Стадии рака: как определить и что они значат

Для оценки рака любой локализации врачи применяют специальную классификацию. Они определяют размеры опухоли, насколько сильно она распространилась в окружающие ткани и какие лимфатические узлы вокруг нее поражены. Это помогает поставить точный диагноз и выбрать лучшую тактику лечения.

В статье рассказываем, как ставят стадию рака и какие методы помогают врачам ее определить. Расшифровываем сложные обозначения, простыми словами объясняем, как это влияет на выбор метода лечения и прогноз.

Если у вас останутся вопросы, вы можете их задать лечащему врачу. Специалисты Клиники Фомина помогут разобраться во всем, что вас беспокоит, и поддержат вас на всех этапах — от постановки диагноза до лечения и реабилитации.

Что такое стадия рака и почему ее важно знать

Стадия рака — это не просто медицинский термин, а важная информация, которая определяет тактику в борьбе с заболеванием. Давайте разберемся, что это значит.

Что означает стадия в онкологии?

Врачу нужно точно описать, насколько далеко зашла болезнь: где находится основная опухоль, какого она размера, затронуты ли близлежащие лимфатические узлы и нет ли признаков ее распространения в другие органы. Для этого используют классификацию TNM, где оценивают три параметра:

характеристики самой опухоли (T);
состояние регионарных лимфатических узлов (N);
наличие отдаленных метастазов (M).

На основе этой оценки раку присваивают стадию, которую обозначают римскими цифрами от 0 до IV.

Почему так важно это знать?

Это дает пациенту и его близким четкое представление о масштабах развития болезни, помогает осознать серьезность ситуации и необходимость определенных видов лечения.
Это основа для выбора тактики лечения. Например, на ранних этапах (0, I, II) часто достаточно хирургического удаления опухоли, возможно, в комбинации с лучевой терапией. На более поздних (III, IV) обычно требуется химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
Это один из факторов, влияющих на прогноз. Чем раньше обнаружена опухоль и ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение и долгосрочную ремиссию.

Чем стадия отличается от степени злокачественности?

Стадия описывает распространенность рака в организме — показывает размер опухоли и куда она успела прорасти (лимфоузлы, другие органы).
Степень злокачественности описывает агрессивность опухоли. Врач исследует образец опухоли под микроскопом и смотрит, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных клеток того органа, из которого они произошли. Чем сильнее отличия, тем выше степень злокачественности. Опухоли высокой степени злокачественности обычно растут и распространяются быстрее.

Как это влияет на план лечения и прогноз?

Метод лечения. На ранних этапах акцент обычно делают на локальном воздействии — удаляют опухоль и проводят лучевую терапию. На поздних чаще добавляют химиотерапию.
Цель лечения. На ранних стадиях целью чаще всего является полное излечение. На поздних — контроль над болезнью, замедление ее прогрессирования, продление жизни и улучшение ее качества.
Прогноз. Чем ниже стадия — тем выше вероятность полного излечения и жизни без рецидива.

Что такое TNM-классификация и как ее расшифровать

Для определения стадии развития опухоли онкологи используют классификацию TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis). Ее разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 год. Сейчас применяют 8-ю редакцию этой классификации от 2017 года.

Система TNM основана на трех компонентах.

T (tumor) — распространенность первичной опухоли:

ТХ — первичную опухоль нельзя оценить,
T0 — нет признаков первичной опухоли,
Тis — карцинома in situ (рак не выходит за пределы эпителия — самого верхнего слоя клеток),
Т1–Т4 — числа указывают на увеличение размера опухоли и/или степень ее прорастания в соседние ткани или органы. Чем больше цифра, тем крупнее опухоль или тем глубже она проросла. Конкретные критерии (например, размер в сантиметрах) различаются для каждого типа рака.

N (nodus) — поражение регионарных (ближайших) лимфатических узлов:

NХ — регионарные лимфатические узлы нельзя оценить,
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах,
N1–N3 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах. Чем выше цифра, тем больше узлов поражено и/или раковые клетки обнаружены в узлах, расположенных дальше от первичной опухоли. Критерии специфичны для локализации рака.

M (metastasis) — метастазы (раковые клетки) в других частях тела:

М0 — нет отдаленных метастазов,
М1 — есть отдаленные метастазы.

Как из комбинации T, N, M получают стадии I–IV?

После определения значений T, N и M эти три параметра сочетают по специальным таблицам, разработанным для каждого типа рака. Это сочетание определяет итоговую стадию, обозначаемую римскими цифрами от 0 до IV.

Нулевая стадия (0)

Иногда ее называют «рак на месте». Опухоль микроскопически мала, расположена в том слое клеток, где возникла, и не прорастает глубже в ткани. Она не распространяется ни в лимфатические узлы, ни в отдаленные органы. Прогноз очень благоприятный: операция практически всегда приводит к полному излечению.

Первая стадия (I)

Опухоль еще небольшая, она ограничена органом, где возникла, и не прорастает глубоко в окружающие ткани. Признаков распространения в лимфатические узлы или другие органы нет. Прогноз благоприятный: высоки шансы на полное излечение после хирургического лечения.

Вторая стадия (II)

Опухоль уже крупнее и/или начала прорастать в ближайшие ткани. Может быть немного раковых клеток в ближайших лимфатических узлах, но отдаленных метастазов нет. Прогноз хороший, особенно при своевременном лечении — обычно это операция + лучевая терапия или химиотерапия.

Третья стадия (III)

Опухоль значительного размера, глубоко проросла в окружающие ткани или органы. Есть значительное поражение регионарных лимфатических узлов. Отдаленных метастазов по-прежнему нет. Прогноз более серьезный, чем на ранних стадиях. Лечение комплексное: операция, химиотерапия, лучевая терапия.

Четвертая стадия (IV)

Рак распространился (метастазировал) в отдаленные части тела, например из молочной железы в кости, печень, легкие, мозг. Размер первичной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть разными, но наличие метастазов автоматически определяет IV стадию. Прогноз не всегда благоприятный. Основная цель лечения — контролировать болезнь, замедлить прогрессирование, продлить жизнь пациента и максимально улучшить ее качество.

Предположим, у женщины диагностирован рак молочной железы. Обследования показали:

T2: опухоль в правой молочной железе размером 2 см;
N1: раковые клетки обнаружены в двух подмышечных лимфатических узлах из десяти удаленных;
M0: нет признаков отдаленных метастазов в костях, печени, легких и т. д.

Такая комбинация T2 N1 M0 соответствует IIB стадии рака молочной железы.

Таблицы для перевода TNM в стадию различаются для рака различной локализации. То, что для одной опухоли будет II, для другой может быть III. Не пытайтесь расшифровать самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Кроме стадии, важно знать агрессивность рака. Именно для этого определяют степень злокачественности (Grade) при гистологическом исследовании — оценивают, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток того органа, из которого они произошли.

Шкала Grade:

G1 — низкая степень злокачественности. Клетки опухоли похожи на нормальные. Они обычно медленно растут. Структура ткани сохранена;
G2 — умеренная степень злокачественности. Клетки отличаются от нормальных. Структура ткани частично нарушена;
G3 — высокая степень злокачественности. Клетки значительно отличаются от нормальных, выглядят примитивно и хаотично. Такие опухоли обычно быстро растут. Нормальная структура ткани практически утрачена;
недифференцированная опухоль. Клетки опухоли сильно отличаются от нормальных, не имеют сходства друг с другом. Такие опухоли растут быстрее всего.

Grade помогает предсказать, как быстро рак может прогрессировать и давать метастазы.

Как врачи определяют стадию: методы и подходы

Стадию рака определяют до и после хирургического лечения. При необходимости ее уточняют и пересматривают во время терапии.

Чтобы оценить размер опухоли, степень поражения лимфоузлов и наличие метастазов до операции, врач проводит обследование:

компьютерная томография (КТ). Показывает детальные изображения органов. Обычно применяют для оценки опухолей в грудной клетке, брюшной полости, тазу и поиска метастазов;
магнитно-резонансная томография (МРТ). Нужна для детализации мягких тканей, головного и спинного мозга, костей;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), часто в комбинации с КТ (ПЭТ-КТ). Раковые клетки поглощают больше радиоактивного элемента, поэтому с помощью ПЭТ лучше видно небольшие опухоли и метастазы;
ультразвуковое исследование (УЗИ). Используют для оценки поверхностных структур — например, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, органов брюшной полости и таза;
рентгенография. Может использоваться в диагностике опухолей костей;
эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и др.). Позволяет осмотреть органы изнутри (пищевод, желудок, кишечник, бронхи) и взять биопсию — образец ткани для исследования;
биопсия и гистологическое исследование. Из опухоли или увеличенного лимфоузла берут образец тканей и изучают под микроскопом. Биопсия подтверждает диагноз, позволяет определить тип и степень злокачественности опухоли.

Исследования, проведенные до операции, позволяют установить клиническую стадию (cTNM). Это предварительная оценка, на основе которой планируют лечение, в том числе решение о необходимости операции. Однако самую точную информацию получают после удаления опухоли и лимфатических узлов. Поэтому после операции определяют патологическую стадию (pTNM). Она считается наиболее достоверной, так как основана на непосредственном изучении тканей, а не на косвенных признаках снимков.

Почему стадия может измениться после операции?

Микроскопия может показать, что опухоль на самом деле больше или меньше, чем казалось на снимках, или что она проросла глубже в соседние ткани.
Гистология может точно определить, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах. Нередко оказывается, что пораженных узлов больше или меньше, чем предполагалось до операции.
Иногда патолог обнаруживает очень маленькие скопления раковых клеток в лимфоузлах или за пределами основной опухоли, которые не были видны ни на одном снимке.
Патолог проверяет, удалена ли вся опухоль полностью или раковые клетки есть на краях удаленного фрагмента ткани. Это влияет на выбор дальнейшей тактики лечения.

Определение стадии рака — это многоступенчатый процесс. Он начинается с обследования и завершается детальным анализом тканей, полученных во время операции.

Что влияет на стадию и почему она не всегда означает одно и то же

Разная агрессивность

Различные виды рака ведут себя по-разному даже на одной стадии. Например, рак щитовидной железы I стадии часто имеет отличный прогноз, в то время как рак поджелудочной железы I стадии считается более серьезным из-за своей агрессивной природы.

Тиа клеток

Важную роль играет не только размер опухоли и распространенность, но и конкретный тип клеток, степень злокачественности, наличие определенных молекулярных маркеров. Опухоли с одинаковой стадией, но разной структурой могут требовать разного лечения и иметь совершенно различный прогноз.

Возраст и состояние здоровья

Возраст, общее состояние здоровья, наличие других хронических заболеваний — всё это влияет на то, как организм переносит заболевание. Именно поэтому у двух людей с одной и той же болезнью прогноз может значительно отличаться.

Прогноз выживаемости: что говорят врачи и статистика

Вероятность излечения рака называется прогнозом, и его определяет лечащий врач. Он не способен предсказать будущее, но может дать оценку на основе опыта других людей с таким же раком.

Показатели выживаемости обычно указывают в процентах. Например, общий пятилетний показатель выживаемости при раке яичек составляет 98%. Это означает, что из всех людей, у которых была диагностирована опухоль, 98 из каждых 100 проживут по меньшей мере пять лет после постановки диагноза. А вот для рака поджелудочной железы этот показатель составляет всего 1%, и это весьма неблагоприятный прогноз.

Прогноз зависит не только от стадии опухоли. Степень злокачественности, биологический подтип опухоли, общее состояние здоровья, ответ на лечение и даже доступ к современной медицине — всё это влияет на исход.

Когда и как лучше пройти обследование

Многие виды рака поначалу не вызывают симптомов. Опухоль может расти незаметно, а к моменту появления первых признаков захватить окружающие ткани и лимфоузлы. Поэтому самый надежный путь к ранней диагностике — это регулярные профилактические осмотры и участие в скрининговых программах, рекомендованных для вашего возраста и пола. Они нужны, даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым.

Обсудите с терапевтом индивидуальный график обследований. Он будет зависеть от вашего возраста, пола, семейной истории онкологических заболеваний и известных факторов риска (например, курение).

Обычно стандартное обследование включает:

УЗИ молочных желез или маммографию для женщин — для выявления рака молочной железы;
мазок по Папаниколау (ПАП-тест) и тест на ВПЧ для женщин — для раннего выявления рака шейки матки;
колоноскопию или другие тесты (например, анализ кала на скрытую кровь), начиная с 45–50 лет, — для выявления рака толстой кишки;
низкодозовую компьютерную томографию легких — для людей с высоким риском рака легкого (например, при длительном курении);
осмотр кожи у дерматолога — при наличии множества родинок или факторов риска меланомы;
тест на ПСА для мужчин старше 40 лет — для выявления рака простаты.

Если у вас появились любые необычные и стойкие симптомы — не откладывайте визит к врачу. Лучше перестраховаться и узнать, что всё в порядке, чем упустить драгоценное время.

Вопросы и ответы

Современная терапия позволяет долго контролировать болезнь, продлить жизнь и улучшить ее качество даже в том случае, если рак плохо поддается лечению.

После операции врач изучает весь удаленный материал под микроскопом. Он точнее оценивает размер опухоли и поражение лимфоузлов, поэтому стадия может измениться.

Получите второе мнение другого онколога и попросите пересмотреть гистологические стекла в независимой лаборатории.

Нет, стадии отражают объективную картину распространения рака на момент диагностики. Если опухоль будет прогрессировать, то последовательно, с одной стадии на другую.

Стадия рака — это ориентир, который помогает врачу выбрать лучшую тактику лечения. Если вы хотите пройти обследование, получить второе мнение, уточнить стадию или выбрать подходящий вариант терапии — запишитесь на консультацию к онкологу. Специалисты Клиники Фомина всегда рядом и готовы ответить на ваши вопросы.