Иммунотерапия при аллергических заболеваниях (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) или иммунотерапия — это метод лечения, который способствует иммунной толерантности.

При аллергическом заболевании возникает нежелательный иммунный ответ на аллерген, при этом возникают определенные симптомы – зуд, отёчность, покраснение глаз, заложенность носа или наоборот — обильное слизистое отделяемое из носа, обострение со стороны кожи или, если вовлекаются дыхательные пути, – одышка, тяжелое или свистящее дыхание.

Пациенту, получающему иммунотерапию, вводят аллерген определенной концентрации, как бы тренируя иммунитет – по типу вакцинации.

В большинстве случаев концентрация аллергена постепенно увеличивается, достигая максимально переносимой, имеющей терапевтических эффект. В некоторых препаратах нет нарастания дозы и лечение начинается сразу с максимальной концентрации.

Формируется толерантность благодаря включению регуляторных механизмов (Тreg, Вreg, IgG4) и происходит переключение иммунного ответа на «нормальный», Th1-опосредованный.

Пациенты, подвергшиеся воздействию аллергена, демонстрируют двухфазную реакцию, состоящую из ранней фазы симптомов, возникающих в течение нескольких минут после воздействия, и отсроченной фазы, которая возникает через несколько часов.

На ранней стадии медиаторы высвобождаются из местных тканевых тучных клеток и циркулирующих базофилов. К ним относятся гистамин, простагландин D2, кинины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины и хемокины. Некоторые из этих медиаторов стимулируют клетки выделять больше воспалительных клеток в область, пораженную аллергеном, включая Т- лимфоциты, эозинофилы и дополнительные базофилы. Эти клетки выделяют специфические медиаторы воспаления, способствующие стойким аллергическим симптомам (отсроченная фаза).

После иммунотерапии ранний ответ ослабляется (иногда устраняется совсем), а ответ отсроченной фазы снижается еще больше.

Иммунотерапия также вызывает сложные изменения гуморального иммунитета и аллергенспецифических антител:

• IgE первоначально повышен, затем снижается
• Уровень IgG увеличивается и остается повышенным
• Уровни IgA повышаются в сыворотке и секретах.

Происходят некоторые изменения в реакции Т-клеток на аллерген, которые могут способствовать развитию толерантности к аллергену посредством нескольких перекрывающихся и сложных механизмов.

Со временем, в случае успеха, эти иммунологические изменения приводят к снижению чувствительности к «виновному» аллергену, и у пациента отмечается уменьшение симптомов при следующем повторном контакте с ним.

Иммунотерапию аллергена, к которому пациент чувствителен, назначает врач-аллерголог по схеме. Концентрация аллергена в зависимости от препарата может постепенно повышаться или она может быть изначально максимально лечебной. Аллерген вводится 2мя способами или подкожно (инъекционная) или под язык (сублингвально).

• Подкожная инъекционная иммунотерапия (ПКИТ)

Препарат с аллергеном, вводят непосредственно под кожу предплечья. Проводится данная процедура только в условиях процедурного кабинета.

• Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ)

При сублингвальной иммунотерапии аллерген помещают на слизистую рта или под язык в виде раствора или растворяемой таблетки. Обычно его держат во рту 2 минуты, а затем проглатывают или можно выплевывать, в зависимости от переносимости. Первые прием препарата происходит в клинике под контролем врача, для обучения техники приема аллергена, и оценки реакции, далее лекарства можно принимать дома. Важно соблюдать режим и не пропускать, иначе эффективность терапии будет низкой.

Иммунотерапия от аллергии на яд эффективна и может спасти жизнь тем, кто страдает от тяжелой системной реакцией - анафилаксии. У пациентов, перенесших тяжелые аллергические реакции на укусы пчел и ос и имеющих признаки наличия специфических IgE к яду, риск системной реакции на дальнейший укус у взрослых составляет до 60%, и после иммунотерапии этот риск можно снизить до 5%. К сожалению, данный вид АСИТ в РФ не зарегистрирован.

Аллерген-специфическая иммунотерапия не является основным методом лечения атопического дерматита. Однако, если у пациента с атопическим дерматитом, есть респираторные симптомы с подтверждённой сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли или пыльцевым аллергенам, проводя АСИТ, можно значительно улучшиться течение атопического дерматита.