Недержание мочи при кашле и чихании у женщин. Что делать?

Подтекание мочи у женщин при кашле, во время чихания, смеха или другой физической активности, называется стрессовым недержанием мочи. Это наиболее распространённый тип недержания у молодых женщин, хотя он может возникать на протяжении всей жизни женщины и, как правило, степень недержания усиливается с возрастом.

Недержание мочи у женщин возникает, когда мышцы, которые обычно удерживают мочу, ослабевают по разным причинам. Причинами могут быть разные: возраст, роды или операции на органах малого таза. Когда женщина кашляет или испытывает другой вид давления в брюшной полости, мышцы могут ослабить свою хватку, что приводит к подтеканию мочи. Недержание чаще встречается у женщин именно из-за событий, связанных именно с женской физиологией: беременность, роды или гормональные изменения в период менопаузы. Всё это влияет на мышцы, окружающие мочевыводящие пути. 

Недержание мочи у женщин — это термин, используемый для описания неспособности человека удерживать мочу в моменты внезапного давления в животе. Это может произойти во время различных действий: от чихания или смеха до бега или прыжков со скакалкой или на батуте.

Без этого заболевания правильно функционирующие мышцы тазового дна (окружающие мочевой пузырь и уретру) и сфинктер (расположенный в месте соединения мочевого пузыря с уретрой) работают вместе, предотвращая утечку мочи. Когда женщина кашляет или подпрыгивает, мышцы тазового дна и сфинктер поддерживают свой мышечный тонус, удерживая мочу в мочевом пузыре до тех пор, пока она не захочет воспользоваться туалетом. Но когда мышцы и сфинктер ослаблены или повреждены, они не могут удерживать уретру закрытой, что приводит к подтеканию.

У девушек и женщин со  недержанием мочи у женщин могут быть ослаблены мышцы тазового дна или повреждён сфинктер по следующим причинам:

• беременность;
• роды, особенно роды через естественные родовые пути или с использованием щипцов;
• возраст и связанные с ним гормональные изменения;
• операции на органах малого таза;
• нарушение работы ЖКТ: хронический запор или геморрой;
• хронический кашель;
• история тяжёлой атлетики.

Диагноз «стрессовое недержание мочи» может быть поставлен после того, как вы расскажете врачу о своей истории болезни, пройдёте медицинский осмотр и диагностические исследования.

Когда вы делитесь своей историей болезни, сообщите врачу, какие ощущения вы испытываете при недержании, какие действия вызывают или приводят к недержанию мочи при чиханье или кашле, прекращается ли недержание мочи после того, как вы прекращаете эти действия, и как долго существует недержание. Если вы заметили, что проблема возникла после родов или операции, обязательно расскажите это врачу. Также полезно упомянуть о курении, есть ли у вас астма или другое заболевание, вызывающее хронический кашель, и поднимаете ли вы тяжёлые предметы на работе или дома. Некоторые врачи могут попросить вас вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней, чтобы отмечать, сколько вы пьёте, как часто (и как обильно) мочитесь, какие действия приводят к недержанию и как часто это происходит. Для оценки стрессового недержания мочи у женщин врачи проводят гинекологический и урологический осмотр, чтобы проверить силу тазовых мышц и наличие пролапса тазовых органов. Врач может посоветовать вам прийти на приём с полным мочевым пузырём, а затем попросить вас покашлять, подпрыгнуть или иным образом надавить на живот, что может вызвать подтекание мочи при кашле.

• УЗИ мочевого пузыря: чтобы увидеть сколько мочи остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания;
• Анализ мочи: проверка наличия инфекции мочевыводящих путей;
• Уродинамическое исследование: тест, который оценивает давление в мочевом пузыре и уретре во время наполнения мочевого пузыря, любые «утечки» мочи при кашле, смехе и других активностях;
• Цистоскопия: тонкая трубка с камерой на конце вводится через уретру в мочевой пузырь для проверки структурных аномалий. Исследование не является обязательным.

Обратитесь к врачу если:

• вы смущаетесь недержанием и пропускаете из-за этого важные дела;
• вы часто спешите в туалет, но иногда не успеваете и отмечаете подтекание мочи;
• вы часто чувствуете потребность в мочеиспускании, но выделяется мало мочи или не выделяете её совсем;
• недержание влияет на качество вашей жизни.

Для лечения стрессового недержания существует множество методов: от изменения жизненных привычек до операций.

Нехирургические варианты включают следующее:

Изменения жизненного уклада: 

• Снижение веса для женщин с избыточным массой тела или ожирением;
• Исключение курение;
• Изменение рациона питания для улучшения регулярности стула в случае запоров;
• Практика упражнений для мышц тазового дна (некоторые из них называются упражнениями «Кегеля»), которые укрепляют тазовое дно. Технику выполнения подскажет врач, так как большое значение имеет правильность выполнения упражнений и их регулярность.

Устройства:

Для женщин иногда возможно использование пессария — небольшого устройства, которое можно поместить во влагалище, чтобы оказывать давление на уретру и помогать ей оставаться более плотно закрытой, тем самым предотвращая утечки. Методика вызывает дискуссии среди специалистов, но иногда применяется.

Хирургические варианты включают в себя:

• Слинговая операция, при которой для поддержки уретры или мочевого пузыря используется хирургическая сетка или ткани пациента, что позволяет предотвратить подтекание мочи.
• Наполнители или филлеры, которые вводятся в ткани около мочевого пузыря или около выхода уретры. Они помогают уплотнить ткань, затрудняя подтекание мочи. Могут потребоваться повторные инъекции.

У каждой женщины свой комплекс симптомов, образ жизни и виды деятельности, на которые влияет её недержание, также у пациентов разные цели лечения. Поэтому крайне важно обратиться к врачу, который рассмотрит все симптомы слабости мышц тазового дна, оценит проблемы с мочевым пузырём, маткой, влагалищем и кишечником и подберёт индивидуальный план лечения. Недержание почти никогда не проходит само по себе. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить свои симптомы.