Менопаузальная гормональная терапия: за и против

Вас беспокоят приливы, перепады настроения и бессонница, но вы сомневаетесь, стоит ли начинать гормональную терапию? Что на самом деле скрывается за страхами о наборе веса и риске онкологии и как современная медицина минимизирует возможные побочные эффекты?

В этой статье мы разберемся, кому действительно поможет менопаузальная гормональная терапия, а в каких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — лечение, направленное на восполнение дефицита женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), который развивается в период перименопаузы и менопаузы. Когда яичники постепенно снижают, а затем прекращают выработку этих гормонов, возникают неприятные симптомы — приливы, ночная потливость, перепады настроения, сухость слизистых и другие. МГТ помогает смягчить эти проявления и улучшить качество жизни.

Основу терапии составляют эстрогены, которые компенсируют их нехватку в организме. Если у женщины сохранена матка, к эстрогенам добавляют прогестагены — это защищает эндометрий от гиперплазии. У женщин после гистерэктомии (удаления матки) может применяться монотерапия эстрогенами.

Термин «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ) употребляется также в контексте менопаузы, однако наступившей ранее 40 лет.

Основные показания к МГТ:

• умеренные и тяжелые симптомы менопаузы,
• урогенитальные расстройства,
• профилактика остеопороза.

МГТ не назначают «для омоложения» или профилактики возрастных изменений без симптомов — это не соответствует принципам доказательной медицины.

Если вас беспокоят симптомы менопаузы, обсудите с врачом возможность терапии. В нашей клинике практикуется индивидуальный подход к назначению МГТ — с учетом результатов анализов, анамнеза и международных рекомендаций. Подробнее о коррекции гормонального дисбаланса можно узнать в разделе на нашем сайте.

Менопаузальная гормональная терапия — не «волшебная таблетка» от старения, но в определенных ситуациях она значительно улучшает самочувствие и качество жизни женщины.

Если перечисленные симптомы снижают качество жизни — не стоит терпеть. Современная МГТ (при правильном подборе) безопасна и эффективна. Главное — обсудить с врачом ваши индивидуальные показания.

Подробнее о возрастных изменениях читайте в нашем материале о менопаузе.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это не просто способ справиться с приливами. При грамотном назначении она помогает улучшить качество жизни и снизить риски некоторых возрастных изменений.

Эффективное устранение менопаузальных симптомов

• МГТ на 75–90 % уменьшает частоту и интенсивность приливов (данные NICE, 2015).
• У 80 % женщин значительно ослабевают ночная потливость и нарушения сна (JAMA, 2019).
• Местные эстрогены устраняют сухость и дискомфорт во влагалище у 90 % пациенток (IMS, 2020).

Защита костной ткани и профилактика остеопороза

• МГТ снижает риск переломов на 30–40 % у женщин с ранней менопаузой (The Lancet, 2019).
• Эффект сохраняется пока продолжается терапия, но после отмены костная плотность постепенно снижается.

МГТ не заменяет другие методы (бисфосфонаты, витамин D), но может быть вариантом для женщин до 60 лет с высоким риском переломов.

Поддержка когнитивных функций

• Эстрогены могут улучшать память и снижать риск легких когнитивных нарушений в первые годы менопаузы.
• Однако МГТ не предотвращает деменцию и не лечит уже развившиеся нарушения.

Улучшение состояния кожи и сосудов

• Эстрогены стимулируют выработку коллагена, уменьшая сухость и потерю упругости кожи (Br J Dermatol, 2017).
• Терапия снижает риск диабета 2-го типа за счет улучшения чувствительности к инсулину (Diabetes Care, 2020).
• Возможен положительный эффект на липидный профиль (снижение «плохого» холестерина ЛПНП).

Стабилизация эмоционального состояния

• МГТ помогает снизить тревожность и раздражительность, связанные с колебаниями женских половых гормонов (J Clin Endocrinol Metab, 2018).
• У женщин с менопаузальной депрессией терапия может усилить эффект антидепрессантов.

Если симптомы снижают качество жизни — не стоит отказываться от терапии только из-за страхов. Современные препараты и регулярный контроль сводят риски к минимуму.

Менопаузальная гормональная терапия — эффективный способ улучшить качество жизни при климактерических симптомах, но она подходит не всем. Важно понимать возможные риски и ограничения, чтобы принять осознанное решение вместе с врачом.

Некоторые состояния требуют особой осторожности или полного отказа от гормональной терапии:

• рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
• острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
• наличие миомы матки с субмукозным расположением узла;
• наличие полипа эндометрия;
• аллергия к компонентам МГТ;
• кожная порфирия;
• прогестагензависимые новообразования (например, менингиома).

Гормоны — не «волшебная таблетка» от всех возрастных изменений. Они не помогут:

• при возрастном ухудшении памяти или деменции (хотя могут немного поддержать когнитивные функции в первые годы менопаузы);
• для омоложения кожи;
• при депрессии, не связанной с гормональными колебаниями.

Важно не отказываться от терапии из-за страхов, но и не начинать ее «на всякий случай». Все решают индивидуальные показания и грамотный контроль.

Чтобы понять, подходит ли вам этот вариант, важно оценить возраст, состояние здоровья и выраженность симптомов.

МГТ принесет максимальную пользу

Женщинам 45–55 лет с умеренными или тяжелыми климактерическими симптомами:

• частые приливы (более 7–10 в сутки);
• ночная потливость, нарушающая сон;
• выраженная сухость влагалища, дискомфорт при половой жизни;
• эмоциональная нестабильность, снижение качества жизни.

Пациенткам с ранней менопаузой (до 45 лет)

Для них МГТ особенно важна для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

МГТ противопоказана в случае:

• онкологических заболевания (рак молочной железы, эндометрия в анамнезе);
• тромбозов, тромбофилии (склонность к образованию тромбов);
• тяжелых заболеваний печени;
• необъяснимых маточных кровотечениях.

Особенно осторожными нужно быть в случае:

• мигрени с аурой;
• артериальной гипертензии (неконтролируемое давление);
• курения (увеличивает риск тромбозов);
• ожирении (ИМТ > 30 требует индивидуального подхода).

Если у вас нет абсолютных противопоказаний, но есть выраженные симптомы климакса — стоит обсудить МГТ с врачом. Терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста, здоровья и образа жизни.

МГТ — не универсальное решение, а индивидуально подобранное лечение. Его эффективность и безопасность зависят от множества факторов, поэтому схему должен разрабатывать врач после тщательного обследования.

Даже если у вас и вашей подруги похожие симптомы, это не значит, что вам подойдет одинаковое лечение. На выбор терапии влияют:

• возраст и время наступления менопаузы (ранняя, своевременная или поздняя);
• наличие матки (определяет необходимость в прогестагенах);
• сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, варикоз и др.);
• индивидуальная переносимость гормональных препаратов.

Современная гормональная терапия предлагает разные варианты доставки лекарств.

Главное правило — не экспериментировать самостоятельно. Даже самые современные препараты требуют:

• персонального подбора дозы,
• регулярного контроля у врача (не реже 1 раза в год),
• коррекции схемы при изменении состояния здоровья.

Перед тем как начать менопаузальную гормональную терапию, важно пройти обследование. Это не просто формальность, а необходимый этап, который помогает подобрать безопасную и эффективную схему.

• Консультация гинеколога. Врач подробно расспросит о ваших симптомах, перенесенных заболеваниях, наследственности и образе жизни. Это нужно, чтобы оценить возможные риски и противопоказания.
• УЗИ органов малого таза. Показывает состояние матки и яичников. Помогает исключить миому, гиперплазию эндометрия и другие патологии.
• Маммография или УЗИ молочной железы. Обязательна для всех женщин после 40 лет. Позволяет исключить новообразования в груди. Если есть подозрительные изменения, МГТ могут отложить до дополнительного обследования.
• Анализы крови. Липидный профиль (холестерин, триглицериды) — эстрогены влияют на обмен жиров.
• Глюкоза — помогает оценить риск диабета.
• Биохимический анализ крови.
• Измерение артериального давленияГипертония — не абсолютное противопоказание, но требует особого подхода к выбору формы МГТ.

Без предварительной диагностики:

• не выявить имеющиеся противопоказания (например, гиперплазию эндометрия);
• риск выбрать неоптимальную дозу или форму препарата;
• сложнее отследить эффективность и побочные эффекты в дальнейшем.

После начала терапии важно наблюдать за своим состоянием. О том, что лечение подобрано правильно, говорят:

• уменьшение или исчезновение приливов, ночной потливости в течение 4–6 недель;
• улучшение сна и эмоционального фона;
• снижение сухости и дискомфорта во влагалище (если были такие симптомы).

Если через 2–3 месяца улучшений нет или появились неприятные ощущения (головная боль, нагрубание молочной железы), нужно обратиться к врачу для коррекции дозы или формы препарата.

Менопаузальная гормональная терапия окружена множеством мифов, из-за которых женщины часто отказываются от эффективного лечения. Разберем самые распространенные страхи и объясним, что говорит доказательная медицина.

Менопаузальная гормональная терапия — безопасный и эффективный способ улучшить качество жизни при климактерических симптомах, когда она подобрана индивидуально с учетом особенностей здоровья. Хотя МГТ подходит не всем, для многих женщин она становится оптимальным решением, позволяя сохранить активность и хорошее самочувствие. Главное — не принимать решение самостоятельно: проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить все преимущества и возможные риски именно в вашем случае. Современный подход к МГТ делает ее комфортной и предсказуемой, если доверить подбор схемы специалисту.