Дневная сонливость: причины, диагностика и рекомендации врачей

В жизни наступает момент, когда лишний час сна становится важнее еще одной серии «Очень странных дел». С этих пор вы ложитесь спать в 11, бодро встаете спустя 7–9 часов и отправляетесь на работу. Но однажды что-то в этой системе ломается. Вы высыпаетесь, но уже к обеду рабочий стол ломится от чашек эспрессо. Жизнь превращается в борьбу с неконтролируемым желанием вздремнуть. Дедлайны горят, как красный свет, на который вы, по невнимательности, проехали по пути домой. Возможно, это не просто усталость, а сигнал организма, что пора обратить внимание на здоровье. Разберемся, как вернуть энергию и к какому врачу обратиться, если сделать это самостоятельно не получается. 

Дневная сонливость — это непреодолимое желание спать в активное время суток и неподходящей обстановке, например за рулем или на совещании. Это похоже на усталость: то же чувство «разбитости», нехватка энергии, истощение. Но уставшего человека не обязательно клонит в сон. Можно быть совсем без сил, но ворочаться в кровати и не уснуть. 

Если вы не знаете, с какой из проблем столкнулись, задайте себе вопрос: «Смогу ли я заснуть в течение дня, если появится такая возможность?». Ответ «да» указывает на дневную сонливость, «нет» — на усталость или астению (слабость). 

Самостоятельно оценить, насколько выражено ваше состояние, можно по шкале Эпворта. Эта анкета описывает восемь ситуаций: «вы сидите и читаете», «смотрите телевизор», «отдыхаете после обеда» и т. д. Нужно выбрать один из вариантов ответа на вопрос «какова вероятность уснуть в процессе». Независимо от результата, поставить диагноз может только врач. Но тест поможет вспомнить случаи дневной сонливости и зафиксировать их в дневнике перед консультацией со специалистом.  

Дневная сонливость — это не обязательно симптом болезни. Возможно мы сами мешаем мозгу правильно отдыхать и высыпаться. Причиной дневной сонливости может быть духота, побочное действие некоторых лекарств, пищевые привычки или плохая гигиена сна. 

Если вы работаете в душном непроветриваемом помещении, нет ничего странного, что уже к обеду вас клонит в сон. Исследования показывают, когда уровень углекислого газа в комнате становится выше 1000 ppm (это означает, что в 1 м³ воздуха содержится 1000 см³ углекислого газа), люди чувствуют себя более уставшими, сонливыми, а их когнитивные функции снижаются на 15%. Даже если вы хорошо спите, плохое качество воздуха может провоцировать «мозговой туман» в течение дня. Кондиционер не решает эту проблему: он только гоняет воздух внутри помещения, охлаждая его. Единственный способ обеспечить себя кислородом — регулярные проветривания. 

Еще одна причина дневной усталости — постпрандиальная сонливость, более известная как «пищевая кома». Если вас клонит в сон через 15–30 минут после плотного обеда — это нормальная физиологическая реакция. И дело не в том, что кровь отливает от мозга к пищеварению — это миф. Прием пищи приводит к повышению уровня гормонов, вызывающих сонливость, таких как мелатонин и серотонин. А еще после еды в организме повышается концентрация цитокинов — белков, которые играют важную роль в иммунных и воспалительных реакциях. Когда их уровень колеблется, человек чувствует усталость и сонливость.  

Чтобы справиться с «пищевой комой», врачи советуют есть небольшими порциями, включать в рацион больше продуктов с содержанием клетчатки и белка, пить воду и хотя бы немного гулять после еды. 

Если вы принимаете лекарства, возможно причина сонливости заключается в них. Обычно такой побочный эффект вызывают антигистаминные препараты, обезболивающие, трициклические антидепрессанты (их название связано с химической структурой молекулы), препараты от тревожности, эпилепсии, расстройств желудка, для снижения артериального давления. Последние замедляют работу сердца, поэтому человека клонит в сон. Остальные воздействуют на передачу сигналов в мозге, которые отвечают за желание спать или бодрствовать. 

Препараты для лечения онкологических заболеваний могут вызывать сильную усталость из-за изменения уровня белков и гормонов. Уничтожая раковые клетки, они также повреждают или разрушают некоторые здоровые клетки. Организму приходится тратить дополнительную энергию на восстановление. Также в этот список входят миорелаксанты. Они влияют на нервную систему, расслабляют мышцы, а вместе с этим вызывают сонливость. 

Последнее, на что стоит обратить внимание, если вы регулярно засыпаете днем — гигиена сна. Можно спать по 7–9, но если делать это в неподходящих условиях, организм не отдохнет. Например, если в комнате слишком холодно или жарко. Или если вы привыкли засыпать рядом с включенным экраном телефона/планшета/телевизора. Экраны излучают синий свет, который мешает выработке мелатонина — гормона, регулирующего цикл сна и бодрствования. 

Подробнее о том, как наладить режим, читайте в материале проблемы со сном.

Если вы и так соблюдаете все правила из предыдущей главы, а дневная сонливость не уходит — это повод обратиться к врачу. Желание спать днем может быть симптомом эндокринных нарушений, дефицита витаминов, сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний или скрытых нарушений самого сна. 

Данный перечень носит ознакомительный характер. Поставить точный диагноз может только врач после обследования.

Эндокринные нарушения и дефицитные состояния

Когда уровень железа в крови, тканях и костном мозге снижается, вместе с ним уменьшается количество эритроцитов (самых многочисленных клеток крови) и гемоглобин (белок — основной компонент эритроцитов). Такое состояние называется железодефицитной анемией (ЖДА). Сама по себе ЖДА не провоцирует сонливость, но она ухудшает качество ночного сна, нарушая выработку нейромедиаторов серотонина и дофамина.  

Часто к чрезмерной дневной сонливости приводит гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Эти гормоны регулируют обмен веществ, циклы сна и бодрствования, влияют на эмоциональный фон и устойчивость организма к нагрузкам и стрессу. Их дефицит нарушает нормальную активность, поэтому человека клонит в сон в неподходящее для этого время. 

Еще одно заболевание, которое способствует этому состоянию — сахарный диабет второго типа. Ночные колебания уровня сахара в крови могут мешать качественному сну. Когда сахар повышается, человек испытывает частые позывы к мочеиспусканию и жажду, поэтому не высыпается. При диабете второго типа часто встречается апноэ — кратковременные остановки дыхания, которые еще больше усугубляют проблему. 

Дневная сонливость встречается при дефиците витаминов D и B12. Нехватка витамина D нарушает выработку серотонина и мелатонина — гормонов, которые регулирует цикл сна и бодрствования. 

Нехватка витамина B12 влияет на нервную систему, вплоть до развития нейропатии — невоспалительного поражения нервов, или миопатии — заболевания мышц, которое может привести к их слабости и атрофии. Тяжелый дефицит B12 может провоцировать сонливость, но это довольно редкое явление. 

Сердечно-сосудистые и неврологические патологии

Низкое кровяное давление (гипотония) снижает приток крови к головному мозгу. Из-за этого он получает недостаточно кислорода и питательных веществ. Поэтому люди с хронической гипотонией хотят спать днем. 

Дневная сонливость может быть симптомом депрессии. Многие полагают, что депрессию, в первую очередь, сопровождают грусть и подавленное настроение, но проблемы со сном могут быть не менее точным маркером. Дисбаланс серотонина и дофамина при депрессии, а также низкое качество ночного сна, приводит к дневной сонливости. Но ученые подчеркивают: у депрессии и проблем со сном двусторонняя связь. Бывает непросто определить, привела ли депрессия к дневной сонливости, или бессонница спровоцировала депрессию и все сопутствующие осложнения. 

Пациенты с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) и нейроинфекциями часто отмечают у себя дневную сонливость. Исследование показало, что при ЧМТ люди спят в среднем на 1,2 дольше, но при этом качество их сна снижается. При этом сам человек может недооценивать свою сонливость, но ее будут замечать друзья и близкие. 

При нейроинфекциях, например бактериальном или вирусном менингите, клещевом энцефалите, происходит стойкое ухудшение качества сна. Пациенты продолжают сообщать об усталости и дневной сонливости в течение 2 лет после выздоровления.

По мнению ученых, в случаях пациентов с ЧМТ и нейроинфекциями причина расстройств сна не в апноэ или нарушении цикла сна-бодрствования, как это часто бывает. Вероятнее всего проблема возникает из-за повреждения гипоталамуса — отдела мозга, который поддерживает оптимальный уровня обмена веществ и энергии, участвует в деятельности пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем. 

Скрытые нарушения самого сна (апноэ, нарколепсия)

Мы уже ни раз упоминали апноэ как симптом, который встречается при других заболеваниях. Это короткие остановки дыхания во сне. Эпизоды апноэ, могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и периодически повторяться. Примерно 30–70% пациентов с синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) испытывают заметную дневную сонливость, потому что их ночной сон прерывистый и недостаточно крепкий. 

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, — это неврологическое расстройство, которое вызывает непреодолимое желание двигать ногами. Часто его сопровождают неприятные ощущения: покалывание, мурашки и даже боль. В состоянии покоя, особенно ночью, СБН усиливается. Поэтому сюди с этим синдромом испытывают проблемы со сном и страдают от сонливости днем. 

Ярче всего дневная сонливость проявляется при нарколепсии. Это хроническое неврологическое расстройство, которое мешает мозгу регулировать циклы сна и бодрствования. Человек с нарколепсией может уснуть даже во время разговора или когда ведет машину. Точную причина этого заболевания до сих пор неизвестна. Ученые предполагают, что дело в аутоиммунном разрушении нейронов в гипоталамусе (то есть иммунная система атакует свои же клетки) из-за инфекций или генетических факторов. Также нарколепсия может появиться после травмы головного мозга или из-за опухоли, поражающей гипотоламус. 

При подозрении на медицинские причины сонливости необходимо обратиться к неврологу для первичного осмотра.

Если вы засыпаете в общественных местах и тем более за рулем или при работе со сложными механизмами — лучше обратиться к врачу как можно раньше. Особенно, если сонливость сочетается с другими симптомами. Например, если днем вам постоянно хочется спать, а вместе с тем вы резко потеряли в весе, это может указывать на гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы, сахарный диабет первого типа, надпочечниковую недостаточность (при этой патологии низкая выработка кортизола приводит к потере веса и утомляемости) и другие заболевания. 

Большинство проблем со здоровьем лечатся или лучше поддаются контролю, если обнаружить их на раннем этапе. Дневная сонливость может быть сигналом организма, который поможет вовремя обратить внимание на начало болезни. Вот почему не стоит его игнорировать. 

Запишитесь на прием к профильному специалисту: сомнолог Клиники Фомина.

Если обследование показывает, что все в порядке, а спать днем все равно хочется, есть смысл посетить психолога или психотерапевта. Часто дневная сонливость бывает механизмом избегания стресса, тревоги, выгорания или последствий психологической травмы. Человек убегает от эмоциональной боли в сон. В этом случае решить проблему поможет психотерапия. 

Начать поиск причин дневной сонливости стоит с консультации терапевта или сомнолога. После сбора информации о симптомах и их продолжительности врач может предложить пройти Шкалу сонливости Эпворта, которую мы разбирали ранее.

Чтобы узнать больше о стадиях сна, измерить уровень кислорода в крови, электрическую активность сердца, проследить за дыханием, храпом, положением тела и движениями во сне, прямо в лаборатории проводится комплексное исследование — полисомнография. Пока пациент спит, датчики фиксируют его показатели. 

Следующий этап — сдача анализов. С помощью анализов крови врачи определяют уровень гормонов щитовидной железы (анализ на тиреотропный гормон — ТТГ), железа (анализ на ферритин), глюкозы, витамина D и других показателей, которые могут вызывать сонливость. 

Если специалист подозревает, что причина в нарколепсии или другом неврологическом расстройстве, может потребоваться анализ спинномозговой жидкости — ликвора. В этом случае, а также, при дополнительных симптомах (головной боли, судорогах, проблемах с координацией) к диагностике обычно подключается невролог. Он может назначить МРТ, чтобы проверить на наличие структурных аномалий мозга, например, поражения гипоталамуса, ствола головного мозга и других областей, регулирующих сон.

Для борьбы с постоянным желанием спать нужен комплексный подход: от коррекции режима и питания до лечения и восполнения дефицитов под контролем врача.

Основное правило качественного сна: в комнате должно быть темно, тихо и прохладно. Рекомендуемая температура — от 16 до 22 градусов Цельсия. 

Мобильный телефон, планшет и ноутбуки стоит отложить хотя бы за 30–60 минут до сна. Помимо того, что экраны излучают синий свет, который снижает выработку мелатонина, они стимулируют мозг так, что его становится трудно отключить, чтобы уснуть. 

Лучше отказаться от кофеина во второй половине дня, сытного ужина, вечернего курения и алкоголя. Сначала может показаться, что алкоголь помогает заснуть, но ближе к ночи сон становится прерывистым и поверхностным.  

А вот в чем не стоит себя ограничивать в течение дня, это в солнечном свете. Он влияет на циркадные ритмы (биологические процессы в организме, связанные со сменой дня и ночи) и улучшает качество сна. 

Еще одна полезная привычка — ложиться спать и вставать в одно и то же время, включая выходные. Если не получается уснуть в течение 20 минут, специалисты рекомендуют не оставаться в кровати. Лучше почитать при неярком освещении, подышать воздухом и вернуться, когда появится сонливость. 

Решать проблемы со сном с помощью снотворных (если их не назначил врач) или стимуляторов, например, энергетиков, не стоит. Это поможет в моменте, но вы можете пропустить важный сигнал организма о начале заболевания или усугубить бессонницу и дневную сонливость.

Дневная сонливость — это прежде всего симптом, а не проявление лени или слабой воли. Это сигнал, который посылает тело, чтобы сообщить о внутреннем дисбалансе. Большинство причин дневной сонливости можно скорректировать, особенно, если не откладывать поход к врачу в долгий ящик. Не позволяйте сонливости управлять вашей жизнью. Запишитесь на прием к неврологу или сомнологу, чтобы найти истинную причину и вернуть энергию.