Аллергия на антибиотики у взрослых и детей

Врач назначил антибиотик, но после первой же таблетки появилась сыпь и зуд? Возможно, так проявляется лекарственная аллергия — и значит, этот препарат вам не подходит. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы он заменил лекарство, а если сыпь и зуд усиливаются — вызывайте скорую помощь.
В материале рассказываем, что такое лекарственная аллергия на антибиотики, всегда ли она возникает после первой таблетки, насколько она опасна и почему так важно сообщать врачу обо всех имеющихся реакциях на любые препараты, даже если они случились в далеком детстве.

Аллергию часто считают обычной побочной реакцией на препарат — ведь она даже может быть указана в инструкции. Но на самом деле между этими понятиями есть разница.
Побочный эффект — это предсказуемое событие, возникающее после приема лекарства. Он изучен в клинических исследованиях и может возникнуть у любого человека. Например, у многих людей на фоне приема антибиотиков возникает диарея — потому что препарат подавляет не только вредные, но и полезные бактерии в кишечнике. Но это не ответ иммунной системы, а прямое следствие фармакологического действия препарата.

Побочные эффекты часто зависят от дозы или длительности приема. Они могут возникать только в начале курса терапии или, напротив, при длительном применении. Например, если капать в нос сосудосуживающие средства от насморка более недели подряд, можно получить привыкание. И наоборот, в первые месяцы приема оральных контрацептивов у многих женщин появляются кровянистые выделения — и в большинстве случаев они проходят через 2–3 месяца, когда организм адаптируется к препарату.

Аллергия — это непредсказуемый ответ иммунной системы на препарат, который она ошибочно воспринимает как угрозу. Для развития аллергии не важна доза. Даже минимальное количество лекарства может запустить сильную реакцию. И симптомы здесь похожи вне зависимости от препарата: кожная сыпь, зуд, в тяжелых случаях — отек Квинке или анафилактический шок.

Аллергическая реакция обычно возникает при повторном применении препарата. При первом контакте иммунная система только распознает его как чужеродное вещество и начинает вырабатывать против него специфические антитела. Признаков аллергии еще не появляется. Но при повторном приеме готовые антитела сразу атакуют препарат — и появляются симптомы.

Иногда аллергия может возникнуть и при первом приеме антибиотика. Так часто случается при перекрестной реакции. Если человек чувствителен к определенному антибиотику, его иммунная система может среагировать на и другой, схожий по химической структуре.

Среди всех групп антибиотиков больше всего реакций вызывают такие препараты:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• сульфаниламиды;
• тетрациклины;
• макролиды.

Нельзя заранее предсказать риск развития аллергии на конкретный антибиотик у человека, который никогда его не принимал. Специфические кожные пробы с лекарственными аллергенами проводятся редко, очень часто они малоинформативны.

Чтобы оценить риск, врач тщательно собирает анамнез — расспрашивает, были ли реакции на препараты. Он учитывает и случаи тяжелой лекарственной аллергии у родственников — иногда склонность к ним передается по наследству.

Аллергия нередко возникает не к одному препарату, а к целой группе — или даже к нескольким группам. Например, если у человека была подтвержденная аллергия на пенициллин, то с высокой долей вероятности может развиться и на цефалоспорины, особенно первого и второго поколений. Поэтому таким пациентам обычно назначают антибиотики из других групп.

Самые частые проявления аллергии — на коже:

• крапивница — мелкие розовые или красные волдыри, похожие на укус;
• макулопапулезная сыпь — множественные мелкие красные пятна, часто сливающиеся вместе.

• бронхоспазм — сопровождается одышкой, свистящим дыханием, ощущением нехватки воздуха;
• ангионевротический отек (отек Квинке) — отек глубоких слоев кожи, чаще в области губ, век, щек и слизистых оболочек.
  

При появлении первых симптомов немедленно прекратите прием антибиотика. Затем оцените состояние — есть ли признаки тяжелой реакции:

• затрудненное дыхание;
• хрипы;
• ощущение отека в горле;
• отек лица или губ;
• головокружение;
• учащенный пульс;
• снижение артериального давления;
• сыпь, которая распространяется по всему телу.

• не принимайте антибиотик;
• сохраните упаковку от лекарства или запишите его точное название и действующее вещество;
• не занимайтесь самолечением и не назначайте себе альтернативный препарат самостоятельно.

Обычно врачу достаточно расспросить пациента о том, какие препараты он принимал, чтобы найти связь между антибиотиком и появлением симптомов.

Сначала врач назначает препараты, которые могут быстро устранить проявления аллергии. При легкой сыпи обычно достаточно антигистаминных средств. При выраженном отеке к лечению добавляют кортикостероиды. При анафилактическом шоке — экстренно вводят адреналин и госпитализируют в стационар.

Когда состояние улучшится, врач подбирает новый антибиотик из другой группы — чтобы продолжить лечение основного заболевания.

Обязательно сообщайте врачу обо всех аллергических реакциях на лекарства — даже если это случилось в далеком детстве и симптомы были очень слабыми. Эта информация важна для вашей безопасности. Врач, зная о риске, назначит антибиотик из другой группы.

Все реакции на препараты записывают в медицинскую карту. Но она не всегда может быть у вас под рукой. Поэтому лучше вести собственный список — например, создать заметку в смартфоне. Так вы сможете быть уверенным в том, что не забудете сообщить об аллергии врачу.

Если вовремя не обратиться к врачу, аллергия может быстро прогрессировать — и привести к очень опасным состояниям:

• анафилактический шок. Приводит к резкому снижению артериального давления, нарушению сердечного ритма и удушью из-за отека дыхательных путей. Без своевременного лечения может привести к летальному исходу;
• синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. При этих состояниях происходит обширное отслоение кожи и слизистых оболочек — как при тяжелом ожоге. Лечение длительное и проходит в условиях реанимации.

Если появилась реакция на антибиотик — сразу обращайтесь к врачу. Не пытайтесь решить проблему самостоятельно — доверьте свое здоровье специалисту.