Длинный протокол ЭКО: что это, как проходит и кому подходит

Перед вступлением в программу ЭКО паре нужно получить консультацию врача: женщине обратиться к репродуктологу, а мужчине к андрологу. Женщине нужно будет сдать анализы крови и мочи, мазки на инфекции, сделать УЗИ органов малого таза, оценить проходимость маточных труб. Мужчине — сдать спермограмму и анализы на инфекции. Это нужно для того, чтобы оценить общее состояние здоровья пары, выявить показания к ЭКО и исключить противопоказания.

С какого дня цикла начинается длинный протокол ЭКО? Обычно с 19–22 дня менструального цикла. Врач назначает препараты — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Они сначала кратковременно стимулируют выброс ЛГ и ФСГ («flair up-эффект»), а затем блокируют рецепторы гипофиза. Это приводит к подавлению выработки собственных гормонов и снижает уровень эстрадиола. Если этого не сделать, яйцеклетки могут начать расти неравномерно.

На на 2-3й день менструального цикла проводят УЗИ малого таза и назначают препараты для овариальной стимуляции .

Обычно инъекции гормонов пациентки выполняют самостоятельно один раз в день. Это несложно: укол ставят внутримышечно или подкожно, а препараты часто выпускают в специальных шприц-капсулах.

Во время приема агонистов ГнРГ происходит временное снижение уровня эстрогена. Из-за этого у некоторых женщин могут появиться такие симптомы:

• приливы жара;
• повышенная потливость;
• головные боли;
• перепады настроения;
• сухость слизистых.

Все симптомы обычно исчезают после перехода к следующему этапу. Но если какие-то нежелательные реакции беспокоят слишком сильно, сообщите об этом врачу — он подскажет, как с ними можно справиться.

В конце этого этапа у женщины обычно начинается менструальноподобное кровотечение. Оно подтверждает успешную блокаду гипофиза. Кровотечение обычно не похоже на обычную менструацию — оно обычно оказывается более скудным. Но это и не полноценная менструация, а реакция эндометрия на отмену препаратов.

Если менструация не пришла, нужно сообщить об этом врачу. Он сделает УЗИ, при необходимости — скорректирует дозировку препаратов или изменит сроки перехода к стимуляции.

Этот этап направлен на стимуляцию роста множества фолликулов, содержащих яйцеклетки. Он стартует на 2–3-й день следующего цикла, часто на фоне менструальноподобного кровотечения. К этому моменту собственный гормональный фон уже подавлен, и это позволяет хорошо контролировать рост фолликулов.

На этом этапе применяют гонадотропины. Они запускают рост фолликулов в яичниках и приводят к равномерному созреванию нескольких яйцеклеток. Обычно удается получить 5–15 ооцитов. Их количество в каждом конкретном случае разное и зависит от овариального резерва.

Гормональные препараты пациентки обычно вводят самостоятельно подкожно 1–2 раза в день. Этот этап длится 12–14 дней — в зависимости от реакции яичников.

За ростом фолликулов врач следит с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование нужно будет делать каждые 2–3 дня с начала стимуляции. Когда фолликулы достигают величины 18–20 мм, назначает еще один препарат — триггер овуляции. Это всего один укол, который завершает стимуляцию и позволяет получить зрелые яйцеклетки.

Во время приема препаратов немного увеличиваются яичники и меняется гормональный фон, поэтому многие женщины ощущают такие симптомы:

• тяжесть внизу живота;
• вздутие живота;
• слабость;
• перепады настроения.

Все эти симптомы проходят самостоятельно после пункции фолликулов. Но если появляется сильная боль в животе, тошнота, рвота или одышка — нужно сразу обратиться к врачу. Такие симптомы встречаются при гиперстимуляции яичников. Врач назначит лечение, чтобы облегчить состояние.

Когда яйцеклетки полностью созревают, врач делает трансвагинальную пункцию. Это несложная малоинвазивная процедура. Она длится около 10–15 минут и проходит под внутривенной анестезией: пациентка спит и ничего не чувствует.

Во время пункции врач делает небольшой прокол стенки влагалища и с помощью специального инструмента собирает жидкость вместе с яйцеклетками. После пункции — некоторое время наблюдает за пациенткой, а затем отпускает домой.

Полученные яйцеклетки соединяют со спермой в условиях лаборатории. По показаниям делают ИКСИ. Врач выбирает один сперматозоид по внешнему виду и характеру движения, обездвиживает с помощью микроиглы и помещает в цитоплазму ооцита.

После оплодотворения эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где будут происходить первые этапы развития — до стадии бластоцисты. Этот процесс занимает около 7 дней. Затем эмбриолог оценивает эмбрионы под микроскопом, отбирает один лучший по внешним параметрам эмбрион, а остальные замораживает. По показаниям проводит предимплантационное генетическое тестирование.

Перенос эмбрионов делают в операционной. Процедура проходит практически безболезненно и не требует анестезии. С помощью тонкого катетера под контролем УЗИ врач перемещает эмбрион через шейку в полость матки. Затем эмбрион находит подходящее место в эндометрии и внедряется в него — этот процесс называют имплантацией.

Для успешного переноса эндометрий должен быть готов к имплантации. У него должна быть толщина не менее 7 мм и трехслойная структура на день назначения триггера — все эти данные видно по УЗИ. Чтобы подготовить слизистую матки, врач назначит препараты прогестерона.

После переноса нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в сауну и нервничать. Можно гулять и заниматься привычной деятельностью, но не переутомляться.

Через 14 дней после переноса эмбриона врач назначит анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность. Если результат будет положительным, еще через 2–3 недели нужно будет сделать УЗИ — убедиться, что эмбрион расположен в матке и нормально развивается. Если сомнительным — повторить анализ через 2–3 дня.