Антидепрессанты при беременности: можно ли принимать и как планировать

Почти каждая десятая беременная женщина страдает от депрессии. И не всегда удается справиться с ней на сеансе у психолога — иногда не обойтись без антидепрессантов. Так называют препараты, которые влияют на уровень нейромедиаторов в мозге и помогают справиться с симптомами депрессии.

Многие будущие мамы опасаются, что такие препараты могут навредить ребенку. Но на самом деле многие препараты совместимы с беременностью. К тому же отказ от лечения может быть гораздо опаснее, чем прием антидепрессантов.

В статьи рассказываем все самое важное, что нужно знать про антидепрессанты во время беременности, — когда их назначают, как их правильно принимать и какие препараты считаются безопасными для малыша.

Многие женщины опасаются, что лекарства могут навредить будущему ребенку еще до зачатия или стать причиной выкидыша. Но антидепрессанты не повреждают яйцеклетки и не влияют на выработку гормонов в яичниках. В отличие от депрессии — без лечения она может нарушить менструальный цикл, подавить овуляцию и помешать зачать ребенка.

Если вы планируете беременность, начните с визита к психотерапевту. Врач оценит, насколько стабильно ваше состояние, и даст рекомендации по подготовке к зачатию ребенка. Он также может пересмотреть схему лечения, при необходимости — подобрать препараты, безопасные для плода.

Планировать беременность лучше в период ремиссии, причем она должна длиться не менее 3–6 месяцев. Это позволит создать «запас прочности» для организма и снизить риск рецидива при вынашивании ребенка.

Если вы уже принимаете антидепрессанты, не отменяйте их самостоятельно. Обсудите этот вопрос с врачом. Резкая отмена препаратов может привести к тому, что депрессия вернется.

Цитата врача:

Не пытайтесь заменить антидепрессанты на травы — пустырник, валериану или зверобой. Безопасность трав при беременности не доказана. Зверобой, например, может влиять на гормональный фон и взаимодействовать с другими лекарствами, а его действие на плод не изучено.

Если препарат, который вы уже принимаете, недостаточно изучен у беременных или даже опасен, врач предложит заменить его на другой. И лучше это сделать заранее — за 3–6 месяцев до зачатия.

Замена препарата — это всегда эксперимент. Организм может по-разному отреагировать на новое лекарство. Иногда новое средство подходит сразу, но порой нужно менять дозировку или подбирать другое средство. Проводить такие эксперименты в первом триместре с его токсикозом и гормональными перестройками будет тяжело и для будущей мамы, и для малыша.

Обычно еще при планировании беременности врач оценивает текущий антидепрессант по шкале безопасности для плода. Если есть более изученный аналог с сопоставимой эффективностью, врач может предложить перейти на него. Важно, чтобы к моменту зачатия вы уже принимали стабильную дозу препарата не менее месяца. Это позволит убедиться, что лекарство работает, а побочные эффекты не будут снижать качество вашей жизни.

Что делать, если забеременела на антидепрессантах? 

Не прекращайте прием препарата. Резкая отмена таких препаратов может привести к неприятным побочным реакциям и спровоцировать рецидив депрессии. В первом триместре это особенно опасно — организму нужны силы на адаптацию к новому положению, а ему приходится тратить их на борьбу с болезнью.

Обратитесь к врачу. Предупредите вашего психотерапевта, что вы беременны, и уточните срок. Договоритесь о консультации, чтобы обсудить дальнейшее лечение.

Обратитесь к гинекологу. Врач должен знать, что вы принимаете антидепрессанты, — это поможет ему правильно составить план наблюдения.

Не меняйте дозировку самостоятельно. Не уменьшайте дозу «на всякий случай» и не увеличивайте ее, даже если вам становится тревожно. Только врач может оценить, нужно ли корректировать лечение.

Многие будущие мамы переживают, что антидепрессанты могут навредить ребенку. Исследований по этому вопросу немного — их не проводят по этическим соображениям, а в инструкциях к препаратам часто указано, что они запрещены при беременности. Однако существуют антидепрессанты, которые разрешены при беременности, — их можно принимать от зачатия до родов. Врач подберет для вас лекарство, которое будет надежно контролировать симптомы депрессии и не навредит плоду.

Когда женщина узнает о беременности, ее естественное желание — немедленно убрать все «химическое» из своей жизни. Но с антидепрессантами такой порыв может обернуться серьезными проблемами — привести к синдрому отмены или рецидиву депрессии.

Организм за время приема лекарства привыкает к тому, что ему помогают поддерживать баланс серотонина или других нейромедиаторов. И если поступление препарата внезапно прекращается, нервная система не успевает перестроиться. Возникают физические и эмоциональные симптомы: 

• сильное головокружение;
• тошнота;
• головная боль;
• озноб;
• тревога;
• бессонница.

Синдром отмены изматывает, а нередко возникающий на ранних сроках токсикоз может еще больше ухудшить состояние, привести к обезвоживанию, потере веса и истощению.

Антидепрессанты не только снимают симптомы — они удерживают состояние ремиссии. Резкая отмена часто провоцирует рецидив, и депрессия возвращается, причем с еще большей выраженностью симптомов, чем раньше.

Врачи считают, что самое главное — добиться стабильного психического состояния будущей мамы. Если препарат работает и женщина чувствует себя хорошо, нужно продолжать терапию.

Для женщин, принимающих терапию, рекомендуется специализированная программа ведения беременности.

В первом триместре основной риск приема антидепрессантов связан с закладкой органов ребенка, а в третьем — с возможной реакцией новорожденного на отсутствие препарата после родов.

1. Первый триместр

В первом триместре формируются все органы и ткани плода. Теоретически любое вмешательство в этот процесс может повлиять на их развитие. Однако современные исследования показывают, что большинство антидепрессантов не повышает риск врожденных аномалий выше фонового уровня. Риск рождения ребенка с каким-либо пороком развития на фоне приема препаратов составляет 3–5% — как и у тех, кто не принимает антидепрессанты.

Есть препараты, которые повышают риск пороков развития, в частности дефектов межжелудочковой перегородки сердца. Но такие средства беременным обычно не назначают.

2. Второй триместр

Второй триместр считается наиболее безопасным временем для продолжения терапии. Основные органы ребенка уже сформированы, плацента работает стабильно. В этот период обычно продолжают ранее подобранную терапию и следят за развитием плода на плановых УЗИ.

3. Третий триместр

У некоторых новорожденных, чьи мамы принимали антидепрессанты при беременности в третьем триместре, возникает синдром неонатальной адаптации. Это естественная реакция организма ребенка — ведь препарат перестает поступать к нему после рождения.

Симптомы появляются в первые дни жизни:

• раздражительность;
• постоянный плач;
• дрожание подбородка, рук и ног;
• нарушение сна;
• трудности с кормлением.

Такое состояние длится от нескольких дней до недели, как правило, не требует специального лечения. В редких случаях может потребоваться медикаментозная помощь, но обычно ребенок адаптируется самостоятельно.

Чтобы быть готовыми к такому сценарию, врачи рекомендуют:

планировать роды в специализированных стационарах, где есть условия для наблюдения за новорожденным;

предупредить неонатолога о приеме антидепрессантов, чтобы врач знал о причине беспокойства ребенка и не тратил время на поиск различных заболеваний.

Иногда ваш лечащий врач может снизить дозу препарата в конце третьего триместра, чтобы облегчить адаптацию малыша после рождения.

Абсолютно безопасных антидепрессантов при беременности не существует. Но это не означает, что все препараты запрещены. Беременным можно пить антидепрессанты — но только средства из определенных групп и под контролем врача. 

Будущим мамам обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они считаются препаратами выбора, потому что накоплено множество сведений об их применении у женщин.

Среди СИОЗС есть молекулы с наиболее предсказуемым профилем безопасности, которые меньше других проникают через плацентарный барьер. Это означает, что плод получает меньшую концентрацию препарата. Кроме того, сертралин проникает в грудное молоко в минимальных количествах, поэтому его назначают и кормящим мамам. Иногда беременным женщинам назначают препараты и из других групп.

Не назначайте себе антидепрессанты самостоятельно, не меняйте один препарат на другой и не прекращайте прием без согласования с врачом!

Подбор безопасного препарата проводит врач Центра ментального здоровья. 

Депрессия меняет биохимию организма и увеличивает выработку кортизола в надпочечниках. Этот гормон влияет на весь организм будущей мамы. А еще он легко проникает через плацентарный барьер и влияет на нервную систему ребенка.

Без лечения депрессия:

• влияет на развитие гипоталамо-гипофизарной системы, которая отвечает за реакцию ребенка на стресс;
• повышает риск преэклампсии, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела;
• лишает сил и мотивации заботиться о себе — женщина перестает нормально питаться, пропускает визиты к врачу, отказывается от прохождения скринингов и УЗИ.

Иногда депрессия при беременности переходит в послеродовой психоз. Это состояние очень опасно — его часто лечат в стационаре и с применением сильных медикаментов.

Таким образом, нелеченная во время беременности депрессия создает более серьезные риски для здоровья матери и ребенка, чем прием современных антидепрессантов.

Если депрессия сопровождается паническим расстройством, ознакомьтесь с методами лечения панических атак.

Современные антидепрессанты группы СИОЗС совместимы с грудным вскармливанием, так как попадают в молоко в минимальных концентрациях. Можно кормить ребенка грудью и поддерживать свое психическое здоровье. 

Специально проверять здоровье ребенка и сдавать анализы не нужно — достаточно наблюдать за его состоянием. Если малыш хорошо спит, адекватно реагирует на мать и прибавляет в весе, значит, всё в порядке.

Долгое время существовала практика отмены антидепрессантов за две недели до предполагаемых родов. Врачи надеялись снизить риск синдрома неонатальной адаптации у новорожденного. Сейчас такой подход не применяют. Отмена препарата перед родами может вернуть депрессию в самый уязвимый период — первые недели после рождения ребенка, когда женщине нужны ресурсы для восстановления и ухода за младенцем.

Проконсультируйтесь с психотерапевтом по вопросу совместимости вашей терапии с ГВ. 

Не оставайтесь один на один со своей проблемой. Запишитесь на прием к эксперту для составления безопасного плана лечения во время беременности.