Когда другие врачи отказались: как инновационные технологии в руках врача помогают спасать жизни женщин

Женщины с онкогинекологическими заболеваниями часто сталкиваются со словами «случай сложный, не возьмемся». Или с предложениями провести радикальную операцию с удалением органов, хотя есть и другие решения.

В Центре инновационной гинекологии мы предлагаем методы, которые могут помочь сохранить не только жизнь, но и ее качество, и в ряде случаев возможность стать мамой, если этого захочется в будущем. И эти методы — не просто теория, с их применением мы уже спасли многих пациенток, которые когда-то услышали: «мы ничем не можем вам помочь». А потом — пришли к нам.

Я расскажу вам эти истории, чтобы вы смогли найти в них надежду.

Опухоль яичников больших размеров, пациентке 21 год. Можно ли сохранить возможность стать матерью?

Пациентка, 21 год, не имеющая детей. Обратилась к нам с диагнозом: опухоль яичника больших размеров.

Удалось ли нам сохранить репродуктивную функцию?

При обследовании имелись признаки злокачественности. Однако, учитывая молодой возраст пациентки, отсутствие детей и ее желание реализовать репродуктивную функцию, пациентка настаивала на органосохраняющей операции.

Операция была выполнена, несмотря на большие размеры опухоли, мини-инвазивным доступом. Опухоль удалена с сохранением яичника, частично. Выполнена резекция яичников в пределах здоровых тканей и процедура хирургического стадирования. При гистологическом исследовании подтверждена пограничная опухоль яичника, при которой данного объема операции оказалось достаточно. Операция прошла успешно, без осложнений. Спустя 3 года после операции пациентка самостоятельно родила здорового ребенка.

Прошло 13 лет наблюдения без рецидива заболевания. Таким образом, у молодых женщин даже с большими пограничными опухолями яичников возможно сохранение репродуктивной функции путем ультраконсервативных операций.

Материнство под вопросом: эндометриоз с обширным поражением малого таза, удаленная маточная труба. Какой финал у этой истории?

Пациентка, 35 лет, обратилась к нам с тяжелой формой инфильтративного эндометриоза.

Поражение было обширным: эндометриоидная ткань распространялась на прямую кишку, ректовагинальное пространство, клетчатку малого таза, шейку матки. В процессе диагностики и во время операции мы также обнаружили, что в патологический процесс вовлечены маточные трубы и яичники — всё это представляло собой единый конгломерат с эндометриоидными кистами.

Было принято решение о проведении комплексного хирургического вмешательства: выполнены резекция пораженного участка кишечника, иссечение очагов инфильтративного эндометриоза, удаление кист яичников. К сожалению, одну из маточных труб пришлось удалить — она была перерастянута, нефункциональна, с выраженным гидросальпинксом.

После успешной операции пациентка прошла курс индивидуально подобранной гормональной терапии. И главное: через некоторое время она смогла забеременеть и самостоятельно выносить ребенка. Это была наша общая победа. А еще через два года она вновь стала мамой.

Сегодня у пациентки нет признаков рецидива заболевания. Она здорова, счастлива и живет полноценной жизнью. Именно ради таких историй мы и работаем!

Пациентка, 31 год, 17-я неделя беременности и злокачественная опухоль яичника. Молодая женщина  обратилась к нам в 2018 году с диагнозом: опухоль яичника, беременность 17 недель.

Из анамнеза известно, что за два месяца до этой беременности уже выявляли небольшую опухоль на одном из яичников. Тогда ее сочли доброкачественной. В анамнезе также — двое родов и двое детей. Эта беременность была желанной.

При дополнительном обследовании установлено, что опухоль имеет признаки злокачественной. Мы провели операцию прямо во время беременности: выполнена лапароскопия в атипичных точках (с учетом больших размеров беременной матки), удален пораженный яичник и проведены процедуры хирургического стадирования. Операция прошла без осложнений. Беременность удалось сохранить!

По результатам гистологического исследования — рак яичников низкой степени злокачественности, I стадия. Несмотря на диагноз, женщине удалось выносить беременность. Она родила на 33-й неделе здорового ребенка.

С учетом гистотипа опухоли, отсутствия признаков ее распространения и ряда других факторов мы рекомендовали динамическое наблюдение.

Спустя 7 лет — при контрольном осмотре — у пациентки не выявлено признаков рецидива. А ребенок пошел в первый класс!

Этот случай интересен тем, что даже при обнаружении злокачественной опухоли во время беременности современная медицина позволяет спасти и мать, и ребенка: пролонгировать беременность до безопасного срока ради рождения здорового ребенка и провести своевременную операцию для сохранения жизни женщины.

Пациентка, 18 лет, поставлен диагноз: двусторонние опухоли яичников больших размеров. Есть ли шанс на материнство в будущем?

К нам обратилась юная пациентка, 18 лет, не рожавшая, не замужем, с диагнозом двусторонних опухолей яичников больших размеров. При обследовании было установлено, что опухоли достигали 12–15 см в диаметре с обеих сторон.

Перед нами встала сложная клиническая задача: необходимо было излечить пациентку от опухолевого поражения и одновременно попытаться сохранить ей возможность последующего деторождения. После всестороннего обследования, исключившего другие вероятные источники опухолевого процесса, было принято решение оперировать пациентку.

Операция выполнялась лапаротомным доступом в связи с большими размерами опухолей. Диагноз был подтвержден, однако нам удалось провести органосохраняющее вмешательство: удалить все опухоли, оставив непораженные части яичников, а также выполнить хирургическое стадирование.

В ходе стадирования был удален сальник, взяты множественные биопсии брюшины, собрана жидкость из брюшной полости и удалены все подозрительные участки для уточнения возможного распространения опухоли.

При плановом гистологическом исследовании был установлен диагноз «пограничная опухоль яичников». Это особый тип опухолей с низким потенциалом злокачественности, при котором возможно органосохраняющее лечение — оно и было проведено пациентке. Дополнительного лечения в виде химиотерапии не потребовалось. В дальнейшем пациентка находилась под наблюдением.

Спустя год она вновь обратилась с небольшим локальным рецидивом в одном из сохраненных яичников. Была выполнена повторная операция, в ходе которой рецидив был удален, при этом также удалось сохранить яичник. Гистологическое исследование подтвердило рецидив пограничной опухоли.

Важно отметить, что до операции у пациентки был сохранен генетический материал — произведена пункция и заморозка яйцеклеток. После операции она направлена к репродуктологу для реализации репродуктивной функции. Данный тип опухоли не является противопоказанием к беременности.

Этот клинический случай интересен тем, что даже при столь крупных двусторонних опухолях яичников у молодых женщин в ряде случаев возможно проведение органосохраняющего лечения, что дает надежду на самостоятельную беременность и рождение собственного ребенка.

Пациентка, 38 лет, диагноз «рак яичников, IV стадия», никто не давал надежд, но…

К нам обратилась пациентка 38 лет с диагнозом «опухоль яичников». Обследование показало значительное распространение процесса: множественные очаги канцероматоза в брюшной полости, поражение забрюшинных лимфоузлов и даже лимфоузлов шеи.

Комплексная диагностика, включавшая пункцию лимфатического узла, КТ легких, МРТ органов брюшной полости и определение онкомаркеров, подтвердила диагноз — рак яичников IV стадии.

Несмотря на столь позднюю стадию, мы приняли решение о выполнении первичной циторедуктивной операции. Через большой лапаротомный доступ была проведена полная циторедукция — мы удалили опухоль и все метастазы как в пределах брюшной полости, так и за ее пределами, включая лимфоузлы шеи. Операция прошла успешно, послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка сразу перешла ко второму этапу лечения — полихимиотерапии.

Этот случай особенно примечателен.

• Во-первых, рак яичников до 40 лет является редкой патологией, часто протекает агрессивно и наследственно обусловлен.
• Во-вторых, мы смогли выполнить радикальную операцию на IV стадии — и добиться полной циторедукции.

Даже в такой ситуации болезнь остается операбельной и доступной для радикального лечения, если за дело берется команда с большим опытом проведения подобных вмешательств и стабильными высокими результатами.

Такой подход — масштабная операция на первом этапе, затем курс химиотерапии — сегодня считается наиболее эффективной стратегией лечения при этой форме рака.

Молодая девушка. Полтора года назад ей провели операцию по удалению кисты яичника. Окончательная гистология после операции показала редкую герминогенную злокачественную опухоль.

В таких случаях возможно органосохраняющее лечение, но оно обязательно требует химиотерапии. Пациентку прооперировали в онкологическом учреждении: удалили придатки с пораженной стороны, убрали опухоль и выполнили стадирующие процедуры, чтобы точно определить распространение болезни. Диагноз подтвердил начальную стадию, дальнейшего лечения пациентка не получала.

К сожалению, спустя год в области малого таза появились признаки новой опухоли, вызывающие подозрение на рецидив злокачественного новообразования. Диагноз — рецидив злокачественной опухоли.

Пациентка, 30 лет, редкий случай: как эндометриоз оказался в рубцах после родов и дошел до ягодичной области.

На протяжении нескольких лет пациентка страдала от хронических болей внизу живота, в области таза и промежности. Боль была постоянной, усиливалась перед месячными, мешала нормально сидеть и жить обычной жизнью. Со временем стала ощущаться даже в ягодичной области.

Пациентка прошла через множество обследований и операций, но ни одно вмешательство не дало устойчивого результата. Диагнозы ставились разные, лечение помогало лишь на время.

Что было в анамнезе?

В прошлом у пациентки были две беременности. Первые роды — кесарево сечение, вторые — естественные, но с эпизиотомией (хирургическим разрезом промежности). После родов боли начали постепенно нарастать. Обратили внимание на то, что болезненными были именно зоны послеоперационных рубцов.

Позже выяснилось, что у нее уже был диагностирован эндометриоз, но никто не связывал его с этими рубцами.

Что произошло на самом деле?

При более тщательном анализе стало ясно: во время родов ткань эндометрия могла попасть в послеоперационные швы — как после кесарева сечения, так и после эпизиотомии. Это редкая ситуация, но она встречается. Эта ткань начала разрастаться, образуя инфильтраты, которые постепенно проникли в клетчатку малого таза и дошли до ягодичной области.

Многократные операции не приводили к полному удалению очагов — всегда что-то оставалось, и болезнь продолжала развиваться.

Мы приняли решение провести комбинированную операцию:

• лапароскопически: удалили все очаги эндометриоза в малом тазу — до стенок таза включительно;
• через промежностный доступ полностью иссекли инфильтраты в зоне рубца от эпизиотомии и в мягких тканях промежности, включая участки, распространившиеся в ягодичную область.

Гистология подтвердила: это был эндометриоз. После операции пациентке назначили гормональную терапию для предотвращения рецидивов.

С момента лечения прошло несколько лет. Пациентка живет без боли, качество жизни восстановлено. Это один из тех случаев, когда правильный диагноз и грамотно подобранная тактика лечения полностью изменили ход заболевания.

Женщина, 32 года, пришла с болями в животе и аномальным кровотечением — диагноз оказался серьезнее, чем мы ожидали.

Ко мне 7 лет назад обратилась пациентка, 32 года, с жалобами на боли в животе, слабость и аномальные маточные кровотечения. При обследовании было выявлено тяжелое заболевание — запущенный рак тела матки с крайне неблагоприятным гистологическим типом. Болезнь выявилась уже на поздней стадии, с метастазами в яичнике и множественным поражением забрюшинных лимфатических узлов.

На этом этапе многие слышат фразу «поздно». Я так не говорю.

Мы приступили к лечению. На первом этапе была проведена большая многочасовая операция: удалена матка с придатками, проведена экстирпация опухолевых очагов в брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлах вплоть до уровня почек. При этом яичники были отправлены на технологию сохранения овариальной ткани — специальный процесс, позволяющий извлечь и заморозить генетический материал для возможного будущего материнства.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании. Затем пациентка прошла курсы химиотерапии, таргетной и лучевой терапии.

Прошло пять лет. Пациентка вновь обратилась в клинику — но уже не с жалобами. Без признаков рецидива. Сегодня она готовится к суррогатному материнству, используя сохраненный генетический материал.

Эта история — не просто клинический случай. Это пример того, что даже в самых сложных и, казалось бы, безнадежных ситуациях есть место надежде и будущему. Наш опыт, современные технологии и правильные решения помогают не просто бороться с болезнью, но и сохранять качество жизни и возможности. А именно ради таких моментов мы и остаемся в профессии.