Стадии рака: как определить и что они значат

Для оценки рака любой локализации врачи применяют специальную классификацию. Они определяют размеры опухоли, насколько сильно она распространилась в окружающие ткани и какие лимфатические узлы вокруг нее поражены. Это помогает поставить точный диагноз и выбрать лучшую тактику лечения.

В статье рассказываем, как ставят стадию рака и какие методы помогают врачам ее определить. Расшифровываем сложные обозначения, простыми словами объясняем, как это влияет на выбор метода лечения и прогноз.

Если у вас останутся вопросы, вы можете их задать лечащему врачу. Специалисты Клиники Фомина помогут разобраться во всем, что вас беспокоит, и поддержат вас на всех этапах — от постановки диагноза до лечения и реабилитации.

Стадия рака — это не просто медицинский термин, а важная информация, которая определяет тактику в борьбе с заболеванием. Давайте разберемся, что это значит.

Что означает стадия в онкологии?

Врачу нужно точно описать, насколько далеко зашла болезнь: где находится основная опухоль, какого она размера, затронуты ли близлежащие лимфатические узлы и нет ли признаков ее распространения в другие органы. Для этого используют классификацию TNM, где оценивают три параметра:

• характеристики самой опухоли (T);
• состояние регионарных лимфатических узлов (N);
• наличие отдаленных метастазов (M).

На основе этой оценки раку присваивают стадию, которую обозначают римскими цифрами от 0 до IV.

Почему так важно это знать?

• Это дает пациенту и его близким четкое представление о масштабах развития болезни, помогает осознать серьезность ситуации и необходимость определенных видов лечения.
• Это основа для выбора тактики лечения. Например, на ранних этапах (0, I, II) часто достаточно хирургического удаления опухоли, возможно, в комбинации с лучевой терапией. На более поздних (III, IV) обычно требуется химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
• Это один из факторов, влияющих на прогноз. Чем раньше обнаружена опухоль и ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение и долгосрочную ремиссию.

Чем стадия отличается от степени злокачественности?

• Стадия описывает распространенность рака в организме — показывает размер опухоли и куда она успела прорасти (лимфоузлы, другие органы).
• Степень злокачественности описывает агрессивность опухоли. Врач исследует образец опухоли под микроскопом и смотрит, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных клеток того органа, из которого они произошли. Чем сильнее отличия, тем выше степень злокачественности. Опухоли высокой степени злокачественности обычно растут и распространяются быстрее.

Как это влияет на план лечения и прогноз?

• Метод лечения. На ранних этапах акцент обычно делают на локальном воздействии — удаляют опухоль и проводят лучевую терапию. На поздних чаще добавляют химиотерапию.
• Цель лечения. На ранних стадиях целью чаще всего является полное излечение. На поздних — контроль над болезнью, замедление ее прогрессирования, продление жизни и улучшение ее качества.
• Прогноз. Чем ниже стадия — тем выше вероятность полного излечения и жизни без рецидива.

Для определения стадии развития опухоли онкологи используют классификацию TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis). Ее разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 год. Сейчас применяют 8-ю редакцию этой классификации от 2017 года.

Система TNM основана на трех компонентах.

После определения значений T, N и M эти три параметра сочетают по специальным таблицам, разработанным для каждого типа рака. Это сочетание определяет итоговую стадию, обозначаемую римскими цифрами от 0 до IV.

Предположим, у женщины диагностирован рак молочной железы. Обследования показали:

• T2: опухоль в правой молочной железе размером 2 см;
• N1: раковые клетки обнаружены в двух подмышечных лимфатических узлах из десяти удаленных;
• M0: нет признаков отдаленных метастазов в костях, печени, легких и т. д.

Такая комбинация T2 N1 M0 соответствует IIB стадии рака молочной железы.

Таблицы для перевода TNM в стадию различаются для рака различной локализации. То, что для одной опухоли будет II, для другой может быть III. Не пытайтесь расшифровать самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Кроме стадии, важно знать агрессивность рака. Именно для этого определяют степень злокачественности (Grade) при гистологическом исследовании — оценивают, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток того органа, из которого они произошли.

Шкала Grade:

• G1 — низкая степень злокачественности. Клетки опухоли похожи на нормальные. Они обычно медленно растут. Структура ткани сохранена;
• G2 — умеренная степень злокачественности. Клетки отличаются от нормальных. Структура ткани частично нарушена;
• G3 — высокая степень злокачественности. Клетки значительно отличаются от нормальных, выглядят примитивно и хаотично. Такие опухоли обычно быстро растут. Нормальная структура ткани практически утрачена;
• недифференцированная опухоль. Клетки опухоли сильно отличаются от нормальных, не имеют сходства друг с другом. Такие опухоли растут быстрее всего.

Grade помогает предсказать, как быстро рак может прогрессировать и давать метастазы.

Стадию рака определяют до и после хирургического лечения. При необходимости ее уточняют и пересматривают во время терапии.

Чтобы оценить размер опухоли, степень поражения лимфоузлов и наличие метастазов до операции, врач проводит обследование:

• компьютерная томография (КТ). Показывает детальные изображения органов. Обычно применяют для оценки опухолей в грудной клетке, брюшной полости, тазу и поиска метастазов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Нужна для детализации мягких тканей, головного и спинного мозга, костей;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), часто в комбинации с КТ (ПЭТ-КТ). Раковые клетки поглощают больше радиоактивного элемента, поэтому с помощью ПЭТ лучше видно небольшие опухоли и метастазы;
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Используют для оценки поверхностных структур — например, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, органов брюшной полости и таза;
• рентгенография. Может использоваться в диагностике опухолей костей;
• эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и др.). Позволяет осмотреть органы изнутри (пищевод, желудок, кишечник, бронхи) и взять биопсию — образец ткани для исследования;
• биопсия и гистологическое исследование. Из опухоли или увеличенного лимфоузла берут образец тканей и изучают под микроскопом. Биопсия подтверждает диагноз, позволяет определить тип и степень злокачественности опухоли.

Исследования, проведенные до операции, позволяют установить клиническую стадию (cTNM). Это предварительная оценка, на основе которой планируют лечение, в том числе решение о необходимости операции. Однако самую точную информацию получают после удаления опухоли и лимфатических узлов. Поэтому после операции определяют патологическую стадию (pTNM). Она считается наиболее достоверной, так как основана на непосредственном изучении тканей, а не на косвенных признаках снимков.

Почему стадия может измениться после операции?

• Микроскопия может показать, что опухоль на самом деле больше или меньше, чем казалось на снимках, или что она проросла глубже в соседние ткани.
• Гистология может точно определить, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах. Нередко оказывается, что пораженных узлов больше или меньше, чем предполагалось до операции.
• Иногда патолог обнаруживает очень маленькие скопления раковых клеток в лимфоузлах или за пределами основной опухоли, которые не были видны ни на одном снимке.
• Патолог проверяет, удалена ли вся опухоль полностью или раковые клетки есть на краях удаленного фрагмента ткани. Это влияет на выбор дальнейшей тактики лечения.

Вероятность излечения рака называется прогнозом, и его определяет лечащий врач. Он не способен предсказать будущее, но может дать оценку на основе опыта других людей с таким же раком.

Показатели выживаемости обычно указывают в процентах. Например, общий пятилетний показатель выживаемости при раке яичек составляет 98%. Это означает, что из всех людей, у которых была диагностирована опухоль, 98 из каждых 100 проживут по меньшей мере пять лет после постановки диагноза. А вот для рака поджелудочной железы этот показатель составляет всего 1%, и это весьма неблагоприятный прогноз.

Прогноз зависит не только от стадии опухоли. Степень злокачественности, биологический подтип опухоли, общее состояние здоровья, ответ на лечение и даже доступ к современной медицине — всё это влияет на исход.

Многие виды рака поначалу не вызывают симптомов. Опухоль может расти незаметно, а к моменту появления первых признаков захватить окружающие ткани и лимфоузлы. Поэтому самый надежный путь к ранней диагностике — это регулярные профилактические осмотры и участие в скрининговых программах, рекомендованных для вашего возраста и пола. Они нужны, даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым.

Обсудите с терапевтом индивидуальный график обследований. Он будет зависеть от вашего возраста, пола, семейной истории онкологических заболеваний и известных факторов риска (например, курение).

Обычно стандартное обследование включает:

• УЗИ молочных желез или маммографию для женщин — для выявления рака молочной железы;
• мазок по Папаниколау (ПАП-тест) и тест на ВПЧ для женщин — для раннего выявления рака шейки матки;
• колоноскопию или другие тесты (например, анализ кала на скрытую кровь), начиная с 45–50 лет, — для выявления рака толстой кишки;
• низкодозовую компьютерную томографию легких — для людей с высоким риском рака легкого (например, при длительном курении);
• осмотр кожи у дерматолога — при наличии множества родинок или факторов риска меланомы;
• тест на ПСА для мужчин старше 40 лет — для выявления рака простаты.

Если у вас появились любые необычные и стойкие симптомы — не откладывайте визит к врачу. Лучше перестраховаться и узнать, что всё в порядке, чем упустить драгоценное время.

Стадия рака — это ориентир, который помогает врачу выбрать лучшую тактику лечения. Если вы хотите пройти обследование, получить второе мнение, уточнить стадию или выбрать подходящий вариант терапии — запишитесь на консультацию к онкологу. Специалисты Клиники Фомина всегда рядом и готовы ответить на ваши вопросы.