ЭКО после 40 лет: какие шансы на успех?

Сейчас во многих странах мира женщины предпочитают рожать в более позднем возрасте. По сравнению с 1990-ми годами, они впервые становятся матерями в среднем на 5 лет позже — в 26-29 лет. Неудивительно, что нередко женщины задумываются о беременности в 40 лет и позже — но сомневаются в шансах на успешное зачатие.

С возрастом естественная фертильность снижается, но вспомогательные репродуктивные технологии помогают зачать ребенка. Давайте разберемся, какие факторы влияют на успех ЭКО после 40 лет, и какие шаги можно предпринять, чтобы повысить шансы на наступление беременности.

Как влияет возраст на вероятность зачатия?

Возраст — один из ключевых факторов, определяющих репродуктивный потенциал женщины. Постепенно возможность зачать ребенка снижается — это естественный генетически запрограммированный процесс. Вот с чем это связано:

Уменьшение овариального резерва

Женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток — около 1-2 млн. Это овариальный резерв, который расходуется на протяжении всей жизни. К половому созреванию количество яйцеклеток сокращается до 25-30 тысяч, а к сорока — до 10 тысяч. Чем старше женщина, тем меньше у нее ооцитов, тем ниже ее шансы зачать ребенка.

Снижение качества яйцеклеток

С возрастом растет риск хромосомных аномалий. Например, риск развития синдрома Дауна у двадцатилетних составляет всего 2-3%, но к сорока годам цифра растет до 35%. Это повышает риск выкидышей и врожденных патологий даже при достаточном овариальном резерве.

Способность к зачатию у женщин снижается почти в два раза в после 30 лет (по сравнению с двадцатилетними женщинами) и значительно уменьшается после 35 лет. Но это не означает, что можно забыть о мечтах стать матерью в более позднем возрасте. С помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий многим женщинам удается сделать ЭКО после 40 лет.

Шансы на успешное ЭКО после 40 лет: реальные цифры

Вероятность успешного ЭКО после 40 лет зависит от качества яйцеклеток, количества попыток, используемых технологий. А еще от состояния здоровья женщины — наличия хронических заболеваний, которые могут повлиять на проведение всех этапов экстракорпорального оплодотворения.

С возрастом шансы на успех ЭК снижаются, но вовсе не становятся равными нулю. В 40-42 года вероятность зачать ребенка составляет, по различным данным, около 12-15%, в 43-44 — 5-7%, а после 45 — около 1-3%. Шансы на успех становятся выше, если использовать донорские яйцеклетки или сделать преимплантационное генетическое исследование эмбриона.

Какие факторы влияют на успех ЭКО после 40?

Успех экстракорпорального оплодотворения в любом возрасте зависит от множества факторов. Поэтому перед планированием ЭКО врач-репродуктолог тщательно собирает анамнез, назначает полное обследование и внимательно оценивает результаты, чтобы выбрать лучшую тактику и повысить шансы на наступление беременности. Давайте разберемся, что именно влияет на результат.

Состояние яичников: овариальный резерв

С возрастом количество и качество яйцеклеток неуклонно снижается. Для оценки овариального резерва врач назначает такие анализы:

АМГ (антимюллеров гормон)

Показывает запас яйцеклеток. Оптимальным считается уровень АМГ от 1,5 до 3,5 нг/мл — при такой концентрации гормона обычно удается получить достаточно яйцеклеток во время ЭКО. Уменьшение АМГ менее 1 нг/мл говорит о снижении запаса ооцитов — а значит, шансы на наступление беременности становятся ниже.

ФСГ и эстрадиол

Высокий ФСГ (>25 МЕ/л) и низкий эстрадиол (<50 пг/мл) на 2-5-й день менструального цикла могут указывать на снижение овариального резерва.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ можно подсчитать количество антральных фолликулов — будущих яйцеклеток. Если их меньше 10 в обоих яичниках на 5-9-й день менструального цикла — значит, овариальный резерв снижается.

Качество эмбрионов

Даже при успешной стимуляции овуляции только далеко не все эмбрионы при ЭКО после 40 лет оказываются жизнеспособными. Это может быть связано с хромосомными аномалиями — риск их развития с возрастом становится выше. Влияет на вероятность зачатия и качество спермы партнера — после 45 лет у многих мужчин также снижается фертильность.

Количество попыток

И хотя целью каждого ЭКО является рождение ребенка, не всегда это получается с первой попытки. Многим женщинам требуется попробовать несколько раз, чтобы получить результат. Например, вероятность рождения ребенка после первого цикла ЭКО в возрасте 40 лет составляет 13%, после второго — повышается до 21%, после третьего — до 25%.

Состояние организма матери

Шансы на имплантацию здорового эуплоидного эмбриона снижаются, если:

толщина эндометрия составляет менее 7 мм;
у женщины есть хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, аутоиммунные патологии, лишний вес).

Поэтому к ЭКО после 40 лет нужно тщательно готовиться, чтобы свести к минимуму возможные риски и повысить шансы на наступление беременности.

Репродуктивные технологии

Шансы на успех ЭКО после 40 лет повышаются при использовании современных методов репродуктивной медицины:

ЭКО с донорскими яйцеклетками — использование ооцитов, полученных у здоровой молодой женщины;
преимплатационное генетическое тестирование — проверка эмбриона на хромосомные или генные аномалии до переноса в матку;
суррогатное материнство — вынашивание ребенка суррогатной матерью за вознаграждение.

ЭКО после 40: со своими яйцеклетками или донорскими?

С возрастом решение о выборе между собственными и донорскими яйцеклетками для ЭКО становится одним из самых сложных. С одной стороны, хочется сохранить генетическую связь с ребенком, с другой — важно повысить шансы на успех.

Обычно ЭКО с собственными яйцеклетками предлагают при хорошем овариальном резерве — когда АМГ выше 1 нг/мл. Но и при низком АМГ можно попробовать зачать ребенка с собственными ооцитами. Для этого репродуктолог может предложить использовать один следующих вариантов:

Протокол с минимальной стимуляцией

Врач назначает гормональные препараты в минимальных дозировках, проводит несколько циклов стимуляции яичников с интервалами между ними. После каждого цикла репродуктолог получает несколько зрелых ооцитов (иногда — всего 1 или 2 яйцеклетки), оплодотворяет их, замораживает эмбрионы, а затем делает перенос после подготовки эндометрия. При проведении ПГТ эмбриолог сначала забирает часть наружной оболочки эмбриона, а затем его замораживает. Когда генетический анализ будет готов, отбирает эмбрион, подходящий для переноса в матку .

ЭКО в естественном цикле

Врач не назначает гормональные препараты, а следит за созреванием яйцеклетки в обычном менструальном цикле. Затем он получает одну зрелую яйцеклетку, оплодотворяет в условиях лаборатории. При получении эмбриона хорошего качества переносит его в матку.

Если с собственными ооцитами зачать ребенка не получается, врач предлагает воспользоваться донорскими яйцеклетками. В этом случае стимуляцию овуляции не делают. Эмбриолог размораживает донорские ооциты, оплодотворяет их спермой партнера или донора, культивирует эмбрион, переносит его в полость матки.

Такая тактика повышает шансы на успех ЭКО. Донорские ооциты берут у женщин младше 35 лет, потому что у ооцитов таких пациентов ниже риск хромосомных аномалий. Это снижает риск прерывания беременности.

Подробнее о том, как проходит ЭКО, читайте в статье "Что такое экстракорпоральное оплодотворение и как ЭКО помогает забеременеть?".

Риски и осложнения ЭКО в позднем возрасте

Многие женщины, забеременевшие в позднем репродуктивном возрасте, благополучно вынашивают и рожают ребенка. Однако риск развития некоторых осложнений у них повышается. Поэтому гинеколог будет особенно тщательно наблюдать за такой пациенткой, чтобы вовремя выявить возможные нарушения и предупредить неприятные последствия для матери и ребенка.

Самопроизвольный выкидыш

Поздний возраст матери — один из значимых факторов риска. До 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 — 20%, а в 45 — уже 80%. Около половины всех случаев самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями эмбриона. Свой вклад вносят и другие факторы: прежде всего гормональные нарушения и хронические заболевания матери.

Врожденные аномалии плода

Генетические отклонения могут привести к появлению пороков развития у эмбриона, довольно часто — к выкидышу. Но некоторые аномалии оказываются совместимы с жизнью, хоть и снижают ее качество. Например, к ним относится синдром Дауна, риск развития которого повышается уже после 35 лет.

Преждевременные роды

Риск рождения ребенка на сроке до 37 недель выше у женщин в возрасте 40 лет и старше. Это могут быть самопроизвольные роды или индуцированные. Необходимость вызывать роды раньше срока чаще всего связана с осложнениями беременности — преэклампсией, гестационным диабетом.

Низкий вес новорожденного

После 40 лет чаще рождаются дети с низким весом. Они требуют особого внимания врача в первые месяцы жизни.

Гестационный сахарный диабет

У женщин, забеременевших после сорока, риск развития гестационного диабета в 3 раза выше, чем у более молодых будущих мам. Нарушения углеводного обмена, возникающие во время беременности, могут привести к серьезным осложнениям. С возрастом риск развития этого заболевания становится выше из-за накопленных метаболических нарушений, инсулинорезистентности и лишнего веса.

Артериальная гипертензия

Практически у 20% женщин старше 40 лет диагностируют повышение артериального давления. Оно может привести к развитию преэклампсии, которая представляет серьезную угрозу для матери и плода.

Предлежание плаценты

При этом состоянии плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки, может стать причиной кровотечений и помешать родам через естественные родовые пути. С возрастом предлежание плаценты встречается чаще из-за естественных возрастных изменений в стенках матки.

Как подготовиться к ЭКО после 40? Советы врачей

У позднего материнства есть плюсы. Прежде всего это осознанный подход: жизненный опыт помогает принимать взвешенные решения, а финансовая стабильность позволяет обеспечить ребенку достойный уровень жизни. Однако решение родить ребенка после 40 лет требует особой заботы о здоровье. Грамотная подготовка снизит риски и повысит шансы на благополучную беременность.

Вот что советуют врачи:

Пройти прегравидарную подготовку. Будущей маме нужно заранее пройти обследование у гинеколога и терапевта, сдать анализы, сделать УЗИ органов малого таза. Если есть хронические болезни — получить консультации профильных специалистов. Это поможет выявить скрытые заболевания (например, сахарный диабет или гипотиреоз) и скорректировать их до зачатия ребенка.
Пересмотреть образ жизни. До зачатия ребенка отказаться от курения и алкоголя, по возможности — нормализовать вес, поддерживать физическую активность и придерживаться принципов правильного питания.
Принимать витамины. По согласованию с врачом начать прием фолиевой кислоты, витамина D, йода.
Сотрудничать с врачами. После наступления беременности регулярно посещать гинеколога и вовремя проходить назначенное обследование.

Успешные истории: беременность после 40 — реальность!

Истории пациенток Клиники Фомина, имена изменены:

Ольга обратилась в клинику после нескольких неудачных протоколов, проведенных ранее. Возраст на момент выступления в программу — 41 год, АМГ 1,4. Проведены три программы ЭКО. За три программы получено 2 эуплоидных эмбриона. 1 эмбрион был перенесен в естественном цикле, беременность наступила с первого переноса. В криохранилище клиники остался 1 эмбрион. Ждем пациентку за вторым малышом!
Ирина обратилась в клинику с жалобами на отсутствие беременностей в течение года в возрасте 43 лет. В анамнезе удаление яичников по причине пограничных опухолей. Предложена донорская программа и перенос эмбриона в протоколе на заместительной гормональной терапии. Беременность наступила со второй попытки и закончилась рождением здоровой девочки!

Возраст — не приговор, но важный фактор, требующий осознанного подхода. Современные репродуктивные технологии дают шанс стать матерью и сделать успешное ЭКО после 40 лет. Важно только правильно подготовиться: устранить все факторы, которые могут помешать наступлению беременности. Сделайте первый шаг на пути к материнству — запишитесь на консультацию к репродуктологу!

Записаться к репродуктологу