Длинный протокол ЭКО — это инструкция по оплодотворению яйцеклетки, в которой расписано, какие процедуры и в какой последовательности нужно пройти, чтобы зачать ребенка. В среднем он длится около трех недель. Во время протокола женщина принимает препараты, которые блокируют выработку собственных гормонов и приводят к созреванию фолликулов в яичниках. Такая тактика позволяет получить достаточно много зрелых яйцеклеток, подходящих для оплодотворения в лаборатории.
Хотите узнать, что такое длинный протокол ЭКО? Читайте статью — вместе с экспертами Клиники Фомина мы поможем разобраться, в чем особенности этой схемы, сколько длится длинный протокол ЭКО и в каких ситуациях он становится вариантом выбора.
Прежде чем говорить о том, как проходит длинный протокол ЭКО, давайте разберемся, что означает этот термин и чем эта схема отличается от других вариантов стимуляции яичников.
Репродуктологи называют протоколом своеобразную инструкцию, в которой подробно указано, как проводить оплодотворение вне материнского организма. При этом все эти инструкции существенно отличаются лишь на первом этапе — получения яйцеклеток. Дальнейшие события происходят примерно одинаково. Врач определяет по УЗИ, что фолликулы выросли, делает пункцию, получает яйцеклетки и передает их эмбриологу. В лаборатории проводят оплодотворение — соединяют мужские и женские клетки и выращивают эмбрионы. Если есть показания — делают преимплантационное генетическое тестирование, а после переносят эмбрион в матку.
Длинный протокол ЭКО начинается в цикле, который предшествует получению яйцеклеток. Врач назначает препараты заранее — с 19–22-го дня предыдущего менструального цикла, чтобы подавить выработку собственных гормонов гипофиза и синхронизировать созревание фолликулов в яичниках. Затем он назначает стимулирующие препараты на 2-3-й день следующего цикла — они приводят к росту большого числа ооцитов.
Сколько длится длинный протокол при ЭКО? В среднем — три недели, но иногда дольше — все зависит от индивидуальной реакции организма.
В отличие от длинного протокола, короткий начинается со 2–3 дня менструального цикла и длится всего 12–14 дней. Эта схема быстрее, но она не всегда позволяет также надежно синхронизировать созревание фолликулов.
Длинный протокол ЭКО рекомендуют в таких ситуациях:
Окончательный выбор остается за врачом — он будет зависеть возраста, уровня гормонов, состояния здоровья пациентки и других факторов.
Схема длинного протокола расписана по дням и включает несколько этапов. Расскажем подробнее, как всё происходит.
Перед вступлением в программу ЭКО паре нужно получить консультацию врача: женщине обратиться к репродуктологу, а мужчине к андрологу. Женщине нужно будет сдать анализы крови и мочи, мазки на инфекции, сделать УЗИ органов малого таза, оценить проходимость маточных труб. Мужчине — сдать спермограмму и анализы на инфекции. Это нужно для того, чтобы оценить общее состояние здоровья пары, выявить показания к ЭКО и исключить противопоказания.
С какого дня цикла начинается длинный протокол ЭКО? Обычно с 19–22 дня менструального цикла. Врач назначает препараты — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Они сначала кратковременно стимулируют выброс ЛГ и ФСГ («flair up-эффект»), а затем блокируют рецепторы гипофиза. Это приводит к подавлению выработки собственных гормонов и снижает уровень эстрадиола. Если этого не сделать, яйцеклетки могут начать расти неравномерно.
На на 2-3й день менструального цикла проводят УЗИ малого таза и назначают препараты для овариальной стимуляции .
Обычно инъекции гормонов пациентки выполняют самостоятельно один раз в день. Это несложно: укол ставят внутримышечно или подкожно, а препараты часто выпускают в специальных шприц-капсулах.
Во время приема агонистов ГнРГ происходит временное снижение уровня эстрогена. Из-за этого у некоторых женщин могут появиться такие симптомы:
Все симптомы обычно исчезают после перехода к следующему этапу. Но если какие-то нежелательные реакции беспокоят слишком сильно, сообщите об этом врачу — он подскажет, как с ними можно справиться.
В конце этого этапа у женщины обычно начинается менструальноподобное кровотечение. Оно подтверждает успешную блокаду гипофиза. Кровотечение обычно не похоже на обычную менструацию — оно обычно оказывается более скудным. Но это и не полноценная менструация, а реакция эндометрия на отмену препаратов.
Если менструация не пришла, нужно сообщить об этом врачу. Он сделает УЗИ, при необходимости — скорректирует дозировку препаратов или изменит сроки перехода к стимуляции.
Этот этап направлен на стимуляцию роста множества фолликулов, содержащих яйцеклетки. Он стартует на 2–3-й день следующего цикла, часто на фоне менструальноподобного кровотечения. К этому моменту собственный гормональный фон уже подавлен, и это позволяет хорошо контролировать рост фолликулов.
На этом этапе применяют гонадотропины. Они запускают рост фолликулов в яичниках и приводят к равномерному созреванию нескольких яйцеклеток. Обычно удается получить 5–15 ооцитов. Их количество в каждом конкретном случае разное и зависит от овариального резерва.
Гормональные препараты пациентки обычно вводят самостоятельно подкожно 1–2 раза в день. Этот этап длится 12–14 дней — в зависимости от реакции яичников.
За ростом фолликулов врач следит с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование нужно будет делать каждые 2–3 дня с начала стимуляции. Когда фолликулы достигают величины 18–20 мм, назначает еще один препарат — триггер овуляции. Это всего один укол, который завершает стимуляцию и позволяет получить зрелые яйцеклетки.
Во время приема препаратов немного увеличиваются яичники и меняется гормональный фон, поэтому многие женщины ощущают такие симптомы:
Все эти симптомы проходят самостоятельно после пункции фолликулов. Но если появляется сильная боль в животе, тошнота, рвота или одышка — нужно сразу обратиться к врачу. Такие симптомы встречаются при гиперстимуляции яичников. Врач назначит лечение, чтобы облегчить состояние.
Когда яйцеклетки полностью созревают, врач делает трансвагинальную пункцию. Это несложная малоинвазивная процедура. Она длится около 10–15 минут и проходит под внутривенной анестезией: пациентка спит и ничего не чувствует.
Во время пункции врач делает небольшой прокол стенки влагалища и с помощью специального инструмента собирает жидкость вместе с яйцеклетками. После пункции — некоторое время наблюдает за пациенткой, а затем отпускает домой.
Полученные яйцеклетки соединяют со спермой в условиях лаборатории. По показаниям делают ИКСИ. Врач выбирает один сперматозоид по внешнему виду и характеру движения, обездвиживает с помощью микроиглы и помещает в цитоплазму ооцита.
После оплодотворения эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где будут происходить первые этапы развития — до стадии бластоцисты. Этот процесс занимает около 7 дней. Затем эмбриолог оценивает эмбрионы под микроскопом, отбирает один лучший по внешним параметрам эмбрион, а остальные замораживает. По показаниям проводит предимплантационное генетическое тестирование.
Перенос эмбрионов делают в операционной. Процедура проходит практически безболезненно и не требует анестезии. С помощью тонкого катетера под контролем УЗИ врач перемещает эмбрион через шейку в полость матки. Затем эмбрион находит подходящее место в эндометрии и внедряется в него — этот процесс называют имплантацией.
Для успешного переноса эндометрий должен быть готов к имплантации. У него должна быть толщина не менее 7 мм и трехслойная структура на день назначения триггера — все эти данные видно по УЗИ. Чтобы подготовить слизистую матки, врач назначит препараты прогестерона.
После переноса нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в сауну и нервничать. Можно гулять и заниматься привычной деятельностью, но не переутомляться.
Через 14 дней после переноса эмбриона врач назначит анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность. Если результат будет положительным, еще через 2–3 недели нужно будет сделать УЗИ — убедиться, что эмбрион расположен в матке и нормально развивается. Если сомнительным — повторить анализ через 2–3 дня.
Длинный протокол ЭКО, несмотря на высокую эффективность, связан с определенными рисками. Вот какие проблемы встречаются чаще всего:
Возникает при избыточном ответе яичников на гормональные препараты. Чтобы снизить риск его развития, врач будет постоянно контролировать состояние пациентки созревание фолликулов с помощью УЗИ. При необходимости он скорректирует дозировку препаратов или даже отменит их при слишком быстром росте фолликулов. Криоконсервация эмбрионов с последующим переносом в естественном цикле также помогает избежать развития этого осложнения.
Иногда на фоне блокады гипофиза не приходит менструальноподобное кровотечение или появляются мажущие кровянистые выделения. Это временное состояние и оно не требует специальной коррекции. Цикл восстановится самостоятельно в ближайшее время.
Подробнее читайте в статье: "Сбой менструационного цикла: причины и что делать?".
Иногда осложнения возникают во время пункции: кровотечение, инфицирование или травмы органов малого таза. Это происходит очень редко. А чтобы риск был еще меньше, пункцию делает только опытный специалист и под контролем УЗИ. После процедуры он продолжает наблюдать за пациенткой в течение нескольких часов и только потом отпускает домой.
Стоимость протокола будет зависеть от многих факторов, и в первую очередь — от назначенных препаратов. Гормональные средства врач подберет с учетом конкретной ситуации. В среднем длинный протокол выходит дороже, чем короткий, но зато он позволяет полностью контролировать созревание яйцеклеток и тем самым повысить шансы на наступление беременности.
На ЭКО можно сэкономить, если сдавать анализы в комплексе. В Клинике Фомина также часто бывают акции на различные варианты обследования – об этом вам расскажет администратор.
Собрали для вас самые популярные вопросы — и вместе с экспертами Клиники Фомина отвечаем на них.
Длинный протокол захватывает два менструальных цикла. Он начинается с подавления естественной гормональной активности гипофиза на 19-22-й день цикла и продолжается в следующем цикле. Короткий протокол стартует на 2-3-й день сразу со стимуляции без этапа блокады. Подробнее о схеме длинного протокола ЭКО по дням мы рассказали в статье.
О коротком протоколе читайте в статье: "Короткий протокол ЭКО: что это, преимущества, этапы, эффективность".
Полный цикл длинного протокола занимает около трех недель. Сроки могут меняться в зависимости от реакции организма.
Пункцию проводят через 36 часов после введения триггера овуляции. Точную дату определяют по УЗИ, когда большинство фолликулов достигает размера 18-20 мм.
Если протокол не привел к беременности, врач проанализирует причины (качество эмбрионов, ответ яичников, состояние эндометрия) и скорректирует схему. Он может поменять препараты, добавить преимплантационную генетическую диагностику.
Да, вероятность беременности в первом цикле ЭКО составляет 30-40%, но успех зависит от возраста, причин бесплодия и качества эмбрионов. Иногда требуется несколько попыток.
Да, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками или стрессом. Важно соблюдать график инъекций и посещать клинику для контроля.
Решение принимает врач после полного обследования пациентки. При стабильном сахарном диабете или гипертонии длинный протокол возможен, но может потребоваться коррекция доз препаратов, усиленный мониторинг и наблюдение у профильных специалистов.
Теперь вы знаете, как проходит длинный протокол ЭКО по дням и в чем его особенности. Если вам нужна консультация репродуктолога — запишитесь на прием. Врачи клиники помогут разобраться, подходит ли именно вам длинный протокол, и подскажут оптимальный путь к беременности.
