Менопаузальная гормональная терапия: за и против

Вас беспокоят приливы, перепады настроения и бессонница, но вы сомневаетесь, стоит ли начинать гормональную терапию? Что на самом деле скрывается за страхами о наборе веса и риске онкологии и как современная медицина минимизирует возможные побочные эффекты?

В этой статье мы разберемся, кому действительно поможет менопаузальная гормональная терапия, а в каких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты.

Что такое менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — лечение, направленное на восполнение дефицита женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), который развивается в период перименопаузы и менопаузы. Когда яичники постепенно снижают, а затем прекращают выработку этих гормонов, возникают неприятные симптомы — приливы, ночная потливость, перепады настроения, сухость слизистых и другие. МГТ помогает смягчить эти проявления и улучшить качество жизни.

Основу терапии составляют эстрогены, которые компенсируют их нехватку в организме. Если у женщины сохранена матка, к эстрогенам добавляют прогестагены — это защищает эндометрий от гиперплазии. У женщин после гистерэктомии (удаления матки) может применяться монотерапия эстрогенами.

Термин «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ) употребляется также в контексте менопаузы, однако наступившей ранее 40 лет.

Основные показания к МГТ:

умеренные и тяжелые симптомы менопаузы,
урогенитальные расстройства,
профилактика остеопороза.

МГТ не назначают «для омоложения» или профилактики возрастных изменений без симптомов — это не соответствует принципам доказательной медицины.

Если вас беспокоят симптомы менопаузы, обсудите с врачом возможность терапии. В нашей клинике практикуется индивидуальный подход к назначению МГТ — с учетом результатов анализов, анамнеза и международных рекомендаций. Подробнее о коррекции гормонального дисбаланса можно узнать в разделе на нашем сайте.

Когда гормональная терапия бывает действительно нужна

Менопаузальная гормональная терапия — не «волшебная таблетка» от старения, но в определенных ситуациях она значительно улучшает самочувствие и качество жизни женщины.

Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость)

Если внезапные волны жара, покраснение кожи и обильное потоотделение мешают работать, общаться или спать — это повод обсудить МГТ. Особенно если:

приливы возникают 10 и более раз в сутки,
сопровождаются сердцебиением, головокружением,
пробуждают ночью, приводя к хронической усталости.

МГТ — самый эффективный способ уменьшить эти симптомы.

Нарушения сна, перепады настроения, тревожность

Недостаток эстрогенов влияет на нервную систему. Вы можете заметить:

бессонницу или частые пробуждения среди ночи,
раздражительность, плаксивость без причины,
снижение концентрации, забывчивость.

Если это не связано с другими заболеваниями, МГТ может восстановить эмоциональный баланс и улучшить сон.

Сухость слизистых, дискомфорт при интимной близости, снижение либидо

Атрофические изменения в мочеполовой системе (так называемый урогенитальный синдром) проявляются:

сухостью, зудом, жжением во влагалище,
болью во время секса,
учащенным мочеиспусканием, дискомфортом при циститах.

Местные формы эстрогенов (кремы, свечи) эффективно решают эти проблемы, не оказывая системного действия.

Профилактика остеопороза (при высоком риске переломов)

Эстрогены защищают костную ткань. МГТ может быть вариантом, если:

у вас ранняя менопауза (до 45 лет),
есть остеопения или высокий риск переломов.

При этом МГТ не назначают только для «укрепления костей» — важно оценить соотношение пользы и рисков.

Если перечисленные симптомы снижают качество жизни — не стоит терпеть. Современная МГТ (при правильном подборе) безопасна и эффективна. Главное — обсудить с врачом ваши индивидуальные показания.

Подробнее о возрастных изменениях читайте в нашем материале о менопаузе.

Аргументы «ЗА»: чем может быть полезна МГТ

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это не просто способ справиться с приливами. При грамотном назначении она помогает улучшить качество жизни и снизить риски некоторых возрастных изменений.

Эффективное устранение менопаузальных симптомов

МГТ на 75–90 % уменьшает частоту и интенсивность приливов (данные NICE, 2015).
У 80 % женщин значительно ослабевают ночная потливость и нарушения сна (JAMA, 2019).
Местные эстрогены устраняют сухость и дискомфорт во влагалище у 90 % пациенток (IMS, 2020).

Защита костной ткани и профилактика остеопороза

МГТ снижает риск переломов на 30–40 % у женщин с ранней менопаузой (The Lancet, 2019).
Эффект сохраняется пока продолжается терапия, но после отмены костная плотность постепенно снижается.

МГТ не заменяет другие методы (бисфосфонаты, витамин D), но может быть вариантом для женщин до 60 лет с высоким риском переломов.

Поддержка когнитивных функций

Эстрогены могут улучшать память и снижать риск легких когнитивных нарушений в первые годы менопаузы.
Однако МГТ не предотвращает деменцию и не лечит уже развившиеся нарушения.

Улучшение состояния кожи и сосудов

Эстрогены стимулируют выработку коллагена, уменьшая сухость и потерю упругости кожи (Br J Dermatol, 2017).
Терапия снижает риск диабета 2-го типа за счет улучшения чувствительности к инсулину (Diabetes Care, 2020).
Возможен положительный эффект на липидный профиль (снижение «плохого» холестерина ЛПНП).

Стабилизация эмоционального состояния

МГТ помогает снизить тревожность и раздражительность, связанные с колебаниями женских половых гормонов (J Clin Endocrinol Metab, 2018).
У женщин с менопаузальной депрессией терапия может усилить эффект антидепрессантов.

Если симптомы снижают качество жизни — не стоит отказываться от терапии только из-за страхов. Современные препараты и регулярный контроль сводят риски к минимуму.

Аргументы «ПРОТИВ»: в каких случаях стоит быть осторожнее

Менопаузальная гормональная терапия — эффективный способ улучшить качество жизни при климактерических симптомах, но она подходит не всем. Важно понимать возможные риски и ограничения, чтобы принять осознанное решение вместе с врачом.

Некоторые состояния требуют особой осторожности или полного отказа от гормональной терапии:

рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;
тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
наличие миомы матки с субмукозным расположением узла;
наличие полипа эндометрия;
аллергия к компонентам МГТ;
кожная порфирия;
прогестагензависимые новообразования (например, менингиома).

Гормоны — не «волшебная таблетка» от всех возрастных изменений. Они не помогут:

при возрастном ухудшении памяти или деменции (хотя могут немного поддержать когнитивные функции в первые годы менопаузы);
для омоложения кожи;
при депрессии, не связанной с гормональными колебаниями.

Важно не отказываться от терапии из-за страхов, но и не начинать ее «на всякий случай». Все решают индивидуальные показания и грамотный контроль.

Кому МГТ подходит, а кому — нет

Чтобы понять, подходит ли вам этот вариант, важно оценить возраст, состояние здоровья и выраженность симптомов.

МГТ принесет максимальную пользу

Женщинам 45–55 лет с умеренными или тяжелыми климактерическими симптомами:

частые приливы (более 7–10 в сутки);
ночная потливость, нарушающая сон;
выраженная сухость влагалища, дискомфорт при половой жизни;
эмоциональная нестабильность, снижение качества жизни.

Пациенткам с ранней менопаузой (до 45 лет)

Для них МГТ особенно важна для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

МГТ противопоказана в случае:

онкологических заболевания (рак молочной железы, эндометрия в анамнезе);
тромбозов, тромбофилии (склонность к образованию тромбов);
тяжелых заболеваний печени;
необъяснимых маточных кровотечениях.

Особенно осторожными нужно быть в случае:

мигрени с аурой;
артериальной гипертензии (неконтролируемое давление);
курения (увеличивает риск тромбозов);
ожирении (ИМТ > 30 требует индивидуального подхода).

Если у вас нет абсолютных противопоказаний, но есть выраженные симптомы климакса — стоит обсудить МГТ с врачом. Терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста, здоровья и образа жизни.

Как выбрать безопасный и индивидуальный подход

МГТ — не универсальное решение, а индивидуально подобранное лечение. Его эффективность и безопасность зависят от множества факторов, поэтому схему должен разрабатывать врач после тщательного обследования.

Даже если у вас и вашей подруги похожие симптомы, это не значит, что вам подойдет одинаковое лечение. На выбор терапии влияют:

возраст и время наступления менопаузы (ранняя, своевременная или поздняя);
наличие матки (определяет необходимость в прогестагенах);
сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, варикоз и др.);
индивидуальная переносимость гормональных препаратов.

Современная гормональная терапия предлагает разные варианты доставки лекарств.

Таблетки

удобны в применении;
подходят женщинам без факторов риска тромбозов;
могут влиять на печень.

Гели

не проходят через печень, поэтому безопаснее при гипертонии, мигренях, повышенном холестерине;
подходят курящим женщинам и тем, у кого есть риск тромбозов.

Вагинальные формы (кремы)

идеальны при урогенитальных симптомах (сухость, дискомфорт);
почти не всасываются в кровь, поэтому безопасны даже при онкологии в анамнезе.

Главное правило — не экспериментировать самостоятельно. Даже самые современные препараты требуют:

персонального подбора дозы,
регулярного контроля у врача (не реже 1 раза в год),
коррекции схемы при изменении состояния здоровья.

Что нужно знать перед началом терапии

Перед тем как начать менопаузальную гормональную терапию, важно пройти обследование. Это не просто формальность, а необходимый этап, который помогает подобрать безопасную и эффективную схему.

Консультация гинеколога. Врач подробно расспросит о ваших симптомах, перенесенных заболеваниях, наследственности и образе жизни. Это нужно, чтобы оценить возможные риски и противопоказания.
УЗИ органов малого таза. Показывает состояние матки и яичников. Помогает исключить миому, гиперплазию эндометрия и другие патологии.
Маммография или УЗИ молочной железы. Обязательна для всех женщин после 40 лет. Позволяет исключить новообразования в груди. Если есть подозрительные изменения, МГТ могут отложить до дополнительного обследования.
Анализы крови. Липидный профиль (холестерин, триглицериды) — эстрогены влияют на обмен жиров.
Глюкоза — помогает оценить риск диабета.
Биохимический анализ крови.
Измерение артериального давленияГипертония — не абсолютное противопоказание, но требует особого подхода к выбору формы МГТ.

Без предварительной диагностики:

не выявить имеющиеся противопоказания (например, гиперплазию эндометрия);
риск выбрать неоптимальную дозу или форму препарата;
сложнее отследить эффективность и побочные эффекты в дальнейшем.

После начала терапии важно наблюдать за своим состоянием. О том, что лечение подобрано правильно, говорят:

уменьшение или исчезновение приливов, ночной потливости в течение 4–6 недель;
улучшение сна и эмоционального фона;
снижение сухости и дискомфорта во влагалище (если были такие симптомы).

Если через 2–3 месяца улучшений нет или появились неприятные ощущения (головная боль, нагрубание молочной железы), нужно обратиться к врачу для коррекции дозы или формы препарата.

Частые страхи и мифы — развенчиваем

Менопаузальная гормональная терапия окружена множеством мифов, из-за которых женщины часто отказываются от эффективного лечения. Разберем самые распространенные страхи и объясним, что говорит доказательная медицина.

Миф 1. От гормонов толстеют

На самом деле современные низкодозированные препараты не вызывают значительной прибавки веса. Небольшие колебания (1–2 кг) возможны из-за задержки жидкости в первые месяцы приема, но это временное явление. Часто женщины набирают вес из-за возрастного замедления метаболизма, а не из-за МГТ.

Миф 2. Это вызывает рак

На самом деле:

Рак груди: риск действительно слегка повышается при длительном приеме (более 5 лет), но он остается ниже, чем при ожирении или употреблении алкоголя.
Рак эндометрия: не развивается, если схема включает прогестагены (для женщин с маткой).
Рак яичников: связь не доказана.

Регулярные осмотры (маммография, УЗИ) сводят риски к минимуму.

Миф 3.Затягивает, как наркотик

На самом деле МГТ не вызывает зависимости. После отмены препаратов симптомы могут вернуться, но это не «ломка», а естественная реакция организма на снижение уровня гормонов. Отмену всегда проводят постепенно, чтобы минимизировать дискомфорт.

Миф 4. Лучше пережить, чем вмешиваться

На самом деле терпеть приливы, бессонницу и сухость — необязательно. Если симптомы снижают качество жизни, МГТ — самый эффективный способ их устранить. Кроме того, у женщин с ранней менопаузой терапия снижает риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Вопросы и ответы

Да, оптимально начинать МГТ при появлении первых выраженных симптомов (приливы, нарушения сна, эмоциональная нестабильность). Раннее начало (в течение 5–10 лет после менопаузы или до 60 лет) повышает эффективность и снижает потенциальные риски.

Да, но лучше делать это постепенно, под контролем врача.

Фитоэстрогены (соя, красный клевер) и БАДы могут немного облегчить легкие симптомы, но их эффективность не доказана в сравнении с МГТ. При умеренных и тяжелых проявлениях они не заменят гормональную терапию.

Да. Для усиления эффекта или снижения доз гормонов можно:

добавить негормональные препараты (например, антидепрессанты при выраженной тревожности);
использовать местные увлажняющие средства при сухости влагалища;
подключить ЛФК для поддержки костно-мышечной системы.

Менопаузальная гормональная терапия — безопасный и эффективный способ улучшить качество жизни при климактерических симптомах, когда она подобрана индивидуально с учетом особенностей здоровья. Хотя МГТ подходит не всем, для многих женщин она становится оптимальным решением, позволяя сохранить активность и хорошее самочувствие. Главное — не принимать решение самостоятельно: проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить все преимущества и возможные риски именно в вашем случае. Современный подход к МГТ делает ее комфортной и предсказуемой, если доверить подбор схемы специалисту.