Когда речь заходит о женском здоровье и репродуктивной системе, большинство из нас слышали о гормонах, овуляции, цикле и даже о полипах. Но есть одно слово, которое редко звучит вне кабинета гинеколога, — «эндометрий». Это слизистый слой внутри матки, который каждый месяц вырастает, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку, — и отторгается, если беременность не наступает.

Что происходит, если этот слой слишком тонкий? Почему это может мешать зачатию или вынашиванию? В этой статье мы ответим на все вопросы.

Для начала отметим, что «тонкий эндометрий» — это скорее разговорный термин, который мы будем использовать в статье. Под ним подразумевается недостаточный рост толщины и неполноценная трансформация при подготовке к имплантации эмбриона. Строение и функции определяют возможность наступления беременности, благополучное ее течение и успешное завершение. Это одна из причин бесплодия и невынашивания беременности.

В норме слизистой слой изменяется в течение менструального цикла под действием гормонов:

• в десквамативную фазу цикла происходит отторжение поверхностных слоев;
• в фолликулярную фазу — рост толщины (от 3–7 мм до 5–10 мм в овуляцию);
• в секреторную фазу ворсинки становятся длинными и извилистыми (толщина слоя достигает 10–17 мм), готовыми к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки (имплантации). Иногда наступает компактизация, то есть истончение и уплотнение, и толщина может быть меньше, чем в периовуляторный период.

Если оплодотворения не случилось, то сосуды претерпевают ишемические изменения, что запускает его отторжение.

«Тонкий» эндометрий (толщиной ≤ 7 мм и при отсутствии эхо-признаков трехслойной структуры) является причиной нарушения имплантации, так как ворсинки не дорастают до необходимой длины и не приобретают извилистость, поэтому не могут помочь имплантации эмбриона. Такое состояние приводит не только к многолетнему бесплодию и неудачам ЭКО, но и к самопроизвольным выкидышам в первом триместре беременности, повышению риска преждевременных родов.

Давайте рассмотрим основные факторы риска развития недостаточности эндометрия:

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (чаще инфекционной природы);
• изменения гормонального фона (в том числе в силу возрастных изменений, нарушения процесса овуляции);
• врачебные манипуляции и операции, связанных с травмой базального слоя (часто проводимые РДВ и хирургические аборты).

В обычной жизни такой синдром никак себя не проявляет — пациентка может годами не подозревать о проблеме, и только обращение к специалисту и последующие диагностические манипуляции «проливают свет» на ситуацию. Именно поэтому плановые осмотры и скрининги (УЗИ органов малого таза) — крайне важны для своевременного выявления и лечения этого состояния.

Для «точечной» диагностики проводится УЗИ органов малого таза в динамике для оценки толщины и эхоструктуры.

Гистероскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата является золотым стандартом оценки состояния полости матки. Однако гистологические критерии «тонкого» эндометрия не выработаны, и характерные для этой патологии изменения могут быть выявлены только при иммуногистохимическом исследовании биоптата (соскоба).

Есть несколько подходов к лечению недостаточной эндометриальной функции. Конечной целью всех их является создание благоприятных условий для развития беременности и минимизация вероятных ее осложнений. Так, в список методов входят:

• антибиотики при выявлении инфекционного агента,
• гормоны по показаниям при отсутствии собственной овуляции.

Терапия требует соблюдения принципа «пролиферация без воспаления». Самым простым и доступным кажется метод гормональной терапии, основанный на известной физиологической зависимости роста и функций от уровня эстрогена и прогестерона. В частности, когда причиной является ановуляция, на этапе подготовки к фертильному циклу могут назначаться препараты, стимулярующие овуляцию. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем ультразвукового исследования.

В последние годы в регенеративной медицине широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками. Стволовые клетки — это клетки, способные к автономному симметричному (обе дочерние клетки идентичны материнской) делению и превращению в другие типы клеток. Благодаря этим механизмам стволовые клетки способны превращаться в различные клеточные типы и, следовательно, имеют перспективы в заместительной регенеративной терапии.

Экспериментальным методом лечения является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), который повышает концентрацию тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, тем самым стимулируя ангиогенез.

Вопрос лечения этой проблемы остается актуальным и по сей день, и научное сообщество предлагает новые гипотезы и варианты лечения, основываясь на механизмах работы той или иной структуры/вещества.

Толщина в период предполагаемого «имплантационного окна» менее 8 мм дает минимальные шансы на продуктивное зачатие. Однако даже при толщине менее 7 мм наличие трехслойной эхоструктуры может обеспечить наступление беременности и низкую частоту выкидышей в первом триместре. Таким образом, для качественной оценки фертильного прогноза врачу необходимо учитывать несколько аспектов.

Важно не бояться обращений к врачу, в идеале — найти своего квалифицированного специалиста, с которым будет комфортно и спокойно, и дисциплинированно наблюдаться в течение всей жизни с выполнением плановых (скрининговых) исследований. Однако особое внимание своему репродуктивному здоровью женщинам, планирующим беременность — обследование и грамотная подготовка к этому событию, — существенно облегчит путь к достижению желанной беременности.

Множественные неудачи естественных попыток зачатия и ЭКО дают повод заподозрить в том числе и «тонкий» эндометрий как причину.

Своевременное обращение и лечение проблемы позволяет с минимальными усилиями и максимальной эффективностью решить вопрос обусловленного им бесплодия.

«Тонкий» эндометрий — патология, которую можно и нужно лечить, не затягивая с походом к врачу. Есть множество современных методов, разработанных для преодоления бесплодия в том числе по этой причине. Важно не бояться обратиться к специалисту и работать с ним в команде — тогда заветный результат не заставит себя ждать.