Ферритин: что это и как он влияет на здоровье

Усталость, постоянная сонливость, снижение концентрации, выпадение волос многие привыкли объяснять стрессом, переутомлением или «нехваткой витаминов». Это кажется логичным, тем более если общий анализ крови не показывает отклонений. Но здесь есть важный нюанс: он может оставаться в норме даже тогда, когда внутренние запасы организма уже истощаются. Как вовремя распознать эту проблему? Речь пойдет об одном показателе крови.

Разберем, что такое ферритин, какую роль он играет в организме и почему он считается одним из ключевых маркеров здоровья. Также мы обсудим, какие его значения считаются нормальными для разных групп людей и по каким причинам уровень ферритина может отклоняться от референса.

Ферритин — это белок, в форме которого организм запасает этот микроэлемент и использует его по мере необходимости для кроветворения, работы мышц, ферментных систем. Это основной показатель того, есть ли у организма «резерв» железосодержащего элемента.

С биологической точки зрения ферритин — сложный белковый комплекс, который работает как внутриклеточное депо данного микроэлемента.. Этот микроэлемент жизненно необходим: без него невозможны синтез гемоглобина, перенос кислорода, нормальный энергетический обмен. Но есть и другая сторона — в свободном виде данный элемент токсичен, он запускает окислительные реакции и может повреждать клетки.

Здесь и вступает в работу ферритин. Он буквально «упаковывает» ионы железа внутрь своей структуры, переводя их в безопасную форму. В таком виде микроэлемент не вредит тканям, но остается доступным: когда организму нужно больше кислорода или активнее идет кроветворение, запасы из ферритина постепенно расходуются.

Основная часть ферритина находится внутри клеток печени, селезенки, костного мозга. Небольшое количество этого белка попадает в кровь. Его мы и определяем в анализе. Этот показатель хорошо отражает общий объем запасов железосодержащего компонента в организме, даже тогда, когда гемоглобин еще остается в пределах нормы.

Главное отличие гемоглобина от ферритина в том, что гемоглобин показывает, достаточно ли железа для переноса кислорода в крови «здесь и сейчас», а ферритин отражает реальные запасы железа в организме. Эти показатели связаны между собой, но отвечают на разные клинические вопросы.

Почему нормальный гемоглобин не гарантирует отсутствие дефицита железа?

Когда железа начинает поступать меньше, организм включает защитные механизмы. В первую очередь он расходует запасы, и уровень ферритина постепенно снижается. При этом гемоглобин еще может оставаться в пределах нормы, потому что поддержание кислородного транспорта жизненно важно. И только когда запасы железа практически исчерпаны, организм уже не может компенсировать дефицит, тогда начинает падать гемоглобин, и развивается анемия.

Состояние, при котором выявляется нормальный уровень гемоглобина и низкий ферритин называют скрытым, или латентным, дефицитом железа. Формально анемии еще нет, но ткани уже недополучают микроэлемент. Оно нужно не только для крови: без него нарушается работа митохондрий, снижается выработка энергии (АТФ), появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания. Поэтому человек может чувствовать себя плохо даже при хорошем общем анализе крови.

Так становится понятно, почему нормальный гемоглобин не гарантирует отсутствия дефицита железа. Он показывает лишь текущую ситуацию в крови, но не отвечает на вопрос, есть ли у организма резерв и как долго он сможет поддерживать это равновесие.

Если на фоне нормального гемоглобина сохраняются выраженная слабость, сонливость или снижение работоспособности, имеет смысл дополнительно оценить анализ на ферритин и обсудить результаты со специалистом. В таких случаях рекомендуется консультация гематолога, который поможет правильно интерпретировать показатели и определить дальнейшую тактику. 

Норма ферритина зависит от возраста, пола и физиологического состояния, поэтому один и тот же результат может быть вариантом нормы для одного человека и признаком дефицита для другого.

Большинство лабораторий используют широкие референсные интервалы, например от 11 до 306,8 нг/мл, однако такие рамки нужны, прежде всего, для выявления грубых отклонений. Они не всегда отражают, достаточно ли запасов железа для нормального самочувствия конкретного человека, — требуется интерпретация врача.

У женщин уровень ферритина в среднем ниже, чем у мужчин. Это связано с регулярными менструальными кровопотерями, меньшей мышечной массой, влиянием половых гормонов. Эстрогены снижают активность кроветворения, тогда как андрогены и гормоны щитовидной железы, наоборот, его стимулируют.

Уровень ферритина заметно меняется в течение жизни. У новорожденных он высокий — это запас, полученный от матери. Затем, в период активного роста, показатели снижаются, потому что железо активно расходуется на развитие тканей и кроветворение. В подростковом возрасте и далее нормы уже зависят от пола

Таблица норм по возрасту и полу

Уровень ферритина отражает запасы железа в организме и зависит от пола, возраста и физиологического состояния. Поэтому при оценке результата важно учитывать не только цифру в анализе, но и клинический контекст. 

Группа	Физиологическое состояние	Нижняя граница нормы, мкг/л	Верхняя граница нормы, мкг/л
Женщины	Репродуктивный возраст	15-30	150-200
Женщины	После менопаузы	20-30	150-200
Мужчины	Взрослые	30-40	300-400
Беременные	Все триместры*	6-15	индивидуально
Дети	В зависимости от возраста	≈10**	индивидуально

* Референсные значения при беременности могут отличаться в зависимости от триместра.

** Значение около 10 мкг/л считается функциональным порогом, при котором начинают истощаться запасы железа и повышается риск железодефицитной анемии. 

Что важно учитывать при интерпретации

• В клинической практике все чаще используется порог <30 мкг/л для выявления железодефицита у взрослых, так как он более чувствителен и лучше отражает отсутствие запасов железа.
• Порог <15 мкг/л, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для здоровых лиц, может не выявлять до 50% случаев истинного дефицита железа.
• Ферритин — белок острой фазы: при воспалении, инфекции или хронических заболеваниях его уровень может быть повышен, даже если запасы железа снижены.

Поэтому результаты анализа ферритина всегда должны оцениваться врачом с учетом симптомов, сопутствующих показателей и общего состояния организма.

Что такое «оптимальный уровень» ферритина?

Изучая тему обмена железа, вы могли видеть словосочетание «оптимальный ферритин» — уровень, при котором человек чувствует себя хорошо. Часто упоминается ориентир: ферритин примерно равен массе тела в килограммах, но не ниже 40–60 нг/мл для взрослых. Это не официальный референс, ориентироваться на его уровень, исходя из вашего веса, не стоит. Показатель ферритина всегда требует интерпретации врача с учетом симптомов, веса, возраста и сопутствующих состояний.

Анализ на ферритин — это не просто цифра «в норме или нет», а показатель запасов железа, который нужно считывать вместе с симптомами и другими анализами. Если результат формально укладывается в референс, но самочувствие остается плохим, это повод обсудить его со специалистом, а не ориентироваться только на комментарий лаборатории.

Низкий уровень проявляется целым набором симптомов — от быстрой утомляемости и одышки до выпадения волос. Чаще всего он связан с хроническими потерями железа, его недостатком в питании или нарушением всасывания. Это состояние может долго оставаться «скрытым», пока организм расходует последние запасы.

При снижении показателя первыми страдают ткани, которым железо нужно постоянно. Появляется усиленное выпадение волос, они становятся тонкими и ломкими. Ногти могут слоиться и менять форму, иногда появляется характерная ложкообразная вогнутость. Кожа становится сухой, в уголках рта возникают трещины («заеды»). У части людей развивается извращение вкуса — хочется есть лед, мел, сырую крупу. Это типичные проявления так называемого сидеропенического синдрома.

Железо нужно не только для гемоглобина, но и для работы мышц и ферментов, участвующих в выработке энергии. При низком ферритине ткани начинают испытывать дефицит кислорода даже при нормальном гемоглобине. В ответ сердце начинает биться чаще, чтобы «доставить больше кислорода», появляются тахикардия и одышка при нагрузке, а иногда и чувство перебоев в работе сердца. Это компенсаторная реакция организма.

Низкие запасы железа часто сопровождаются хронической усталостью, сонливостью, снижением концентрации внимания и памяти. Физическая нагрузка переносится хуже, чем раньше, даже обычные дела требуют больше усилий. Эти симптомы нередко списывают на стресс или возраст, хотя причина может быть в уровне ферритина.

Причины снижения ферритина укладываются в несколько групп:

• недостаток поступления с пищей — строгие диеты, веганство без грамотной коррекции;
• нарушение всасывания — гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника;
• хронические потери железа — обильные и длительные менструации, скрытые кровотечения из ЖКТ;
• повышенный расход — беременность, период лактации, интенсивные физические нагрузки.

У женщин именно менструальные кровопотери остаются самой частой причиной истощения запасов железа.

Как распознать латентный дефицит железа

Иногда анемии еще нет, а ферритин уже снижен. Это состояние может проявляться следующими симптомами:

• усталость «с самого утра», даже после сна;
• снижение выносливости и учащенное сердцебиение при обычной нагрузке;
• выпадение волос без явных причин;
• сухость кожи, ломкость ногтей;
• тяга ко льду или другим несъедобным веществам.

Оно называется латентным дефицитом железа и требует оценки причины.

Если вы замечаете подобные симптомы, важно не ограничиваться самодиагностикой и обязательно исключить заболевания ЖКТ или гинекологические проблемы. В такой ситуации рекомендуется консультация гематолога.

Повышение уровня ферритина выше 250–300 нг/мл не всегда означает избыток железа в организме. Гораздо чаще это отражение воспаления, заболеваний печени или метаболических нарушений. Поэтому сам по себе высокий показатель еще не диагноз и требует врачебной интерпретации.

Ферритин действительно связан с запасами железа, но это не единственная его функция. В клинической практике нередко встречается ситуация, когда ферритин высокий, а дефицит железа при этом сохраняется. Такое бывает при хронических воспалительных процессах: организм «прячет» железо в депо, ограничивая его доступность для клеток. Это защитный механизм, а не признак перегрузки железом.

Ферритин как маркер воспаления и «острофазный белок»

Ферритин относится к так называемым острофазным белкам. Это означает, что при инфекции, травме, операции или аутоиммунном воспалении его уровень в крови повышается независимо от реальных запасов железа. Такое «ложное повышение» возможно при гриппе, COVID-19, обострении хронических заболеваний и других воспалительных состояниях. При высоком ферритине необходимо оценивать С-реактивный белок (СРБ) — он помогает понять, есть ли в организме активное воспаление.

Повышение ферритина может наблюдаться при различных состояниях:

• патологии печени — вирусные гепатиты, жировой гепатоз, токсическое поражение;
• регулярное употребление алкоголя — даже без выраженных симптомов;
• метаболический синдром и ожирение — как часть хронического низкоинтенсивного воспаления;
• гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет обменные процессы;

гемохроматоз — редкое наследственное заболевание с истинным накоплением железа в тканях.

Онкологические заболевания и цирроз печени действительно могут сопровождаться ростом ферритина, но это не самые частые причины, и судить о них только по одному анализу некорректно.

Если ферритин повышен именно за счет перегрузки железом, избыточное железо усиливает окислительный стресс и может повреждать органы-мишени — сердце, печень, поджелудочную железу. Однако такая ситуация требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Высокий ферритин — это сигнал для поиска причины, а не повод для паники. Диагноз ставит только врач после оценки симптомов, показателей воспаления и других анализов. Самостоятельно отменять препараты или начинать лечение при повышенном ферритине не рекомендуется.

Для получения достоверного результата анализ на ферритин сдают натощак, в период полного здоровья и без факторов, которые могут временно искажать показатель. Соблюдение простых правил помогает избежать ложного занижения или повышения уровня ферритина и повторной сдачи крови.

• Оптимально приходить в лабораторию утром, до 11:00, после 8–12 часов голода. Разрешается пить только воду. Прием пищи, особенно богатой железом или белком, может повлиять на обменные показатели и затруднить интерпретацию результата. Поэтому вопрос «Строго ли натощак?» имеет однозначный ответ — да.
• Препараты железа, а также мультивитамины с его содержанием способны искусственно повышать ферритин. Их следует отменить за 7–10 дней до анализа, если врач не дал других указаний. Остальные лекарства отменять самостоятельно не нужно — об их приеме важно просто сообщить врачу при интерпретации результата.
• Ферритин относится к белкам острой фазы воспаления. После простуды, гриппа, COVID-19 или обострения хронического заболевания его уровень может оставаться повышенным до 2 недель, даже если самочувствие уже нормальное. В такой период анализ на ферритин лучше отложить, иначе есть риск получить «ложно высокий» результат.
• Интенсивные тренировки, особенно силовые, вызывают микровоспаление в мышцах и могут временно повышать ферритин. Поэтому за 24 часа до сдачи крови рекомендуется отказаться от тяжелых физических нагрузок.
• Алкоголь также влияет на работу печени и обмен железа, его следует исключить за сутки до анализа.

Если условия сдачи были нарушены, обязательно сообщите об этом врачу — так интерпретация будет корректной и не приведет к ошибочным выводам.

Подход к повышению ферритина зависит от степени его дефицита и всегда включает поиск причины, коррекцию питания и при необходимости медикаментозное лечение под контролем врача. Универсального и «быстрого» способа не существует, и это важно учитывать, чтобы не разочаровываться в лечении.

Рацион питания играет важную роль в поддержании нормального уровня железа, но при уже сформировавшемся дефиците его возможностей обычно недостаточно. Даже при хорошем питании усвоение железа ограничено физиологически. При этом гемовое железо из мяса и субпродуктов усваивается в несколько раз лучше, чем растительное. Подробно о продуктах-источниках и сочетаниях, влияющих на всасывание, рассказано в статье «Какие продукты содержат железо и как восполнить его нехватку».

При снижении ферритина примерно ниже 30 нг/мл врач чаще всего назначает препараты железа внутрь. Существуют двухвалентные и трехвалентные формы: первые быстрее восполняют запасы, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, вторые переносятся мягче, но действуют медленнее. Конкретный препарат, дозу и длительность курса подбирает врач с учетом уровня ферритина, переносимости, причины дефицита.

Капельницы железа назначаются далеко не всем. Инфузионная терапия показана при выраженном дефиците железа, тяжелой анемии, заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания или при непереносимости таблетированных форм. Капельницы позволяют быстрее восполнить запасы, но проводятся только по медицинским показаниям и под наблюдением специалиста.

Ферритин повышается постепенно. Обычно контрольный анализ назначают через 4–8 недель от начала терапии. Сдавать кровь раньше не имеет смысла — это может создать ложное ощущение, что лечение «не работает». После нормализации уровня ферритина врач может рекомендовать поддерживающую тактику, особенно если причина дефицита сохраняется.

При снижении или повышении ферритина в первую очередь стоит обратиться к терапевту или гематологу. Женщинам при обильных менструациях может потребоваться консультация гинеколога, а при подозрении на проблемы с всасыванием — гастроэнтеролога. Самолечение препаратами железа без диагностики причины дефицита не рекомендуется.

Ферритин — это не просто цифра в анализе, а показатель внутренних ресурсов организма. От его уровня зависят энергия, работоспособность, состояние кожи и волос. Как низкие, так и высокие значения не стоит воспринимать изолированно: они всегда имеют причину. Важно не «поднимать ферритин любой ценой», а разобраться, почему запасы железа истощаются или, наоборот, накапливаются, и скорректировать именно этот механизм вместе с врачом.

Начните с простого шага — проверьте уровень ферритина. Наши специалисты помогут расшифровать результаты, понять причины отклонений, подобрать безопасный путь к восстановлению запасов железа.