждает лимфостаз — стойкий отек руки.

Чтобы лечебная гимнастика была не только полезной, но и безопасной, соблюдайте следующие несложные правила.

• Проконсультируйтесь с врачом. Получите подробные инструкции о том, какие упражнения вам можно делать и как правильно их выполнять.
• Выполняйте все упражнения по мере своих сил и возможностей. Если что-то не получается — не заставляйте себя. Попробуйте снова через 1–2 недели, когда мышцы окрепнут, — тогда все получится.
• Увеличивайте нагрузку постепенно. Начинайте с легких движений кистью, затем добавляйте осторожные движения в локтевом суставе. Постепенно подключайте плечевой сустав, но поначалу с небольшой амплитудой, с поддержкой здоровой руки или в положении лежа. Все ваши движения должны быть плавными и медленными.
• Занимайтесь регулярно. Например, сначала делайте тренировки 1–2 раза в день по 5–10 минут. Постепенно и очень медленно увеличивайте амплитуду движений и длительность занятий. Старайтесь не пропускать тренировки — включите их в свой ежедневный распорядок дня.

Немедленно прекратите выполнение упражнений и обратитесь к врачу, если появляются такие симптомы:

• сильный отек руки;
• покраснение, чувство жара или пульсации в области послеоперационного шва;
• повышение температуры;
• сильная боль при движении;
• кровотечение или расхождение швов.

Если вы простыли, у вас началась менструация или вы в целом себя плохо чувствуете — можете пропустить тренировку и дождаться выздоровления.

Заниматься лечебной физкультурой можно и нужно дома. Но для этого необходимо создать подходящие условия:

• Предлагаем для вас комплекс упражнений, который поможет восстановиться после мастэктомии. Обсудите его с лечащим врачом — убедитесь, что у вас нет противопоказаний.

Упражнение	Как выполняется
Глубокая дыхательная гимнастика	- сядьте удобно на стул; - сделайте медленный, глубокий вдох через нос — пусть грудная клетка и живот расширятся; - медленно выдохните через рот. Повторите столько раз, сколько нужно.
Вращение плечами назад	- встаньте или удобно сядьте с расслабленными вдоль туловища руками; - круговым движением переместите плечи вперед, вверх, назад и вниз; - если вы ощущаете стеснение в области разреза или грудной клетки, начните с меньших кругов и -- - постепенно увеличивайте амплитуду. Повторите 5–10 раз.
Поднятие плеч	- положите руки на грудную клетку или ключицы; - поднимите локти в стороны. Если вы ощущаете дискомфорт, остановитесь в этом положении и сделайте дыхательную гимнастику с глубокими вдохами и выдохами. Если всё в порядке, попытайтесь поднять локти еще немного выше, а затем медленно опустите их. Повторите 5–10 раз.
Круговые движения руками вперед и назад	- примите исходное положение стоя, ноги поставьте слегка врозь для равновесия; - поднимите затронутую лечением руку в сторону; - медленно выполняйте круговые движения рукой вперед от плеча, при этом локоть не сгибайте; - увеличивайте размер кругов до максимально возможного, при котором вы не ощущаете дискомфорт. Повторите все движения, но уже назад от плеча. Повторите 5–10 раз.
Упражнение W	- стоя или сидя отведите руки в стороны ладонями вперед и образуйте ими букву W; - попытайтесь поднять кисти рук так, чтобы они оказались на уровне лица; - сведите лопатки вместе и опустите их, как будто вы зажали между ними карандаш; - удерживайте лопатки сведенными вместе и опущенными в течение 5 секунд; - медленно верните руки в исходное положение. Повторите 5–10 раз.
Подъем по спине	- заведите руки за спину; - обхватите руку со стороны операции здоровой рукой; - медленно продвигайте кисти рук вверх вдоль центра спины как можно дальше — до ощущения - легкого растяжения в области плеч; - оставайтесь в этом положении в течение 30 секунд; - медленно опустите руки. Повторите 5–10 раз.

После операции у вас может появиться отек кисти или руки на стороне операции. Это нормально и обычно проходит само по себе. Чтобы уменьшить отек, выполняйте упражнения:

• несколько раз в день поднимайте руку выше уровня сердца, сжимая и разжимая при этом кисть;
• поднимайте руку в сторону несколько раз в день и каждый раз старайтесь удерживать ее в таком положении.

Если отек не проходит в течение 4–6 недель, обратитесь к врачу.

О том, что ЛФК работает, говорят такие признаки:

• вам становится легче двигать рукой — не возникает дискомфорта при выполнении обычных домашних дел;
• у вас увеличивается объем движений в плече — вы уже можете поднять руку достаточно высоко и отвести ее в сторону без скованности и боли;
• вы можете самостоятельно расчесываться, одеваться, доставать предметы с полки — всё это больше не вызывает затруднений;
• у вас нет отека руки или он совсем небольшой.

Всё это возможно, если заниматься регулярно, не перенапрягаться, но постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок.

Если прогресс замедлился или прекратился, не прекращайте занятия. Оцените, что пошло не так? Быть может, стоит пересмотреть технику упражнений или обсудить с врачом возможность дополнительной нагрузки?

Вы занимаетесь регулярно — и уже очень много делаете для восстановления после операции. Но вот вам еще несколько рекомендаций, которые помогут чувствовать себя лучше.

• Обязательно надевайте компрессионный рукав во время перелетов, при длительной физической активности и в другой ситуации по назначению врача. Специальный трикотаж помогает контролировать и предотвращать отек руки (лимфостаз).
• Ухаживайте за кожей. Старайтесь не травмировать кожу руки на стороне операции, делайте домашние дела в перчатках и пользуйтесь увлажняющим кремом после каждого контакта с водой.
• Питайтесь сбалансированно. В вашем рационе должно быть достаточно белка, чтобы восстановить мышечную ткань и ускорить заживление. Употребляйте соль в умеренных количествах — она усиливает отеки.
• Не забывайте пить воду. Она поддерживает нормальный обмен веществ и улучшает работу лимфатической системы.
• Будьте активными. Заведите полезную привычку каждый день гулять на свежем воздухе. Ходьба улучшает кровообращение, поднимает настроение и является безопасной кардионагрузкой.
• Берегите руку. Не поднимайте тяжести рукой на стороне операции и не делайте монотонную работу.

Лечебную физкультуру можно совмещать с другими методами восстановления. Обсудите этот вопрос с врачом — он может рекомендовать ручной лимфодренажный массаж, кинезиотейпирование и другие процедуры.

Если у вас остались вопросы — запишитесь на консультацию. Врач подберет для вас подходящий комплекс лечебной физкультуры и подскажет, как еще можно ускорить выздоровление.