Как остановить кровь из носа

Примерно 6 из 10 взрослых людей хоть однажды сталкивались с носовым кровотечением, и только 6% потребовалась стационарная помощь. Чаще всего носовые кровотечения достаточно безвредны и останавливаются сами собой, но порой они могут нести угрозу для жизни.

Носовое кровотечение, или эпистаксис, — это одно из самых распространенных неотложных состояний в оториноларингологии, которое связано с повреждением кровеносных сосудов в полости носа.

На передней части носовой перегородки есть зона Киссельбаха — это сосудистая сеть из конечных ветвей нескольких артерий. Поскольку сплетение находится у входа в полость носа, оно крайне подвержено влиянию факторов окружающей среды: сухому воздуху, низким или высоким температурам, механическому повреждению и так далее. Слизистая в этой области довольно хрупкая, поэтому сосуды часто травмируются, что и приводит к носовому кровотечению.

Если после сильного сморкания у вас появилось небольшое кровотечение, которое быстро останавливается, — в этом нет ничего страшного, а вот обильные, продолжительные и частые кровотечения — это повод обратиться к врачу.

Чаще всего происходит переднее кровотечение — повреждаются мелкие сосуды, в 90% случаев — из сплетения Киссельбаха, и кровь течет из ноздрей наружу. Такое кровотечение обычно легко останавливается.

Остановить заднее кровотечение гораздо сложнее. Оно возникает при повреждении крупных сосудов глубоко в носовых пазухах, и кровь стекает по задней стенки глотки, попадает в желудок, вызывает тошноту, рвоту цвета кофейной гущи и черный стул. Такое кровотечение опасно, ведь человек каждую минуту теряет много крови, и тут не обойтись без срочной помощи врачей.

Причин такого кровотечения много, и их можно условно разделить на несколько групп.

Местные:

• чистка носа пальцем;
• чрезмерно активное сморкание;
• травма;
• искривление перегородки;
• регулярное использование канюль.

• артериальная гипертензия;
• алкоголизм;
• заболевания системы свертывания крови (например, гемофилия);
• аномалии строения сосудов.

• аллергия (например, на пыльцу или пыль);
• сухой воздух;
• холод;
• высокие температуры.

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• некоторые витамины и БАДы;
• системные ретиноиды;
• интраназальные глюкокортикостероиды.

Если у вас или у вашего ребенка пошла кровь из носа — пожалуйста, не паникуйте. Запоминайте пошаговую инструкцию, которая в большинстве случаев помогает остановить кровотечение.

• Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед. Если кровь пошла у ребенка — усадите его себе на колени, так вам будет проще, а малышу спокойнее.
• Положите на переносицу что-то холодное: кусочек льда, обернутый в ткань, или смоченное холодной водой полотенце.
• Пальцами прижмите крылья носа друг к другу.
• Удерживайте такое положение 10 минут (у детей) или 15 минут (у взрослых). Советуем именно засечь время, потому что субъективные ощущения могут быть обманчивы.

Если прошло больше 20–30 минут, а кровотечение все еще не остановилось — вызывайте скорую. До приезда бригады продолжайте зажимать нос пальцами.

Звоните в скорую, если вы узнали себя в одном из этих пунктов:

• кровотечение очень интенсивное и обильное;
• вы уже наклонили голову немного вперед, а кровь все еще попадает в горло;
• кровотечение началось после удара по носу;
• у вас кружится голова, вы теряете сознание;
• вам тяжело дышать;
• вы недавно перенесли операцию на голове или конкретно на носу.

Первым делом в клинике врач проведет риноскопию — с помощью специального прибора осмотрит полость носа и определит, откуда кровь. В зависимости от вида и тяжести кровотечения врач остановит его одним из следующих способов.

• Передняя тампонада. Доктор введет глубоко в ноздрю ватный тампон с кровоостанавливающим раствором (гемостатиком) и зафиксирует с помощью повязки.
• Задняя тампонада. Эта процедура более сложная, применяется при обильных кровотечениях, если передняя тампонада не помогает. В нос вводят гибкий катетер, продвигают его вглубь и выводят через рот. Внизу к нему привязывают стерильный тампон, затем его продвигают вверх до носоглотки и подтягивают к носу, фиксируют. Часто сочетают с передней тампонадой.
• Коагуляция сосудов. Это можно сделать с помощью растворов (например, нитрата серебра или трихлоруксусной кислоты), а также с помощью современных малотравматичных методов, таких как лазерная фотокоагуляция — щадящее выпаривание сосуда лучом лазера, электрокоагуляция — прижигание сосудов с помощью электрического тока, криодеструкция — воздействие очень низких температур (жидкого азота) и так далее.
• Перевязка наружной сонной артерии. Применяется в крайних случаях, когда другие методы не помогают остановить кровь.

Чтобы носовые кровотечения беспокоили вас как можно реже, постарайтесь придерживаться этих рекомендаций:

• купите увлажнитель воздуха;
• не перегревайте комнату — в идеале воздух должен быть слегка прохладным и достаточно влажным;
• не ковыряйте в носу или отучите от этого ребенка, объясняя, какие могут быть последствия;
• сморкайтесь аккуратно, только по необходимости, зажимая отдельно каждую ноздрю;
• контролируйте свое давление и аллергию (если она есть);
• укрепляйте сосуды, добавляя в рацион цитрусовые, зеленые овощи и ягоды.

Чаще всего носовое кровотечение — это довольно безобидное состояние. Оно проходит за 10–15 минут и редко вызывает осложнения, однако некоторые случаи требуют срочной медицинской помощи. Если кровотечения повторяются подозрительно часто, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

Главное — не паникуйте если пошла кровь, сохраняйте спокойствие и действуйте по инструкции. А если вдруг что — врачи Клиники Фомина всегда готовы вам помочь.